咳嗽查出2.5厘米肺癌，她说要等等再手术

一位60岁的女士，有哮喘病史30年，一个月前开始咳嗽、痰多。

呼吸科医生说，做个肺部CT看看吧：

CT看到右下肺混合磨玻璃结节（PSN），直径2.5厘米，边界较清，里面有少量白色的实性成分（比例<50%），边缘有很细的胸膜牵拉。

在《豪大夫讲肺结节》系列文章里，我们多次强调过一个实用的知识点：

边界清晰的磨玻璃结节伴有胸膜牵拉，诊断肺癌极少错误！尤其当胸膜牵拉是从实性成分发出来时。

所以诊断这位妇人的肺部病灶是小肺癌（腺癌），建议手术治疗。

可是这位妇人悄悄离开了，5个月后才回来

据说是要等她儿子从国外回来才手术。

2.5厘米的混合磨玻璃结节，5个月时间会不会进展到晚期呢？

复查CT，对比开头那张片子，肿瘤没有明显增长，但是里面白色实性成分增多了。

这提示病变有进展，不能再拖了。

电视胸腔镜下手术切除，病理证实为浸润性腺癌，中高分化。

这个病人很幸运，5个月时间没有耽误治疗

是不是早期小肺癌都发展缓慢，可以等等看呢？

不是！不是所有的小肺癌都有这种好运气。

我们先解释一个知识点：怎样判断肺结节有无增大？

因为存在人工测量误差，对肺磨玻璃结节的生长判断需排除测量误差带来的假阳性。

我们判断肺磨玻璃结节的生长标准通常为：

1.结节直径或实性部分直径增加超过2 mm

2.结节中出现新的实性成分。

这位妇人的病灶前后对比，实性成分增加，提示这不是一个惰性病灶：

箭头所示白色部分为实性成分，其余为磨玻璃成分

如果继续放任不管，这种肺结节生长速度有多快呢？

我们前面多次讲过，肺磨玻璃结节生长缓慢，发现小的肺磨玻璃结节不要担心！

它们的生长速度统计如下：

1.纯磨玻璃结节，平均体积倍增时间分别为 1832天；

2.实性成分＞5mm的混合磨玻璃结节，平均体积倍增时间为759天。

（体积倍增时间：即肿瘤体积增大 1 倍所需要的时间）

看完这个数据大家就能明白，为何上面这位女士很幸运，拖延了5个月的时间也没有耽误治疗。

是不是所有的肺癌都会这么幸运呢？

当然不是！不然肺癌就不会令人闻之色变畏之如虎了。

这是另一位58岁的女士，胸痛半个月，发现右侧1.7厘米小肺癌，虽然肿瘤很小，却已经发生多发骨转移（右图为肋骨转移破坏）。

对比这两位病人，为何2.5厘米都没有转移，但1.7厘米的却已经转移了？

肺癌有多种类型，发展模式和生长速度不是统一的。

相对来说，磨玻璃成分反映癌细胞贴壁生长，属于高分化，相对发展缓慢。

放射科医生诊断肺癌，很喜欢寻找里面的磨玻璃成分，这常常预示较高的分化，较好的预后。

但后面这位58岁的女士，病灶虽然很小，只有1.7里面，里面却没有磨玻璃成分，实性病灶，并且有很粗的胸膜牵拉：

红色箭头为胸膜牵拉

据文献统计，这种长索条状的胸膜牵拉，侵犯胸膜的几率是50%：

这位女士比较不幸，1.7厘米的实性病灶，却已经侵犯胸膜，并且发生远处骨转移了。

读到这里，有些读者可能会恍然：肺实性结节更可怕？

不尽然！

要区分良性结节和恶性结节。

据2007年的一篇文献统计：

小于5mm的实性结节，恶性可能仅为0-1%；5-10mm为6-28%；11-20mm为33-64%。

而如果不吸烟，无高危因素（女性），肺内＜5mm的实性结节，基本都是良性的。

为什么吸烟者要慎重呢？

因为在肺磨玻结节的随访过程中，我们发现具有既往肺癌史和吸烟史的患者是结节生长的高危人群。

除了结节的大小之外，恶性的实性肺结节在CT上通常有比较典型的特征：

分叶、毛刺、胸膜凹陷征、支气管截断、血管集束征、空泡征等。

像这个肺结节，恶性征象几乎都具备了，很典型的肺癌。

这些有关恶性肺结节的内容在前面《豪大夫讲肺结节》系列文章里，已经有过详细阐述，本篇就不细说了。

我是影像科豪大夫，谢谢阅读，欢迎关注我！

如有疑问，可在留言区提问，尽量说明是患者本人还是家属！豪大夫好掌握分寸！

本文参考文章：

范子文, 谢冬, 姜格宁, 陈昶. 肺磨玻璃结节自然生长史研究进展. 中国胸心血管外科临床杂志, 2019, 26(2): 175-179. doi: 10.7507/1007-4848.201804045；

黄勇，再听黄勇老师细说肺癌的征象，肺部影像联盟，2015,5,17；

黄勇，3cm以内的孤立性肺结节伴血管，如何判断良恶性？，肺部影像联盟，2018,4,20.