上海市東方醫院 袁鋒 微博：骨科袁鋒
經常有患者問我，半月板損傷了，需不需要手術？不手術可以嗎？半月板中度損傷，需要手術嗎？半月板2度損傷，需要手術嗎？這裡，我對於半月板損傷什麼情況下需要手術治療做一個總結。
一、半月板損傷，需要手術治療的情況，最重要的是患者的症狀。一般情況下，如果半月板損傷，出現以下三種情況，建議儘快手術治療：
1、膝關節交鎖或者坎頓。比如說，走走路或者跑步突然發現膝關節卡住了，伸不直或者彎不下來，這種情況，就是膝關節交鎖，建議關節鏡手術治療。
2、膝關節打軟腿。比如，上下樓梯或者走路，經常會突發膝關節無力，感覺膝關節一軟，儘管一會兒會恢復。但出現這種情況，也是建議關節鏡手術治療。
3、膝關節痛性彈響。比如走路、上下樓梯、或者下蹲或者屈曲膝蓋的時候，發生膝關節彈響，並伴發明顯疼痛，過了一個角度會疼痛消失。這種情況也需要關節鏡手術治療。這種情況，需跟生理性彈響區分，生理性彈響僅有彈響，無疼痛。
二、其次，半月板損傷是否需要手術，要看體徵，就是醫生的體格檢查。膝關節體格檢查很多，對於半月板損傷的檢查，最重要的就是以下2個檢查：
1、膝關節疼痛就診，醫生對其體格檢查，對於體格檢查，最重要的，我覺得是膝關節的壓痛。如果膝關節內外側關節線壓痛明顯，排除韌帶損傷和骨關節炎，那麼說明，半月板損傷比較明顯了。
2、麥氏徵：也是醫生的體格檢查。但很多急性損傷，患者由於疼痛明顯而無法作此檢查。
三、輔助檢查，最重要的輔助檢查是膝關節的磁共振，但是，磁共振始終只是參考，最重要的還是要結合症狀和體徵。結合輔助檢查，關節鏡手術指證如下：
1、對於急性損傷，查體有明顯或輕微症狀，磁共振顯示3度信號，建議儘快關節鏡手術治療。
2、對於急性損傷，查體有明顯症狀或輕微症狀，磁共振顯示1-2度信號，建議先行保守治療，可佩戴支具一月以上，一月後開始適當負重活動，限制活動三個月，三個月內避免運動。如三月後恢復，則無需手術。如三月後症狀持續，可關節鏡手術。
3、對於無明顯誘因或慢性勞損引起的疼痛，查體有明顯或輕微症狀，磁共振顯示3度信號，和查體一致。可儘快行關節鏡手術治療。磁共振顯示1-2度信號，症狀持續3個月以上，可行關節鏡手術。
4、對於無任何症狀或不適，查體無症狀，磁共振顯示隨便幾度信號，均應保守治療。症狀和體徵永遠是第一位的。應休息制動，三月內避免運動。
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