《傷寒雜病論》中的中藥世界（121）
半夏瀉心湯，生薑瀉心湯，甘草瀉心湯合稱三大瀉心湯用，是治療各型胃病的不二之選，尤其是對於心下痞滿，簡直是勢如破竹的利器，所謂心下痞滿，即是自我感覺劍突下有痞塞感，充塞感，觸之無形無質，按之柔軟。
而三大瀉心湯都能治療心下痞滿，但有各有側重點。
半夏瀉心湯，側重於治療嘔而腸鳴，最擅長梳理脾胃升降失常，胃氣上逆而嘔，心飲下流而鳴之象。
生薑瀉心湯，最大的特點是擅治“氾濫之水”，半夏瀉心湯證或許有稀便，但是不嚴重，而生薑瀉心湯證心下水飲量多且稀薄，腹瀉是比較嚴重的，有“雷鳴下利”之象，所以生薑瀉心湯在半夏瀉心湯的基礎上加了“生薑四兩”，正如稻葉克言：乾薑雖能溫陽止厥，散結邪，卻不能消氾濫之水；生薑能開胃口，除氾濫之水，溫胃陽，故減乾薑，加生薑。
甘草瀉心湯，最擅長“治虛”，所謂虛者，一個體現在脾胃消化不良：從局部看則食谷不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿；從整體看，則默默欲眠，目不得閉，臥起不安，不欲飲食，惡聞食臭。故重用“甘草四兩”，重用甘草，有滋補胃部氣陰之力。
在加減上，有灼燒感者，加蒲公英；有反酸者，加海螵蛸或者瓦楞子；滿悶不適感甚者，加陳皮或者枳實；舌苔滑膩者，加厚朴；脘腹痛者，加木香；胸腹脅肋悶痛者，加香附，烏藥；隱隱刺痛者，加延胡索。
可以這樣說，三大瀉心湯，特別適用於短兵相接，猶如中、短程的自動步槍，衝鋒槍，散彈槍，守在路口，有一夫當關，萬夫莫開之勢，可以讓很多胃病，就此好轉，不再傳變，但是我經過長期實踐，發現三大瀉心湯也有短板。
有很多脾胃病患者，無論是反流性胃炎，還是萎縮性胃炎，乃至腸上皮化生都是胃消耗，磨損了幾十年的結果，冰凍三尺非一日之寒，患者生理上已經出現了劇烈的改變，服用三大瀉心湯，或會有一時緩解，但要逆轉病情，則非易事，逆轉病情，需要的是打持久戰，需要長達數月，甚至數年的服藥，但三大瀉心湯偏偏不擅長打持久戰，這是三大瀉心湯基本藥物構成決定的。
好了，我們現在來分析三大瀉心湯的組成。
半夏瀉心湯是三大瀉心湯的最基礎版本：半夏1/2升+黃芩，乾薑，人參，炙甘草3兩+黃連1兩+大棗12枚
生薑瀉心湯則減了乾薑的量，增加了生薑四兩：半夏1/2升+生薑4兩+黃芩，人參，炙甘草3兩+乾薑1兩+黃連1兩+大棗12枚
甘草瀉心湯就是加大甘草的量，從甘草3兩增加到4兩：半夏1/2升+炙甘草4兩+黃芩，乾薑，人參+黃連1兩+大棗12枚
這套方子，其中最基本的藥物就是半夏，黃芩，黃連，人參，炙甘草，大棗，生薑，乾薑。
這些藥物除了炙甘草，大棗，人參，黃芩，有一個傾向就是容易化燥傷陰：
半夏：味辛，性平，有小毒，一切血證及陰虛燥咳、津傷口渴者慎服。
黃連：清熱燥溼藥。久服黃連反熱，從火化也。昂按：炎上作苦，味苦必燥，燥則熱矣，旦苦寒沉陰肅殺，伐傷生和之氣也（參看汪昂《本草備要》）。
黃連
生薑：味辛，性微溫，久服積熱，損陰傷目。
乾薑：味辛，性大熱，生薑，乾薑，炮姜，禁忌略同，大約久服傷陰損目，誤服亦然。
即使是微苦，性平，相對而言比較平和的黃芩，也是清熱燥溼藥，仍有幾絲肅殺之氣，《本經逢原》的作者張璐即言：
若血虛發熱，腎虛挾寒，及妊娠胎寒下墜，脈遲小弱皆不可用，以其苦寒而伐生髮之氣也。
這些都是經驗之言，事實上我臨床中也發現，連續用瀉心湯類方兩週，患者就有比較大的概率出現，舌紅少苔，舌面出現各種形狀，深淺不一的裂紋，裂溝，口燥咽乾等症狀，再用下去，甚至可能出現大便秘結，胃部隱隱作痛。
此時，需要先減半夏，再減黃連，再減生薑，乾薑，最後減黃芩。
之後怎麼辦呢？
瀉心湯類方適合短兵相接，正勝邪退後，便有時方的廣闊天地，時方也是實踐的產物。
此時若仍有陰虛之象，便適合用酸斂與甘緩化陰之法，甘味滋補,和中緩急,酸味收斂固澀,合用可化生陰液，再加一些健脾理氣藥，使養陰而不滋膩，生津而不礙胃，可長期服用以養胃。
烏梅
基本方如下：
炙黃芪10克 黨參6克 白芍10克 炙甘草5克 陳皮5克 醋香附10克 烏梅4克 山藥10克
黃芪補氣昇陽，黨參健脾養血，炙甘草補脾益氣，山藥補脾養胃；白芍柔肝斂陰，烏梅生津；再加陳皮理氣健脾，香附理氣寬中。
此方可長服。
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