支架術後遇上消化道出血，一個令所有介入科醫生頭疼不已的問題！

冠心病的患者應該都知道，得了冠心病需要長期口服阿司匹林治療，而支架術後需要阿司匹林+氯吡格雷(或替格瑞洛)雙聯抗血小板至少1年，然後繼續阿司匹林抗血小板治療，來防止支架內血栓形成以及支架內再狹窄。然而阿司匹林也好，氯吡格雷也好，在防止血栓形成的同時，也存在可能導致出血的風險，而這其中消化道出血又最常見。

這個患者是2018年12月讓我頭疼了整整一個月的患者：60歲的老年男性，1年前因為診斷冠心病口服阿司匹林後出現黑便，診斷了消化道出血，後來做了胃腸鏡並停用了阿司匹林後好轉。此次入院做了冠脈造影提示心臟血管最重要的前降支嚴重狹窄95%！(隨時可能心肌梗死)

前降支狹窄95%

術前我們已經給患者嘗試口服了氯吡格雷沒有發現明顯出血表現，在這種情況下在前降支植入了一枚支架。

支架術後造影

然而噩夢開始了，術後第二天在同時口服阿司匹林+氯吡格雷的情況患者開始出現了黑便，血色素也很快由原來的12g掉到了6.3g！於是我們很快的安排了急診的胃腸鏡檢查，結果很可惜，同患者1年前的結果一樣，沒有發現明顯出血的位置。情況陷入了僵局，家屬很著急，作為醫生的我們也很著急：停藥，出血能止住，但面臨著支架內一旦長血栓，那迎來的是致命的心肌梗！不停藥，卻找不到出血點，難道要靠每天輸血續命？

情況雖難，但仍然要想辦法！在經過仔細的研究後，我們決定一方面先把阿司匹林換成了胃腸道出血風險小的吲哚布芬；另一方面積極跟家屬溝通，建議做一些胃腸道血管造影，儘管胃腸道造影不一定能發現出血位置。

感謝我院的放射介入科同事的傾力相助，造影還是發現了給空腸供血的一個動靜脈畸形！並順利用彈簧圈做了封堵。

胃腸道血管造影發現動靜脈畸形

封堵用的彈簧圈

封堵第二天血色素沒有下降，但第三天居然又開始了，但是下降的速度明顯減慢，於是我們又小心翼翼的把藥物做了調整，終於血色素穩定在了8.3g！

今天電話患者催促患者複查，血色素已經10.3g了！至此為止，困擾我一個月的問題終於解決了！

在此提醒口服阿司匹林及氯吡格雷的患者，請密切注意的自己的大便情況，如果有黑便，乏力等不適，一定要門診及時複查，避免嚴重消化道出血發生。這個病例的成功其實示患者、家屬以及醫生一起努力的結果。作為醫生，沒有一個人願意自己的患者出危險，家屬的理解與配合也是成功的至關重要的因素！