一、QRS波電壓異常增高
1、右胸導聯QRS波電壓增高
主要見於右室肥大、右束支阻滯、正後壁心肌梗死、右位心、正常變異、A型與C型預 激綜合徵、間隔支阻滯、肥厚型心肌病、進行性肌菱縮。心電圖劉醫生
鑑別要點：
①右室肥人時電軸多偏右，V5導聯S波深。
②右束支阻滯時QRS增寬，V5、I導聯S波寬鈍.
③正後壁心肌梗死時，V1導聯R波可寬達004s,V7、V8、V9導聯出現異常q波，常伴下壁心肌梗死。
④右位心時，1導聯P波、T波倒置，QRS主波向下，V1~v5導聯R波逐漸降低，S波逐漸變淺。
⑤正常變異時，V1導聯S波較深，無ST-T改變。心肌病與進行性肌萎縮心電圖改變無特異性，主要依靠臨床資料。間隔支阻滯時v5導聯q波消失，常有心肌缺血或纖維化的其他證據。
2、左胸導聯QRS波電壓增高
左胸導聯QRS波電壓增高主要見於左室高電壓、左室肥大、左束支阻滯、前間隔心肌梗死、B型與A型預激綜合徵。心電圖劉醫生
鑑別要點：
①左室高電壓多見於背年人，無ST-T改變，肢體導聯電壓可正常。
②左室肥大時多有ST-T改變，QRS波時限稍寬 。
③無束支阻滯時，QRS波增寬及切跡為其特徵 。
④前間隔心肌梗死，預激綜合徵心電圖特點均很突出，容易鑑別。
二、QRS波電壓降低
1、主要見於正常人、浮腫、胸腔積液、心包炎、肺淤血、心力衰竭等，也可見於肥胖，肺氣 腫、氣胸、電解質失衡及代謝素亂、廣泛性心肌損害，特別是廣泛的心肌梗死等。
2、鑑別時要密切結合臨床表現，般僅作符合性診斷。心電圖劉醫生
三、QRS波電壓電交替
主要見於束支或分支呈2:1陽滯、陣發性室上性心動過速、心包積液或重度心衰等 ，QRS波時間增寬。
QRS波時間增寬主要見於束支阻滯、心室肥大、室內差異傳導、預激綜合徵、性自搏 心律、高血鉀、室內阻滯。心電圖劉醫生
四、QRS波群畸形(RR間隔規則)
1、v1呈rSR'(RSR'、rsr)波形
常見於右束支阻滯(完全性與不完全性)、有心室肥人、正常變異(室上嵴型)、左前分支 阻滯、室內差異傳導、源於左束支的室性自主心律 。心電圖劉醫生
鑑別要點
①不完全性石束支阻滯與正常變異的鑑別：前者QRS波時間>0.10,<0。12;後者多>0.10。前者r>s,r>0.04s:而後者r＜s.r＜0.04s。
②前者電軸左偏明顯，且V1導聯無S液而後者QR電軸無偏移或右偏，I導聯S波粗鈍。
③右時肥大與束支阻滯的鑑別：前者電軸右偏，且V5、I導聯S波增深；後者V5、I導聯S波較粗鈍。
④右束支陰滯與室內差異傳導(右束支阻滯型）的鑑別：圖形上無法鑑別，只是後者常常是在心率明顯增快或出現長短週期時易發生。心電圖劉醫生
2、左胸導聯寬大畸形的R波
左胸導聯寬人畸形的R波上要見於左束支阻滯、預激綜合徵、室壁瘤或左家壁斑痕。源 於右束支的室性心律。各自特點突出，鑑別多無困難。心電圖劉醫生
QRS波群形態，時間不固定(RR問隔規則)
RR間隔規則而QRS波群形態、時間不固定上要見於：
①直接顯示性、不完全隱匿性文氏型束支或分支阻滯。
②文氏型預激綜合徵。
③室性與室上性心搏等頻干擾形成一系列不同程度的室性觸合波 。
④非頻率依賴性間歇性束支或分支阻滯。
⑤非頻率依賴性間歇性預激綜合徵。
⑥雙束支不同步阻滯、雙分支或三支不完全阻滯。
五、QRS電軸偏移
1、QRS電軸左偏
QRS電軸左偏主要見於正常心電圖、左前分支阻滯、左束支阻滯、下壁梗死、左室肥大、肺氣腫致假性左偏、高血鉀、B型預激綜合徵。心電圖劉醫生
鑑別要點：
①高血鉀、左束支阻滯、B型預激綜合徵等QRS波均明顯增寬，且各自的特點突出，不難鑑別 。
②正常人電軸可呈輕度左偏，但無其他心電圖異常，而左前分支阻滯者電軸顯著左偏，I aVL 幾導聯QRS呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、VF導聯rS呈型；RaVL>RaVR,SIII>SII。心電圖劉醫生
③下壁梗死時，Ⅱ、Ⅲ、avF導聯QRS電壓降低，且多有特徵性STT改變，診斷多無困 難。只是當下壁梗死並左前分攴阻滯時與單純左前分支阻滯鑑別比較困難，如I、Ⅲ、aVF呈qs波形且T波倒置，提示兩者並存 。
④肺氣腫所致電軸左偏常常>60°,SII>SIII,RaVL＜RaVR,左前分支阻滑不同。胸導聯常呈重度順鐘向轉位。心電圖劉醫生
⑤梗死週期阻滯多見於前壁心肌梗死並左前分支阻滯，常有典型心電圖表現 。
⑥左室肥大時，左胸導聯QRS波電壓明顯增高，ST-T繼發性改變為其特徵。
2、QRS電軸右偏
QRS電軸右偏上要見於左後分支阻滯、前側壁心肌梗死、右室肥大、右束支阻滯、高血鉀、肺氣腫、正常變異、A型預激綜合徵。心電圖劉醫生
鑑別要點：
①後分支阻滯可合併有左室肥大或心肌缺血的心電圖表現；僅電軸右偏而無其他異常，往往是懸垂型心，即正常變異 。心電圖劉醫生
②右束支阻滯、激綜合徵、尚血鉀均有QRS潑寬大畸形，但它們各的特徵明顯，容易鑑別。
③肺氣腫與右室肥大鑒別困難時，應結合胸片、超聲心動圖及臨床表現。
3、QRS電軸不固定(包括QRS電軸交替 ）
QRS電軸不固定主要見於交替性束義或分支阻滯、文氏型束支或分支陽滯、雙束支不同 步阻滯、不完全雙支、三支陽滯，偶見於大量心包積液和重度心力衰竭。心電圖劉醫生
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