用户75290048036
知麻糖来啦。在临床上，冠心病的定义并不是以冠状动脉堵了多少来定义的，完整的冠心病定义是：冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病就是冠心病，完整的名称是冠状动脉粥样硬化性心脏病。那么从定义中我们就能明白，只要是冠状动脉发生了狭窄和阻塞，并造成了心肌缺血、缺氧或者坏死的心脏病，就可以定义为冠心病。
那么血管堵了多少或者说冠心病严重程度临床上有没有分级的呢？答案是有的。临床上根据血管的堵塞程度（或者是管腔面积缩小范围）将冠心病分为四级，一级：管腔面积缩小1%～25%；二级病变：管腔面积缩小26%～50%；三级病变：管腔面积缩小51%～75%；四级病变：管腔面积缩小76%～100%。在平时诊断中，往往是冠状动脉狭窄程度在三级或四级时才会被诊断为冠心病，因为三级狭窄时才会出现临床表现，比如典型的胸痛等。而一级及二级狭窄因为狭窄程度低，还未引起明显的临床症状或影响生活，所以往往会被忽略。
冠心病在我国的发病率曾上升趋势，2009年曾有相关机构公布，我国的冠心病发病率在83.12/10万左右，城市人群高于农村人群，男性高于女性。研究表明，冠心病的发病率与很多因素有关，其中像性别、年龄、家族史及遗传等因素为不可被改变因素外，还有一大部分是和我们的不良生活习惯、饮食习惯有很大关系，这些被列为危险因素。具体的危险因素有：三高（高血压、高血脂、高血糖）、肥胖、过量饮酒、吸烟、缺少体育运动等等。并且冠心病的发作与季节有关，冬季高发，还有在情绪激动、体力活动骤然增加、紧张等情况下也易发生。所以，我们需要特别注意上述的危险因素，尽量避免得冠心病或者控制冠心病的发作。
我们都知道，冠心病的主要症状就是典型的心前区胸痛，多为发作性的绞痛和压榨痛，可以向颈部、肩部及腹部放射。也有一部分仅仅表现为心前区的不适、心悸、乏力等，特别需要注意的是冠心病有猝死可能。目前对冠心病的检查手段主要是心电图、冠脉CTA、冠脉造影等。治疗措施以服药控制与介入治疗为主，1-2及狭窄可以服用硝酸酯类药物控制，3级以上合并有症状者可以行冠状动脉介入治疗，就是我们目前已广泛开展的PCI治疗，疗效确切。当然，如果有介入治疗禁忌症，那么只能开胸行冠脉搭桥手术了。
冠心病是一个可怕的疾病，所以预防就显得尤为重要。在平时，我们需要戒烟戒酒、低盐低脂饮食、进行适度的锻炼、控制体重等等都有助于我们远离冠心病。好啦，以上便是本期关于冠心病的科普啦，希望我们的回答对大家有所帮助，也欢迎大家关注我们的健康科普团队《知麻糖》。
By：裤裤
知麻糖
冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉血管狭窄引发的病症，其诊断标准为当冠脉血管狭窄大于50%，可诊断冠心病。
除非病人症状极为典型，否则没有依据的冠心病诊断是不负责任的，也让很多病人莫名其妙的就得了冠心病！
诊断那么得了冠心病，吃什么药呢？我都会问，如何诊断的冠心病？ 当有明确心绞痛症状时，那么心脏血管的狭窄基本上都大于80%，而一些不典型的症状碰上不太典型的医生可能就误诊冠心病了。
如果，诊断了冠心病，那么是需要长期服药的，先说一下基本药物，当然有个体差异的。 1、抗血小板药物：代表药物阿司匹林，这个是冠心病治疗的最基础药物，随着斑块沉积，随时有破裂血小板聚集形成心梗脑梗的可能。所以口服阿司匹林就是抗血小板聚集预防梗死。其主要禁忌就是出血，消化道出血是不能口服的。
2、稳定斑块、调脂药物：代表药物：他汀！我特别把稳定斑块写在前面，因为很多人说，我没高血脂大夫还给我开降脂药，他不止降脂，还能稳定斑块，使斑块挛缩。但是严重肝病、胆固醇过低病人不宜服用，服用需要检测血脂、肝功能、心肌酶。
3、倍他受体阻滞剂：代表药物：倍他乐克。可能说明书第一写的是治疗原发性高血压，也不止，他能降低心脏耗氧量，减少冠心病心肌梗死远期致死率，治疗心衰改善心脏功能，所以，没有高血压的冠心病要吃吗？要吃！当然也有禁忌：二度以上房室传导阻滞，病态窦房结综合症，有症状的窦性心动过缓、急性心衰、慢性气管炎急性发作等。
4、转换酶抑制剂：代表药物：贝那普利。其实适用于合并高血压、糖尿病、肾功能不全、心力衰竭的病人，可以保护心脏功能、逆转心肌肥厚、减少尿蛋白、减少心律失常等等。也不止治疗高血压哦。禁忌：肾动脉狭窄、严重肾功能不全（清除率小于30ml/min）、血压低等。
5、硝酸酯类：代表药物：单硝酸异山梨酯片。口服制剂以单硝酸为主，针剂以硝酸酯类为主，其一个长效一个短效，主要为扩冠为主，建议用药期间有空白期，不要覆盖24小时，容易耐药。禁忌：青光眼、血压过低等。
这些药物有的必须吃，有的不必吃，有的吃了要观察是否有出血，有的吃了要定期查血，总之， 一旦明确冠心病，还是要坚持吃药，为了避免进一步进展出现心肌梗死，一旦梗死，轻者心肌坏死，重者可能会掠夺生命。
也不要讳疾忌医，觉得我没有什么就要吃那么多药，真到有什么的时候，这些药不仅也得吃，可能还得更多，早吃难道不更好吗？ 得了冠心病，则需终身服药。
心血管内科王医生于2018.7.28日编辑。
心血管王医生
目前有很多患者因为胸闷胸痛，去做一些冠心病的检查，包括冠脉CT、冠脉造影，结果可能会告诉你，冠状动脉轻度、中度、重度狭窄，或者告诉你狭窄的具体数值如20-30%、70-80%等等。
那么冠脉狭窄多少说明你得了冠心病呢？
一般来讲，我们的冠状动脉是有一定代偿能力的。如果冠脉狭窄程度比较轻微，我们的冠脉可以通过扩张来增加冠脉血供，以抵消冠脉狭窄引起的供血不足。
如果狭窄程度超过了50%（中度）以上，那么冠脉扩张就不足以对抗狭窄引起的供血不足，而引起心肌缺血的症状。
冠心病的定义是：冠状动脉发生粥样硬化并引起了心肌缺血的症状。
所以，冠脉狭窄程度50%以上就称之为冠心病，而50%以下的狭窄称之为冠状动脉粥样硬化。
但是50%以下的狭窄也不可以掉以轻心，需要长期服药，目的是避免斑块破裂发生血栓，而导致急性心梗。有些心梗患者造影时发现狭窄并不重，就可能是这个原因。
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心血管徐医生
这个问题好，天天都说冠心病，那么到底心血管堵多少是冠心病呢？今天就给大家讲讲冠心病的问题。为什么心脏供血的血管叫冠状动脉呢？我们来看看解剖结构。
供应心脏的血管就像皇冠一样的覆盖在心脏表面所以称之为冠状动脉。再来看看医学专业课本是怎么定义的：冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉（冠脉）发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死引起的心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病。为了更加直观的认识到冠心病，可以参照下图。
按照定义内容没有提到到底冠脉堵多少定为冠心病，有些笼统。不要着急，回过头来再看看确定冠心病的方法，目前是两种：1.冠脉CTA（俗称的64排、128排等）其特点是简易。快捷，价格相对便宜，但是精准度略低。2.冠脉造影，目前是诊断冠心病的金标准，再细细查资料发现这样一段内容：冠脉造影将冠脉狭窄分四级：I级25-49%,II级58-74%,III级75-99%（严重狭窄），IV级100%(完全闭塞)，一般认为管腔直径减少70-75%认为严重影响血供。部分50%-70%者也有缺血意义。所以我们一般将冠脉堵塞大于等于50%狭窄的诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），而将冠脉有斑块至49%狭窄诊断为：冠状动脉粥样硬化。
还有想和大家说的并不是50%以下的冠脉狭窄就以为没事了，如果不注意狭窄在短时间内就会剧增，就像新买的楼房下水道开始你可以随意造也不堵，但是一旦堵了就是很快堵塞一个道理，另外就是50%冠脉狭窄的人，有斑块不稳定导致斑块破裂而形成心肌梗死的病例，这种情况往往更加糟糕，因为狭窄没那么严重，冠脉没有侧枝循环，更容易发生猝死，心脏病没小事，一定要重视。只要有冠脉狭窄，没有禁忌症都应该口服阿司匹林和他汀类药物。
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亮哥话健康
这不能一概而论。
如果以狭窄论冠心病，那么一般是以50%算。
因为冠脉狭窄达到50%时，管腔的面积就减少了75%。我们正常的冠状动脉是有储备功能的，在有负荷的状态下血流可以增加4～5倍。当管腔面积减少75%时，冠状动脉的代偿能力（储备功能）就不足以弥补管腔狭窄带来的血流减少，在心脏的负荷增加时，就会出现供血不足的表现。
这时候，由于冠状动脉的病变引起了心肌缺血，就是冠心病了。所以，一般冠状动脉粥样硬化时诊断冠心病的标准是冠状动脉狭窄在50%或以上。
但是也有例外。冠心病发生心肌缺血，不光是因为冠状动脉粥样硬化狭窄、堵塞，还可以因为其他原因引起的血管狭窄如冠状动脉痉挛、或者冠脉微血管病变引起的心肌灌注不足。
冠状动脉痉挛可以发生在有动脉粥样硬化的冠状动脉，也可以发生在外观正常的冠状动脉。冠状动脉痉挛可以引起心绞痛，甚至引发急性心肌梗死。这种冠状动脉痉挛引起的心绞痛就叫做变异性心绞痛，也属于冠心病、不稳定性心绞痛的一种。
还有就是冠状动脉微血管病变，这种微血管是分布在心肌里面的，造影直接看不到，要看灌注的情况才能发现。这种病以前叫做“心脏X综合征”，就是有心肌缺血的表现，造影看大的冠状动脉正常。现在医学上也在研究怎样检查确定心肌灌注不好的问题。
所以，诊断冠心病，冠状动脉粥样硬化狭窄是很重要的一条，但也还有其他情况，也不是光看狭窄就行了的。
心血管内科侯晓平
不是心血管堵塞了多少才会引起冠心病，而是心血管堵塞了50%才能确诊为冠心病！
冠心病的发生与什么有关？
1，年龄：虽然年轻人也会得冠心病，但其发病率是随着年龄增长而增加的，年龄越大，发病率越高。
2，饮食：高盐、高脂饮食的大量摄入，会增加冠心病发病率。
3，吸烟：吸烟人群的冠心病发病率，比其他人高出5倍左右，而且与其频率成正比。
4，精神：常年处于高压状态下，休息不足的人群也是冠心病高发群体。
5，脊柱：低头族、伏案工作等损伤脊柱的群体，会刺激交感神经兴奋，诱使血管痉挛，增大冠心病发生率。
药物治疗：最基础的一种治疗措施，其目的是缓解症状，延缓冠脉恶化速度，一方面增加血氧供应，一方面降低心肌耗氧量，最后在改善冠脉内皮功能，保护心肌。
介入治疗：不得已的一种急救措施，其目的是挽救患者生命，提高工作和生活的质量，并不是说植入支架，冠心病就被治好了，支架植入后血管依然可能出现狭窄，依然可能形成斑块，支架手术只是冠心病治疗战略中不得已的选择。
神经调控：基于冠心病病因而产生的新技术，目前已经应用于临床，适用于冠心病治疗的各个阶段，不仅可以延缓冠心病的进展，甚至可以使冠心病患者重新恢复健康。
神经调控！
颈胸椎发生退行性改变，刺激压迫围绕在椎体附近的交感神经，从而引起内脏血管、自主搏动节律的异常从而产生一系列临床症状。
通过核磁共振与正侧位片确定患者的责任病灶，制定治疗方案，通过神经调控治疗病灶点，解除交感神经的异常放电，恢复持续痉挛的冠脉血管，从根本上去除致病源头，然后恢复心脏正常功能，通过心脏本身的射血压力，重新扩张痉挛变细的冠脉血管，恢复冠心病患者的健康！
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罗民教授
笔者对心血管领域颇有研究，看到这个问题后，还特意请教了身边的其他专业人士，希望能为您提供准确的回答。
冠心病，又称冠状动脉粥样硬化性心脏病。其实，冠心病不是看血管堵塞的程度，只要是冠状动脉有堵塞、硬化的情况，都叫冠心病。所以，冠心病没有具体的数值标准。
至于血管的堵塞程度，需要怎样的治疗，医生会根据个体实际情况作出诊断。另外，冠心病的严重程度，不单与血管堵塞程度有关，还与斑块的稳定程度、血液的畅通等指标有关系。
患者可以根据自身的反应判断自己是否患有冠心病。为您介绍一下冠心病的前兆：
①突发性的胸闷、心脏难受；
②吃饱后感到胸骨后疼痛，尤其是吃饱后做体力活时更容易发作；
③在做体力活动时，感到心慌、气短、胸闷；
④性生活时感心悸、气短、胸闷或胸痛；长期反复发作的左肩痛或胸痛。
大概有1/3高血脂患者常伴有冠心病，所以高血脂患者应该尤为注意。如果感到身体有不舒服的地方，要及时到医院检查，以免耽误治疗疾病的时机。
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冠心病是中老年人需要重点预防的心血管疾病。诊断冠心病的金标准为冠脉造影，通过冠脉造影可清楚了解冠脉的狭窄程度，对病情的诊断及治疗方案的指导作用显著。那么，心血管堵塞多少才能诊断冠心病呢？接下来，医学莘将为您解析。
随着冠脉直径变窄，冠脉狭窄程度逐渐加重，当冠脉狭窄程度达到50%时，可诊断冠心病。部分朋友心存疑虑，为什么冠脉狭窄程度50%是冠心病的诊断标准，而不是40%或60%，这是因为冠脉狭窄程度在50%以下时，虽然已经出现狭窄，但冠脉可通过代偿扩张为心肌供血，当狭窄程度达到50%时，由于冠脉代偿有限，心肌血供会减少，安静时无明显症状，但运动、休息时可能出现心绞痛，疼痛以胸骨后或心前区压榨样疼痛为主，部分患者可表现为耳根、牙根、左上肢、上腹部的疼痛，一般持续3-5分钟，可自行缓解或口服硝酸甘油后缓解，最长时间不超过半小时；若超过半小时，且疼痛程度较重，伴有濒死感，则可能已经进展为心肌梗死。
因此，诊断冠心病以后需要及时治疗，延缓冠脉病变的加重，预防心肌梗死的发生。治疗上不仅需要控制好三高，改变不良生活习惯，更重要的是应给予药物治疗，核心药物为他汀与阿司匹林，辅助药物为被他受体阻滞剂、普利或沙坦、曲美他嗪、硝酸甘油等。如果冠心病患者狭窄冠脉位于左主干，或主要血管狭窄程度达到70%，或经药物治疗心绞痛症状无缓解，或心肌缺血面积较大，可考虑植入冠脉支架，在改善症状的同时，可预防心肌梗死，但术后依然需要长期服用药物，且需要至少12月的双联抗血小板聚集治疗（裸金属支架至少1月）。
综上，冠脉狭窄程度达到50%时，可诊断冠心病。冠心病的核心治疗为他汀与阿司匹林，若治疗无好转可考虑植入冠脉支架。
感谢大家的阅读！
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医学莘
这是一个关于冠心病诊断的问题。
要么冠脉造影狭窄程度超过约70%可以诊断冠心病，
如果没有做血管造影，那只有结合典型症状及心电图或跑步实验也是可以确诊的。
到目前为止，冠心病的诊断金标准还是冠脉造影。冠脉造影狭窄程度超过约70%可以诊断为50%~70%为临界病变，50%以下可以诊断为冠状动脉粥样硬化。对于一些没有达到70%，如果进一步做血管内超声（IVUS） 如果狭窄部位斑块负荷达到一定程度也可以诊断冠心病。
但这不是绝对的，我们临床上很多冠脉造影检查血管没有发现明显狭窄的，也可以诊断为冠心病，为什么？
只要是冠状动脉病变引起来的心脏病都可以称为冠心病，所以冠心病范围很大。
因为我们工作中诊断冠心病有两种诊断方式：
1影像学诊断，就是前面的狭窄70%；
2临床诊断：
A对于一些没有做冠状动脉检查的，不知道狭窄程度多少，如果有典型心肌缺血症状如胸闷胸痛等，也可以诊断为冠心病；
B对于一些有心肌缺血症状，但血管造影结果是好的，这一类人也可以诊断为冠心病，最常见的例子就是变异性心绞痛，主要是见于年轻人、生活习惯不好的，因为冠状动脉血管内皮功能异常导致冠状动脉痉挛，这也是冠心病。
为什么心脏供血的血管称为冠状动脉？我是这样认为的：冠就是帽子的意思，冠状动脉就是像帽子一样的动脉（如下图：），很像古代的官帽，左边、右边各有一个帽耳朵，所以就是冠状动脉。
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。
冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。
希望对你有帮助！
健康守护神阿波罗
这个概念需要跟大家普及一下。冠心病全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病。顾名思义，也就是说，无论血管是否出现严重的堵塞，只要冠状动脉出现脂质斑块的沉积，都叫冠心病，都需要积极治疗。
为什么这么说呢？因为目前我们医学影像技术所能探查到的冠状动脉血管都是直径大于1毫米的冠状动脉主要分支，而实际上为心脏提供血供的广大面积的深穿支（可以理解为细小的侧枝血管），是我们无法探测，更没法通过支架或搭桥等方法实现再通的。也就是说，就目前的医疗水平来讲，我们能够实现冠状动脉再通治疗的血管，只占全部冠状动脉的冰山一角。换句话讲，引起心肌缺血的完全的病理机制问题我们并未得到完美的答案。这也就造成了，有的患者明明看着冠状动脉主要分支狭窄不严重，可患者症状很重，甚至危及生命；另一些患者，冠状动脉狭窄程度严重，却没有任何症状。
（我们可以看到冠状动脉那些犹如发丝细小的分支，实际上比发丝更加纤细）
在治疗指南的制定方面，世界各国的医学科学工作者仍在进行着不懈的努力，试图制定更为精准的冠状动脉治疗策略。目前临床上所采用的冠状动脉主要分支狭窄程度超过75%和左主干病变超过50%即需要血管再通治疗的策略，只是对既往经验的总结，其客观的科学证据仍在不断搜集完善之中。同时，目前冠状动脉检查的金标准仍为冠状动脉造影，但其分辨率有限，受操作者经验、技术、知识水平以及设备影响较大，百分之多少的血管狭窄程度评估，更是通过医生的经验加以判断的结果，少数无法准确判断的病例，也可通过FFR（冠状动脉血流储备分数）或IVUS（血管内超声）加以辅助。但此类设备只在大型医院可能具备，并有专业技术人员可以操作。因此，单凭血管狭窄程度判定冠心病严重程度，依据是不充分的。临床医生往往会通过心脏功能、心脏结构改变程度、心电图、心肌酶谱以及患者的症状、体征综合判断，制定进一步治疗计划。
（冠状动脉造影）
同样，在治疗方面，有的患者在接受支架或搭桥治疗后，即使血管再通良好，仍会有心绞痛甚至心梗的发生；也有部分患者，支架内闭塞、桥血管闭塞，患者却生活状态良好。这恰恰说明了能否建立足够的侧支循环对心肌血液灌注的重要性。所以无论接受了何种血管再通治疗，积极的药物二级预防治疗都必不可少，可有效的减少再狭窄和冠状动脉粥样硬化的病程进展，给心脏充分时间建立（自己产生）更多的侧枝循环血管。
总而言之，对于疾病的认识，我们虽然取得了很多方面的进步，但仍有更多的未知领域需要我们去探索发现。医学科学工作者从未停止他们的脚步，为最终全面掌握人体及疾病的奥秘，不断努力着!
