老慢支、慢支炎都屬於慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病，老百姓、一般公眾覺得會很陌生。我們平常講老慢支慢支炎，肺氣腫。這是大家很容易接受，很容易理解的。實際上老慢支或者慢支炎。實際上也是一個慢性氣道的疾病。在一定程度上，它就是慢阻肺的早期。主要表現在咳嗽和咳痰。
從科學的定義來說呢，就是假如說一個人。每年積累的有三個月的咳嗽和咳痰。有兩年這樣的話就可以定義為慢支炎。那麼這個定義實際上在慢阻肺的一期或者二期，甚至是包括在內的。所以慢支炎，實際上往往是慢阻肺的早期慢阻肺是一個常見病，在世界上，在我們國家都是世界衛生組織的預測，從2010年到2030年，慢阻肺將成為第三位的致死的原因。第五位的致殘的原因，現在我們國家初步統計在40歲以上的人群有8.2%是患慢阻肺的。換句話說，那就是我們國家有4000萬的人患慢阻肺。而且慢阻肺的很大問題就是它的病死率很高，在2011年的統計裡邊，當年的死亡的人數達到128萬。有句話說就是每分鐘有2.5個人死於慢阻肺。
慢阻肺怎麼得的呢？
慢阻肺是怎麼得的呢？我們都知道我們的呼吸道由氣管，支氣管，細支氣管一直往下分支，像樹杈那樣的分支到23級最後到肺泡，形成一個呼吸系統。
由於吸入被汙染的空氣。特別是抽菸，灰霾，還有生物燃料。比如柴草 煤不斷的長期對支氣管刺激，使得支氣管變厚變窄。呼吸受到限制，所以叫氣道阻塞性疾病。
對於慢阻肺來說，一個最可怕的情況是什麼？他是所謂的不動聲色的殺手。說最少有一半以上，甚至2/3的患者，對病情開始不太瞭解，等到它的危害加大，或者他的肺功能降到50%以下的時候。才會使得有人有所感覺，感到氣促，氣緊，咳嗽，咳痰。但是一旦症狀出現的時候，已經到了中晚期，治療就比較困難，喪失了治療的時機，特別加上不斷的急性發作，會產生呼吸衰竭而出現死亡，我們從學術上來定義來說，第一秒鐘呼氣出來的肺的容量。小於正常值的70%的時候，我們把它定義為慢阻肺，這是在醫學上的定義，在早期沒有明顯的症狀。但是呢，到了後期，主要的臨床表現就是咳痰，特別是所謂的喘，或者叫氣短氣緊，或者叫氣急，在不同的地方有不同的看法，患者因為有了氣促症狀，特別在稍微活動的時候，氣緊的症狀就加重了，所以他常常在這個時候才來看醫生，這是他的就醫的原因，他繼續發展的話，他開始是趕公共汽車、上樓梯，覺得氣緊，慢慢發展到後來日常的工作，比如說洗澡，甚至刷牙，這些時候會出現氣緊，最後就是坐在那兒，氣都喘不過來，在這樣的情況下，病人已經發展到比較晚期了。
慢阻肺分為兩個階段
慢阻肺出現症狀以後，我們分兩個期，一個叫穩定期。沒有急性發作的，還有一個叫急性發作期。穩定期間是他也有症狀，比如還是有氣促咳嗽，特別是氣促，但是他一旦遇到感染或者天氣變化，或者比較強力的一些異常的氣體刺激的時候，它會出現急性加重，在急性加重的時候，他的氣促明顯的加重，有的時候痰會增加，但最主要的是氣促增加，氣促增加是一個急性發作，這個急性發作需要及時治療，因為每一次急性發作。會加重患者肺功能的惡化。我們統計過，要是每一年有兩次三次這樣的急性發作。那他在五年的病死率可以接近30~40%，所以急性發作是非常重要的一個需要預防的特點。
剛才我們講過慢阻肺的整個規律，所以它是一個進行性發展的特點，所以對於慢阻肺，可能跟其他的疾病一樣，像治療高血壓，糖尿病，冠心病這樣。我應該注意早期的發現，早期的診斷，早期的干預，我說了要早發現，早診斷。
怎麼早期診斷慢阻肺
那麼主要當前靠什麼辦法呢？主要是肺功能的檢查，這個肺功能檢查其實也不貴也不復雜，剛才我所講的，只要你用力吹一口氣，你會發現你吹出來的氣，特別是在一秒中吹出來的氣小於正常值70%的時候，那你就是應該診斷有慢性阻塞性肺疾病。這個肺功能的這種檢查是非常簡單的
下面談到慢阻肺的治療目標，它是分緩解期和急性發作期。應該說，儘管現在的方法不是很多，但是還是有方法的，能夠使病人改善生活質量，改善他的氣促，防止他的急性加重，有很多辦法的。首先來說，對這些病人一旦出現慢阻肺，戒菸是首要的問題，我們現在沒有辦法要求所有人戒菸，但是對於肺部功能下降比較明顯的已經出現，甚至沒有出現症狀的這些對象，我們要立即勸他戒菸，否則發展到晚期就很難制止了。家裡頭有人吸菸，而你自己不吸菸，這是所謂的二手菸的，假如你有這個問題的話，肺功能下降也要考慮。是不是說我二手菸的影響？另外一個在家，在農村，在很多地方大量使用生物採草來烹調，這些的話要開始避免。
緩解症狀有很多方法，現在我們最常用的是吸入支氣管舒張劑，在醫學上叫β2受體興奮劑。或者說抗膽鹼能的藥物。這兩種都是很有效的舒張支氣管的藥物，另外也可以用一些吸入的皮質激素，這個對重度患者有一定的作用，還有我們平常常用的茶鹼類的藥物，還有就是現在新發展的叫做磷酸二酯酶四的抑制劑等等我們支氣管的舒張劑，特別是長效的支氣管舒張劑，對於中度或者重度的氣促的病人，是有明顯的效果的，所以這是一個治療的方面。
對慢阻肺患者的兩個建議
對病人特別提出一條要注意。大家知道這位病人一活動以後就喘。有的話，那他們乾脆就不動了，平常儘可能的走路也不走。坐汽車了，實際這個理念是不對的。
應該是什麼呢？應該是在力所能及的情況下有一些活動，因為我們知道慢阻肺是一個全身性的。除了肺部的炎症以外，還會出現全身性的炎症。包括肌肉的萎縮，消化比較差。消化不良等方面，肌肉的運動，對於消除炎症，對於治療慢阻肺是一個非常有效的辦法，所以我從來就主張病人在使用支氣管舒張劑的基礎上進行運動，什麼運動？
我覺得兩個運動比較適合，第一個是走路。走路是根據你的，可能就是你不要產生氣促的標準，多走路。每天堅持多走路，走路是一個治療慢阻肺的非常重要的辦法，當然還有一個是在中國特別好的辦法，那就是太極拳，因為太極拳是一個靜力，而太極拳對於大腿有一個很好的鍛鍊。太極拳一般都是一個半蹲的模式。用靜力的活動對氣促的影響不大，但是對肌肉的訓練非常好，所以我們的研究發現，用支氣管舒張的藥物再加上走路，加上太極拳，會使得病人的氣促有明顯的改善，但不一定反映在肺功能上，而是在運動方面的能力上會有明顯的改善，很多的病人，儘管他的肺功能只有正常人的20~30%，看起來非常差，但是他們堅持這樣的治療支氣管舒張劑，再加上每天堅持運動，有幾個病人甚至可以登山，這是個非常好的結果。
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