一、QRS波电压异常增高
1、右胸导联QRS波电压增高
主要见于右室肥大、右束支阻滞、正后壁心肌梗死、右位心、正常变异、A型与C型预 激综合征、间隔支阻滞、肥厚型心肌病、进行性肌菱缩。心电图刘医生
鉴别要点：
①右室肥人时电轴多偏右，V5导联S波深。
②右束支阻滞时QRS增宽，V5、I导联S波宽钝.
③正后壁心肌梗死时，V1导联R波可宽达004s,V7、V8、V9导联出现异常q波，常伴下壁心肌梗死。
④右位心时，1导联P波、T波倒置，QRS主波向下，V1~v5导联R波逐渐降低，S波逐渐变浅。
⑤正常变异时，V1导联S波较深，无ST-T改变。心肌病与进行性肌萎缩心电图改变无特异性，主要依靠临床资料。间隔支阻滞时v5导联q波消失，常有心肌缺血或纤维化的其他证据。
2、左胸导联QRS波电压增高
左胸导联QRS波电压增高主要见于左室高电压、左室肥大、左束支阻滞、前间隔心肌梗死、B型与A型预激综合征。心电图刘医生
鉴别要点：
①左室高电压多见于背年人，无ST-T改变，肢体导联电压可正常。
②左室肥大时多有ST-T改变，QRS波时限稍宽 。
③无束支阻滞时，QRS波增宽及切迹为其特征 。
④前间隔心肌梗死，预激综合征心电图特点均很突出，容易鉴别。
二、QRS波电压降低
1、主要见于正常人、浮肿、胸腔积液、心包炎、肺淤血、心力衰竭等，也可见于肥胖，肺气 肿、气胸、电解质失衡及代谢素乱、广泛性心肌损害，特别是广泛的心肌梗死等。
2、鉴别时要密切结合临床表现，般仅作符合性诊断。心电图刘医生
三、QRS波电压电交替
主要见于束支或分支呈2:1阳滞、阵发性室上性心动过速、心包积液或重度心衰等 ，QRS波时间增宽。
QRS波时间增宽主要见于束支阻滞、心室肥大、室内差异传导、预激综合征、性自搏 心律、高血钾、室内阻滞。心电图刘医生
四、QRS波群畸形(RR间隔规则)
1、v1呈rSR'(RSR'、rsr)波形
常见于右束支阻滞(完全性与不完全性)、有心室肥人、正常变异(室上嵴型)、左前分支 阻滞、室內差异传导、源于左束支的室性自主心律 。心电图刘医生
鉴别要点
①不完全性石束支阻滞与正常变异的鉴别：前者QRS波时间>0.10,<0。12;后者多>0.10。前者r>s,r>0.04s:而后者r＜s.r＜0.04s。
②前者电轴左偏明显，且V1导联无S液而后者QR电轴无偏移或右偏，I导联S波粗钝。
③右时肥大与束支阻滞的鉴别：前者电轴右偏，且V5、I导联S波增深；后者V5、I导联S波较粗钝。
④右束支阴滞与室内差异传导(右束支阻滞型）的鉴别：图形上无法鉴别，只是后者常常是在心率明显增快或出现长短周期时易发生。心电图刘医生
2、左胸导联宽大畸形的R波
左胸导联宽人畸形的R波上要见于左束支阻滞、预激综合征、室壁瘤或左家壁斑痕。源 于右束支的室性心律。各自特点突出，鉴别多无困难。心电图刘医生
QRS波群形态，时间不固定(RR问隔规则)
RR间隔规则而QRS波群形态、时间不固定上要见于：
①直接显示性、不完全隐匿性文氏型束支或分支阻滞。
②文氏型预激综合征。
③室性与室上性心搏等频干扰形成一系列不同程度的室性触合波 。
④非频率依赖性间歇性束支或分支阻滞。
⑤非频率依赖性间歇性预激综合征。
⑥双束支不同步阻滞、双分支或三支不完全阻滞。
五、QRS电轴偏移
1、QRS电轴左偏
QRS电轴左偏主要见于正常心电图、左前分支阻滞、左束支阻滞、下壁梗死、左室肥大、肺气肿致假性左偏、高血钾、B型预激综合征。心电图刘医生
鉴别要点：
①高血钾、左束支阻滞、B型预激综合征等QRS波均明显增宽，且各自的特点突出，不难鉴别 。
②正常人电轴可呈轻度左偏，但无其他心电图异常，而左前分支阻滞者电轴显著左偏，I aVL 几导联QRS呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、VF导联rS呈型；RaVL>RaVR,SIII>SII。心电图刘医生
③下壁梗死时，Ⅱ、Ⅲ、avF导联QRS电压降低，且多有特征性STT改变，诊断多无困 难。只是当下壁梗死并左前分攴阻滞时与单纯左前分支阻滞鉴别比较困难，如I、Ⅲ、aVF呈qs波形且T波倒置，提示两者并存 。
④肺气肿所致电轴左偏常常>60°,SII>SIII,RaVL＜RaVR,左前分支阻滑不同。胸导联常呈重度顺钟向转位。心电图刘医生
⑤梗死周期阻滞多见于前壁心肌梗死并左前分支阻滞，常有典型心电图表现 。
⑥左室肥大时，左胸导联QRS波电压明显增高，ST-T继发性改变为其特征。
2、QRS电轴右偏
QRS电轴右偏上要见于左后分支阻滞、前侧壁心肌梗死、右室肥大、右束支阻滞、高血钾、肺气肿、正常变异、A型预激综合征。心电图刘医生
鉴别要点：
①后分支阻滞可合并有左室肥大或心肌缺血的心电图表现；仅电轴右偏而无其他异常，往往是悬垂型心，即正常变异 。心电图刘医生
②右束支阻滞、激综合征、尚血钾均有QRS泼宽大畸形，但它们各的特征明显，容易鉴别。
③肺气肿与右室肥大鉴别困难时，应结合胸片、超声心动图及临床表现。
3、QRS电轴不固定(包括QRS电轴交替 ）
QRS电轴不固定主要见于交替性束义或分支阻滞、文氏型束支或分支阳滞、双束支不同 步阻滞、不完全双支、三支阳滞，偶见于大量心包积液和重度心力衰竭。心电图刘医生
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