上节课我们主要学习了五脏中心的生理特点，心的主要功能有两个，心主血脉和心藏神。心藏神我们会在接下来的课程中详细为大家解读，今天给大家带来的关于心主血脉临床意义的介绍。
“心主血脉功能正常时需要的条件”
心的阴阳平衡时，正常主血脉，需要有三个条件。第一是心气充沛，第二是脉道通利，第三是气血充盈。有了这三个条件，气血才能正常循环在脉中，心主血脉的功能才能正常。
（1）心气充沛
心气是生血和行血的动力，是以心血为基础转化而来，即心血化生心气。只有心气充沛，心脏才能正常生血和行血，若心气不足，血液化生减少，则见血虚；行血不力，则见血瘀。
（2）脉道通利
脉为血之腑，是血液运行的脉道。脉道通利否，直接关系到血液的循行。脉道通利，则血行通畅；若痰浊阻塞，血脉不畅，则痰瘀互阻。
（3）气血充盈
气血充盈是血液循行通畅与否的关键。气血充沛，则血脉充盈，脉道通畅；气血不足，则血脉不充，血行不畅。
“心主血脉的生理表现”
心主血脉功能正常，主要从面色、脉搏、心前区感觉和舌表现出来。
面色——原理：其华在面
上节课后我们已经知道血脉由心所主，而我们人体面部的血脉比较丰富，在心功能正常情况下，气血充盈，面部就表现出红而润泽，神气焕发。反之，心气不足，血脉亏虚，则反映于而部的颜色就苍白而无光泽。若心气衰竭，则推动血液运行的功能减退，血行不畅，心血瘀阻则而包口唇可呈现灰暗或青紫的表现。所以说，心的生理功能和病理变化都可以反映到面部，中医学所论心者，“生之本其华在面，其充在血脉”就是这个道理。
心主血脉的功能，是由心气的作用来实现的。只有心气旺盛，才能使血液在脉道中沿着一定的方向运行不息，从而将血中的营养物质供给周身组织器官的需要。所以我们看心气的强弱还可以通过察看脉搏。
心气旺盛，血脉充盈，那我们的脉搏和缓有力。反之，心气不足，血脉空虚，则可出现脉搏细弱或节律不整，血行瘀滞，脉道不畅，则可出现结代的脉象。
心前区感觉——原理：心位于胸中
心前区的部位主要是“虚里”。所谓“虚里”就是在左乳头之下第四肋骨间隙，稍内测。当心脏收缩时，心尖向胸壁冲击而引起的局部胸壁的向外搏动，可用手指指尖触到。
虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息4-5至，是心气充盛，宗气积于胸中的正常征象。
虚里按之其动微弱者为不及，是宗气内虚之征；搏动迟弱，或久病体虚而动数者，多为心阳不足；按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心肺气绝，属于危候。
舌象——原理：开窍于舌
心的生理活动和病理变化，不但可以从面部、脉象表现出来，而且还可以反映于舌，这是因为心经的别络上行于舌，与舌体相关联，舌依赖心的气血以保持舌体的生理功能，所以当心有病时往往反映在舌上，有舌为心之苗和心开窍于舌的论述。
健康状况下舌红润，灵活。所以，我们可以通过观察面色，舌头情况，脉象，胸中感觉，全身症状来了解一个人的健康与疾病。“心病”都有哪几种呢？我们具体来看一下。
“心主血脉病理表现”
心气不足
心气不足就是心气虚。很多朋友在入冬以后觉得胸口憋闷，特别累，这样的朋友是气虚，尤其是心气不足。心气和宗气、肺气相关。冬天天气寒冷，身体需要消耗更多的能量抵抗寒冷，如果心气不足，身体抵抗寒邪的能力就会下降，人就会有无力感。心气不足累积就会导致肺气不足，心肺之气不足，稍微运动就会喘。一般来说，心气低迷、心火微弱的人，往往觉得做什么事情都没意思。
这类人面色和舌头往往是晄白的，脉细弱。还常常自汗，再加上心气虚，中气不足，胸中气机不能正常疏解，所以还会经常感觉胸闷。
心阳不振
心阳不振是心气不足向病理方向进一步发展，其表现和心气不足有很多相似地方，面色晄白，舌淡滑，脉细弱。但它还有个最典型的特征就是特别怕冷，其实这种人先在生活中很常见，尤其是精英白领，他们普遍工作劳累、经常熬夜,眼睛、颈椎一般都有问题，还有一个共同的特点就是阳气不足。我有个女性朋友，夏天再热，晚上睡觉也要盖一条薄被，天冷了，老公盖薄裤子时，她得盖厚被子，她老公盖厚被子，她就必须在厚被子上再加条毯子。经常感觉心慌，劳累以后心慌得更厉害，全身都怕冷，有时候还会觉得胸痛。常常感觉心慌。
那么人为什么会出现心阳虚的症状呢，原因有很多，像久病体虚、思虑过度、过量服用生物合成的药品、起居、饮食无度等等都会导致心阳虚阳虚则寒，气血流通无力，五脏六腑失养，人也就自然容易生病。在治疗上可以用桂枝甘草汤或者艾灸的方法来调理。
心血亏虚
什么是心血亏虚？指的是体内血液亏虚，导致心失所养的局面。因为心血不足，所以患者往往心悸、怔忡、心慌、头晕。心血不能濡养心神，所以就失眠、健忘。心血亏虚，则面色淡白或者萎黄。口唇也是淡白的。舌为心之苗，故而患者往往舌色淡、脉象细弱。很多心律失常、贫血、神经衰弱的人，容易出现这个问题。其中，女性占了很大一部分。
心血亏虚的患者绝大部分都有失眠的问题。老苗就给我讲过他的一个患者，找老苗的时候，她当时47岁，年轻时是个模特。可是看到她的面容，老苗当时心里一惊。47岁的人，怎么会是这样的一副面容？头发，白了一多半儿，脸上，苍白而略显萎黄，口唇看上去也不红润。关键是，脸上的褶皱很多，眼睛暗淡。这不应该是一个47岁的人，应该有的模样。她因为什么来看病呢？因为失眠。她已经好多年了，每天晚上只睡2到3个小时，多了就一点睡不着。
这个情况出现了怎么办？很简单，四物汤打底。四物汤是中医里面常用的养血方剂，基本配伍是白芍9克，川芎6克，熟地黄12克，当归9克。水煎服。其中，熟地滋补肾精，精能生血。当归引血入心，补心血。白芍引血入肝，补肝血。川芎行血，使得补而不滞。这是基本的方义。遇到心血不足的人，就用四物汤做基础加减，效果是可以的。
心血瘀阻
心血瘀阻证，又叫瘀阻心络，古称“心痹”或“胸痹”。对此,《素问•痹论》是这样论述的：“心痹者,脉不通。”由此可见，心血淤阻是心脏血脉淤阻不通所出现的证候。
心血瘀阻的人，往往表现为心前区疼痛、刺痛，入夜尤其严重，面色晦暗、口唇青紫，舌边尖有瘀点，舌下静脉曲张，脉涩。治疗上可选择活血化瘀的中成药，比如血府逐瘀丸。
心火亢盛
心火亢盛则是实证。心火亢盛的人块头一般不会瘦不拉叽的，不见得壮，但是不瘦——瘦往往是虚证的表现——这人还会面色满红润的，中医的奠基著作《黄帝内经》的原文叫“好容颜”。
做事疾风快雨，走路风风火火，大步快走，“两手两肩常出于背”。这些朋友往往还志向远大（是否脚踏实地不一定），今儿组建公司，明儿就要盈利，后天华尔街上市！
首先，心火亢盛的人，就会“上热”的症状，一般有心中烦热，焦躁失眠，口舌糜烂疼痛，口渴，面色发红，舌红，脉洪数，甚则咯血、衄血等。而心与小肠相表里，心火过旺，也会引起尿少、尿液颜色深、尿血等情况。
心阴亏虚
所谓阴虚，就是体内主静、主润的物质不足，人体的精、血、津、液等都属于阴。如果我们把一个人比做一个运转着的机器的话，阴就是润滑油和冷却液。如果这个东西不足的话，机器运转就会很热，在人体上，如果阴缺乏的话，我们的身体就会进入虚热和虚性亢奋的状态。
阴虚的人形体消瘦，这是因为身体机能虚性亢奋，消耗很大的缘故；阴虚之人容易面色潮红，这是虚火上炎的表现；同时口燥咽干，想喝凉的饮料，我们看到很多人特别喜欢喝凉东西，往往和他们的体质阴虚有关。
阴虚之人，会容易五心烦热，这五心，就是手脚心，和心脏。阴虚的人手脚心夏天很热，冬天也会冷，因为阴液不足，而心中热，就会心烦。所以阴虚之人容易烦躁，尤其是夏天，心阴特别容易不足，所以很多人脾气特别暴躁。
我们判断心阴亏虚主要是心悸、失眠，虚烦神疲，梦遗、健忘，面色娇红，手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细而数。
治疗上以滋阴养血，补心安神为主，如天王补心丹。由于心阴靠肾水的上济滋养，即水火相济，故治疗心阴虚证时，当佐以滋养肾阴的药物。若心阴不足以抑制心火，容易导致心火亢盛证，而心火亢盛亦容易耗伤心阴，两者互为因果。但心阴虚证属于虚证，心火亢盛证属于实证，阴虚火旺为本虚标实，治疗时必须分清标、本而给予相应的方药。
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