体检时，尿常规项目必不可少。当检查单上的尿蛋白等指标出现“+”号时，你可能就会怀疑肾功能出现了异常。
但在医生眼中，有些尿指标变化可能无需处理。
《生命时报》采访专家，解读尿蛋白和肾脏健康的关联。
受访专家
浙江大学医学院附属第二医院肾内科主任 胡颖
尿蛋白分为两种
正常人的尿蛋白为阴性，即化验单上呈减号（-），如果出现加号就要引起重视，但也不必恐慌，首先应排除假性尿蛋白的情况。
医学上把尿蛋白分为两种：生理性尿蛋白和病理性尿蛋白。生理性尿蛋白产生的原因有很多，如女性月经期间，生殖道分泌物混合在尿液里会验出尿蛋白；感冒发烧时、剧烈运动后，也可能检出尿蛋白呈阳性。
碰到这类情况要进行复检，若复检后依然存在蛋白尿，可能提示肾脏出了问题，需及时就诊，查明原因。
年轻人中比较常见2种蛋白尿现象，
一般无需处理：1 左肾静脉受压综合征
俗称“胡桃夹现象”，指左肾静脉回流到下腔静脉中，在腹主动脉和肠系膜上动脉夹角处受压变狭窄，引起的轻度蛋白尿和血尿，多见于青春期身高迅速增长、身形瘦高的青少年。
2 体位性蛋白尿
多见于比较瘦的青少年，且化验出的尿蛋白时有时无，令人困惑。这种情况下，需要做立位和卧位的尿常规。如果在平躺状态下没有蛋白尿，而在直立两小时后检出蛋白尿，很可能就是体位性蛋白尿。
所以，如果家长碰到孩子尿蛋白查出来一两个“+”，不要过于焦虑，也不要自认为是肾炎，给孩子服用各种偏方草药。
正确的做法是及时就医，医生会根据孩子的体型是否细长，排除左肾静脉受压综合征或体位性蛋白尿的可能，再做判断。
在排除生理性因素引起的蛋白尿后，才考虑病理性蛋白尿。 病理性蛋白尿可以是肾炎引起，也可以是糖尿病、高血压等引起。
年轻人多由肾炎引起
年轻人中较常见的是慢性肾小球肾炎。它的发生无声无息，往往没有明显症状，一般在尿检时发现有蛋白尿。如果平时仔细观察的话，会发现尿里有泡沫。但要明确的是，尿蛋白可以有泡沫尿，但泡沫尿不等于就是蛋白尿。
大多数情况下，蛋白尿查出一两个“+”，平时小便凭肉眼是看不出来的。因此，建议大家每年做次尿检，以便及时发现疾病。
老年人多由高血压、糖尿病引起
老年人常见的是高血压肾病、糖尿病肾病。心脑肾都是人体的重要器官，如果血压、血糖控制不理想，影响到肾脏就会表现为蛋白尿。
蛋白尿+血尿，可能是泌尿肿瘤
肾结石、肾炎、肾肿瘤等，除了有蛋白尿，还可能表现为血尿。出现蛋白尿伴随血尿的情况，也许和两种病有关：
泌尿肿瘤
临床上通过尿检发现的肿瘤，以无痛性血尿为主要表现。因此，当老年人突然出现无痛性血尿，要特别警惕泌尿系统肿瘤，需到医院做超声、CT排查，必要时建议进行膀胱镜检查，尽早发现膀胱内壁是否有早期肿瘤，及时干预。
继发性肾病
有种继发性肾病专挑老年人——小血管炎肾损伤，是一种免疫相关疾病。其病情凶险，患者表现为蛋白尿、血尿，肾功能在短期内大幅度恶化，严重的患者还会有肺出血、咯血等症状，若不及时治疗，可发展为尿毒症。
小血管炎肾损伤早期没有特异性表现，有些患者会出现乏力、恶心、呕吐、手脚麻木等。
特别提醒老年人，如果出现手脚麻木或感觉手脚有蚂蚁在爬，不要简单认为是腰椎间盘突出或颈椎病，有可能是血管炎在神经系统的表现，要及时就医进行血液和尿常规检查。
当血肌酐值超过104微摩尔每升，或在短期内血肌酐值迅速上升，甚至伴有血尿、蛋白尿，一定要排除小血管炎肾损伤。
糖尿，可能是基因突变
正常人的肾脏可以把葡萄糖重吸收回血液，尿液里不应该有葡萄糖，如果尿液中有葡萄糖，最常见的原因是糖尿病。
不过，有些患者无论做多少次血糖检测，都显示正常，但每次尿检均显示尿葡萄糖有4个“+”。
其中一部分人可能是糖吃多了影响了小便指标，但有些人在空腹检查后，小便照样有尿葡萄糖，这说明尿葡萄糖超标并非吃出来的。这种情况可能是肾小管重吸收糖的环节出了问题，使糖不能被肾脏重吸收。
这时，医生会建议患者做葡萄糖转运蛋白的基因检测，看患者是否出现某种基因突变造成的肾性糖尿。但这种突变一般无需特殊治疗，只需适当增加碳水化合物摄入量，不要过度运动。
尿路感染表现为两种尿
育龄妇女比较常见的是尿路感染，一般表现为白细胞尿和血尿。反复尿路感染的患者要查找原因，如果诱因不排除，长期尿路感染会影响肾功能。主要有以下4种情况：
- 如果患者存在反流性肾病，在肾积水的情况下，患者只要稍微劳累就会发生尿路感染。这种情况除了控制尿路感染也要排除诱因，只有尿路通畅了，感染机会才会减少。
- 有些老年人血糖控制不好，容易引发尿路感染，因为小便里有糖，而糖是细菌的“食物”，会使其加速繁殖。
- 肿瘤化疗、使用免疫抑制剂的患者也容易出现尿路感染，所以治疗上要从平衡免疫抑制剂的剂量，提高患者的免疫力来改善尿路感染。
- 对于无症状性菌尿的老年人，不提倡长期应用大剂量抗生素治疗，尤其是有复杂尿路因素的。
这类情况即使患者使用很强的抗生素，细菌也无法彻底清除，长年累月使用会导致副作用更大。
对于反复尿路感染、有症状的人，如尿频、尿急、尿痛、发热等，一定要及时诊疗。
必要时可以在正规治疗后，采用小剂量抑菌疗法，目的是用最低剂量的抗生素控制细菌生长，同时对患者的副作用也最小。
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