憑經驗給自己診斷疾病，或許我們每個人都有過類似的經歷。只是，有的人痊癒了，而有的人則因此失去了生命！感冒發燒來臨時，我們憑藉經驗處理，甚至可能優於專業醫生，但是急性心肌梗死來臨時，情況則完全不一樣。
反覆有腸胃症狀要注意急性心梗來自北京大學第三醫院00:0006:00（音頻：北醫三院急診科 田兆興）
太多臨床案例表明，某些一過性、不太明顯的胃腸道症狀，口腔、頜面部以及咽喉症狀，這些對於急性大面積心肌梗死而言非常重要的前期症狀，可能恰恰因為我們憑藉經驗判斷而被忽視了。
急診患者千變萬化，我曾接診過一位68歲女性患者，在兩年內多次急性胰腺炎發作。都說久病成醫，只要一感覺腹痛，她就會到醫院要求檢查血澱粉酶，看看自己是不是又胰腺炎發作了。可最後這次腹痛，卻非常兇險。
當時，她因噁心嘔吐、上腹部疼痛、伴有腹瀉來急診就醫。憑藉既往看病經驗，她依然要求檢查血澱粉酶，想確診是否為急性胰腺炎再次發作。但是，結合患者表現出的症狀，我的第一個判斷是可能與心臟疾病有關。在我的追問下，爭取到了更多的信息，根據患者腹瀉症狀，次數，以及糞便性狀等，也讓我更加確信這既不是急性胰腺炎，也不是急性胃腸炎。
急性胰腺炎通常表現為便秘，而急性胃腸炎則常常有稀水樣便。但是，患者僅僅因為自己經常性便秘，突然一天排3次大便，就認為是腹瀉了，她並不知道黃軟便並非腹瀉該有的表現。
根據臨床經驗，我建議她必須進行心電圖檢查，然而她憑藉以往經驗，認為根本沒有必要。在我強硬地堅持下，她終於做了心電圖檢查。幾分鐘後，心電圖II、III、AVF導聯ST段明顯弓背上抬，這是典型的急性下壁心肌梗死。面對檢查結果，她和家屬終於認識到這次病症與以往的不同，連聲表示感謝。
急性心肌梗死是當今社會非創傷性致死的最大元兇，雖是突發性急病，但之前卻常常出現各種徵兆，尤其是一些不明原因的、一過性的、明顯或不太明顯的胃腸道症狀，如噁心不適、返酸燒心、納差、嘔吐、上腹部疼痛、飽脹等等，特別是活動量增加時，反覆間斷出現，這些常常預示急性心肌梗死即將發生。
排便用力僅僅是一個誘因，疾病發生的實質是心臟的冠狀動脈已經發生了明顯狹窄，即便沒有排便用力，急性心肌梗死也會發生。
近年來，急性心肌梗死呈明顯上升趨勢，每年新發至少60萬例，死亡比例在三成以上。讓人更為憂心的是，急性心肌梗死發病年齡明顯提前，二三十歲的患者已不罕見，四五十歲的患者非常常見。
雖然胸骨後壓榨樣疼痛是急性心肌梗死典型表現，但是上腹部疼痛表現者也並不罕見，尤其是急性心肌梗死發病前期，胃腸道症狀非常常見。這些前期症狀，不但容易被普通人誤解，即便是醫學大家有時也會忽視。很多時候，重視了胃腸道症狀就可以決定生死，這也是“生死胃卜”的最新闡釋。
當然，急性心肌梗死部分前期症狀還有可能是口腔、頜面部、咽喉、氣管，以及頸背等部位的症狀。症狀多種多樣，稍有懈怠就有可能被延誤。另外，少數患者甚至沒有疼痛表現，怎麼辦？
請淡定！不管急性心肌梗死表現如何複雜多變，只要患者本人重視，醫生重視，總會有蛛絲馬跡可尋，絕大部分急性心肌梗死患者一定能夠抓住最後一根稻草！
文 | 北醫三院急診科 田兆興
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