健康運動中心馮春雷

血脂檢查指標通常包括總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯這幾項，其中最重要的醫生關注最多的是低密度脂蛋白膽固醇。

多數人認為血脂正常就需要停藥，但是化驗單上的各項血脂指標正常，並不代表就不需要服用降脂藥。化驗單上的供參考的“正常值”是指“無心血管疾病和危險因素”時的正常值，是針對普通人的。

但對於患有冠心病、糖尿病的患者而言，僅僅將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降到正常值還遠遠不夠。這需要醫生結合患者的具體健康狀況決定。

下面，“問上醫”就為您詳細介紹哪些人在血脂正常後依然需要服藥。

不同人群血脂的控制目標不同

目前，臨床上已達成以下控制LDL-C的專家共識：

• 健康中青年人平均約2.7mmol/L、中老年人3.37mmol/L、大於4.14mmol/L為明顯升高；
  
• 已經患有動脈粥樣硬化性心腦血管疾病，包括冠心病、頸動脈狹窄等，通常需要服用他汀類藥物將LDL-C控制在1.8mmol/L以下。此外，若患者冠心病危險等級較高，醫生可能會進一步降低LDL-C的目標值。
• 單獨患糖尿病或高血壓，服用他汀類藥物將 LDL-C 控制在 2.6 mmol/L 以下；
• 同時患糖尿病和高血壓，服用他汀類藥物將 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L 以下；
• 患慢性腎病，服用他汀類藥物將LDL-C 控制在 2.6 mmol/L 以下。

如果您屬於上述情況，一定要在專科醫生指導下才能停藥！切忌自己隨意停用，避免疾病反覆。

哪種降血脂藥用的最多？

醫生使用最多的降脂藥是他汀類藥物（如阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等），他汀藥物最大的優勢是能夠顯著降低低密度脂蛋白膽固醇的水平，並且能夠降低冠心病、心肌梗死和腦梗死的發生和死亡率。他汀藥物還具有以下作用：

• 抗炎作用：他汀可抑制多種炎症因子的表達，促進動脈粥樣硬化斑塊的穩定、減少急性冠脈綜合徵的發生。
  

• 血管內皮保護作用：內皮功能失調是動脈硬化的原因之一，他汀藥物可在短期內改善血管內皮功能，預防動脈硬化。
  

• 抗血栓作用：他汀藥物可以抑制血小板聚集，從而降低血栓形成，還可以降低血液粘度，改善洗腦血管供血狀態。
  

• 抗增殖效應：平滑肌細胞增殖是血管壁增厚的原因，也是動脈硬化的重要條件，而他汀可以抑制體內平滑肌細胞增殖。

  
  

• 抗心肌纖維化：他汀可以通過多種途徑和機制來抑制心臟膠原增生和逆轉心肌纖維化，有效防止心衰。

降脂藥他汀藥物吃多久可以停藥？

根據服用藥物的目的以及患者的自身健康狀況決定。一般來說，如果僅僅是血脂偏高，沒有心腦血管疾病以及其他臨床高危因素，在血脂降到正常水平後，可諮詢醫生是否需要停藥。然後通過飲食、運動控制血脂，定期複查血脂水平。

但是如果你患有動脈粥樣硬化性心腦血管疾病，比如冠心病，就需要長期服用藥物來降低風險，及時你的膽固醇水平在正常範圍內，也不應該擅自停藥，一定要諮詢醫生，遵醫囑。

我就曾經受過這樣的困惑。我是一個有近20年的冠心病患者，住院治療不下一二十次，每次住院醫生都給喝阿託伐他汀鈣，可每次住院血脂化驗都不高。我每次問送藥的小護士，回答基本都是冠心病人都在服此藥，我也未知可否，一肚疑問。還是在5年前市中心醫院臨出院時，才弄明白。當時出院醫囑所帶的藥還是他汀，我就帶著疑惑問主管醫生，我說我的血脂又不高，為什麼一直讓我喝他汀，醫生解釋說，主要從兩方面考慮，一是冠心病人的血脂水平比正常人要求更要低，雖然血脂指標正常，對健康人而言，就不需要喝他汀，而對冠心病人而言，就應該喝他汀藥，讓血脂指標更低些。醫生說，他汀類藥物，還有一個重要作用，就是可以穩定斑塊，防治血管壁上的斑塊脫落。一旦血管壁上的斑塊脫落，那可是很危險的，造成心血管堵塞，就是心梗，如果斑塊大，完全把心血管堵死，就是急性心梗，那就要命。從那以後，我就一直服用他汀藥，不過，說出來不怕笑話，我經濟上沒錢，捨不得買阿託伐他汀，那藥死貴，我喝得是其它便宜他汀，近幾年，一直沒有斷過，血脂水平和冠心病控制的還算對湊。

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這個問題在臨床上也的確是比較常見，而且也被很多患者問起。大家都覺得他汀這類降脂藥是降低血脂的，其實這是誤解，他汀類降脂藥除了降低血脂，還有一個作用是穩定斑塊。下面，我從兩個方面來解答這個問題。

血脂正常，只是血脂在正常範圍以內，可能根據自身病情看，血脂還並未達標。比如說低密度脂蛋白2.8mmol/l，在化驗單提示的正常範圍內，但是如果這對於一個心腦血管疾病患者來說，可能並不達標，還需要進一步降低至1.8mmol/l左右。只有血脂達標，先對來說動脈粥樣斑塊才穩定。

血脂正常，在正常範圍內，並且也達標了。但是，這種達標是口服藥物帶來的，比如說正在口服他汀類藥物帶來的，如果你不再吃藥，那這種達標的狀態就會被破壞。說的通俗點，低密度脂蛋白有可能會反彈升高，動脈粥樣硬化斑塊就可能變得不穩定。所以，很多人堅持服藥，也是為了維持這種血脂達標的狀態，穩定住降低心腦血管疾病發病率。

總之，對於很多高脂血症患者和心腦血管疾病患者來說，即使血脂正常了，也很少有可能間斷服藥，一般來說都是需要維持服用降血脂藥物的。

張之瀛大夫

醫生是不是搞錯了？

6床出院患者，拿著出院指導，拿著出院帶藥和複印的化驗單來來找我。

6馬大爺，今年68歲，10天前因急性心肌梗死，支架搶救治療，目前病情平穩，準備出院。

馬大爺是一位退休教師，挺細心的，拿著這些東西說:“醫生，我這血脂並不高，為啥出院還讓我吃他汀，還寫的讓我長期吃他汀，這他汀我看了是降血脂，而且副作用很大，你們是不是弄錯了？”

馬大爺化驗單上，膽固醇5.2，低密度脂蛋白2.9，如果按照化驗單參考值來說，確實血脂是正常。

但為什麼還要讓馬大爺吃他汀，而且長期吃？

第一、低密度脂蛋白參考值，並不是化驗單上寫的那個參考值。

低密度脂蛋白有三個標準，一般人是低於3.4，那麼按照這個標準馬大爺肯定是正常的，但是還有兩個標準，高危人群低於2.6，極高危人群低於1.8。哪些人是極高危人群呢？明確的冠心病、心絞痛、心肌梗死、支架手術、搭橋手術、腦梗死這些患者屬於極高危人群，需要把低密度脂蛋白降到1.8以下，所以，馬大爺需要吃他汀，把低密度繼續往下降。

第二、他汀不僅能降壞血脂，還能升高好血脂。

我們知道低密度脂蛋白是壞血脂，源源不斷的製造血管垃圾，加重心血管疾病，但高密度脂蛋白是好血脂，不停的把垃圾運送出去。他汀不僅能降低低密度這個壞血脂，還能提高高密度脂蛋白這個好血脂，起到雙向獲益的效果。

第三、他汀不但能調整血脂，還能抗炎穩定斑塊。

心腦血管疾病，一個主要原因是動脈粥樣硬化形成並加重，和低密度脂蛋白不斷製造垃圾有關係。同時動脈粥樣硬化的加重和炎症反應有一定關係，而他汀具有抗炎的作用，能夠遏制住動脈粥樣硬化加重，有效控制心血管狹窄進一步加重，最終達到穩定冠心病。同時他汀還能穩定斑塊，心肌梗死和腦梗死的一個直接發病原因就是斑塊破裂血栓形成，他汀能穩定住斑塊，防止斑塊破裂，預防心肌梗死、腦梗死。

就是因為他汀的這些作用，所以 ，即使血脂正常，也必須吃他汀，而且需要長期服用。

至於馬大爺擔心的藥物副作用，其實每一種藥物都有副作用，只要我們做好監測，及時發現問題，就不會造成嚴重的後果。

心血管王醫生

很多朋友都有這樣的疑問，明明檢查結果上顯示的四種血脂（包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇）都在正常範圍內，那為什麼醫生還要求患者繼續服用降脂藥物呢？

其實，說來也簡單，我們可以從兩個方面來了解這件事：

第一，化驗單上標註血脂的正常範圍是針對普通人的，對於一些特定人群來說，這個標準並不適用，尤其是患有心腦血管疾病的患者；比如低密度脂蛋白膽固醇，它可以作為一項重要的指標被用於評價冠心病發生的危險因素，事實證明，它的含量越高，冠心病發生的幾率也就越大；

所以，對於普通人來說，當低密度脂蛋白膽固醇低於3.4mmol/L時已經算得上是正常水平了，但對於心腦血管疾病高危人群來說，則需要將其控制在2.6mmol/L以下，而對於已經患有心腦血管疾病的患者來說則需要控制在1.8mmol/L以下；

所以，我們不能只看化驗單的結果，還要結合患者自身的情況具體分析，以便於確定患者是否需要服用“降脂藥”！

第二，“降脂藥”，尤其是他汀類的藥物，其作用並不限於調脂，它還具有著“非調脂”的功效，比如對血管內壁附著斑塊的穩定作用，它可以有效降低心腦血管系統梗死性疾病的發生幾率；

另外，他汀類藥物對斑塊的穩定性機制在於它可以促進斑塊中脂質和炎症細胞的滲出，使斑塊由最初的柔軟易破裂變得堅硬穩定、難以脫落，而且，在這一過程中，因為斑塊內物質的滲出使得斑塊開始縮小，進而導致因斑塊而狹窄的血管慢慢變得通暢起來！

除此之外，他汀類藥物還具有著一定的抗血小板聚集的作用，在和阿司匹林聯合服用時能夠獲得不錯的協同作用！

如果您正在服用“降脂藥”，請不要依據檢查結果自行停藥，儘可能的尋求醫生幫助，以避免不必要的傷害！

綜合內科張醫生

首先搞清楚一點，高血脂的含義是什麼？

檢查血脂一般是抽血檢查，如果查出TC總膽固醇含量過高，TG甘油三酯含量過高，LDL-C低密度脂蛋白膽固醇含量過高，或是HDL-C高密度脂蛋白膽固醇含量過低。這四項指標中，不管哪一項指標出現異常，都算是高血脂。

血脂不高為什麼還要服用降脂藥？

1.服用降脂藥的目的不僅僅為了降血脂，還有一部分人需要服用降脂藥預防心腦血管病。有些降脂藥，比如瑞舒伐他汀，它的作用不僅在於降脂，它還有強效逆轉斑塊的功能，可以降低心血管風險44%，PCI患者術前服用可以降低10%心腦血管事件發生率。

2.對於已經確診有冠心病或者是腦梗的患者，無論膽固醇化驗結果如何，都應長期服用降脂藥。

3.雖然很多醫院的血脂化驗單上都註明了各項血脂指標的正常值範圍，但這個值是相對的，其意義不大。是否需要應用降脂藥物需要根據患者具體情況，患者應拿著化驗單詢問醫生是否需要服用降脂藥。

甘油三酯升高了，為什麼醫生不給開降脂藥？

目前高血脂的治療分為藥物治療和非藥物治療兩種，如果是剛剛確診為高血脂或者自己本身並不存在心腦血管疾病或者肝功能較差、存在肝病的患者，建議首先採取運動、控制飲食的非藥物療法。觀察一個月後，若血脂還沒降到目標值，才考慮用藥物治療。

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健康之初健身與保健

簡單來說，不論是醫院檢驗科還是健康體檢中心出具的血脂檢測報告所提示的“正常值範圍”僅僅是針對沒有任何心血管疾病風險的健康人而言的！一旦，機體開始存在心血管疾病的風險因素，甚至是已經患上某些疾病時，這些“正常值範圍”就不再適用了。取而代之的，是另一個概念，叫做“目標值範圍”！

毫無疑問，對於有心血管疾病風險或已確診某些疾病的人群而言，降血脂的“目標值範圍”要比檢測報告的“正常值範圍”嚴格很多。舉例說明，

《2型糖尿病合併血脂異常的他汀類藥物治療專家共識》中就對糖尿病患者血脂危險分層及LDL-C目標值進行了明確設定；

《血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識》也對老年人群的血脂異常治療目標值進行了設定；

那麼，為什麼對於有心血管疾病風險或合併某些疾病時，降血脂的“目標值範圍”要設定得更加嚴格呢？

這是因為，醫學研究發現，當這些人群的血脂水平降得越低時，他們的臨床獲益越多，這就包括：心腦血管事件的發生比率更低，以及壽命更長等等。這些獲益一方面來自於血脂水平的直接降低，另一方面也來自於他汀類藥物的抗炎症、逆轉斑塊等其他藥理作用。

因此，當醫生建議把血脂降到更低範圍時，並非是在“過度醫療”，而是尊崇醫學的研究發現，對血脂治療設定了更加正確的“目標值範圍”！

家有好醫

血脂正常醫生仍叫你服藥有二種情況：

一．你的血脂在正常範圍內但仍未能達標，非但要繼續服藥而且還要調整治療劑量：

血脂正常只是說明血脂值在正常範圍之內即最高容許值和最低允許值之間。血脂中的甘油三酯和膽固醇是斬然不同的兩種脂質，和看任何化驗單一樣不是在正常範圍的最高限值以下就很開心，噢，我的膽固醇正常，其實只是對可允許的最高限值而言你是正常的，實際看一般化驗單正常值範圍的較低值更好些。

血脂中的膽固醇對心血管事件的威脅更大，而佔總膽固醇60%的低密度脂蛋白膽固醇LDL近三十年來已被全世界公認為引起動脈粥樣硬化斑塊的罪魁禍首，因為它是組成斑塊核心脂質的最重要成分，它的高低在一定程度上決定了斑塊生長的速度、並決定動脈因斑塊生長過多過快而形成狹窄的程度、尤其是斑塊的性質：LDL越高，炎症反應越強烈，斑塊容易長得很快成為皮薄饀大不穩性性易碎的軟斑塊，而血栓事件主要取決於斑塊的性質。

大量研究證實了造成動脈粥樣硬化公認的六大危險因素：家族心血管疾病發作史、嗜煙、肥胖、高血壓病、高脂血症尤其是高LDL血癥和糖尿病。危險因素越多動脈粥樣硬化產生的斑塊量、狹窄程度、血管事件越多。由於LDL是斑塊的核心脂質主要成分，研究發現LDL目標值應該根據心血管危險因素多少來決定而不是化驗單上最高限值以下就行。

因此對LDL分層達標：

1.沒有任何危險因素應在3.6mmoI/L以下。

2.有1-2個危險因素應在3.3mmoI/L以下。

3.有3個危險因素的人，或有冠心病，或有糖尿病應在3.0mmoI/L以下

4.有冠心病或有糖尿病並伴有1-2個危險因素應降到2.6mmoI/L以下。

5.既有冠心病又有糖尿病的患者應降到2.2mmoI/L以下。

6.曾發生過心肌梗塞、腦血栓形成梗塞、任何人口的動脈支架植入術、心臟為什麼瓣膜置換術、封堵術、兩個有經驗的心血管醫生診斷不穩定性心絞痛的患者LDL應降到1.8mmoI/L。

所以不要以為我的膽固醇和LDL都正常了，那是指在正常範圍最高值以下，所以醫生不僅要你繼續應用調脂藥物，應該邦助你根據心血管疾病的危險因素來分層達標。包括高血壓患者如合併有冠心病或糖尿病或慢性腎衰患者我們希望把血壓降得更低一點如130/80mmHg和120/70-75mmHg。

二．雖然血脂已降到正常值，但那是藥物作用的結果當然不應停藥：

和所有慢性病一樣如果在診斷正確的前題下，用藥物把血壓、膽固醇/LDL、甘油三酯、血糖降到達標值，切切要記住這是藥物的作用下所得到的正常值，藥物一停，指標肯定會升高甚至發生心腦血管事件。部分缺乏醫療知識的患者總以為為你是藥三分毒，能不吃盡量不吃，能少吃盡量少吃，那可不是感冒、肺炎病好了就可以停藥。包括不少抑鬱患者往往會好了傷疤忘了痛，如果不充分利用服藥期間半至數年內不斷提高自己的心理抗挫折能力可能你一停藥不久就會復發，有的更短効復發認為是徹藥反應其實是依靠藥物提升神經介質水平。

早期高血壓、糖尿病患者想停藥也不是不可能，尤其是吃出來發胖後產生的這兩種病就把它“吃回去”：

1.嚴格做到低油低脂低糖飲食，補充動植物蛋白質瘦肉、去皮去油的禽類、魚類，新鮮綠葉蔬菜涼拌或熱拌像飯店一樣不用浀油炒，適應水果或晚餐就吃點水果，產生飢餓感既讓胃容量縮小又可以動援體內的脂肪通過三羧酸循環轉化為糖元提供人體所需要的能量。放心餓不出胃病更餓不壞身體，因為你有太多的脂肪。減肥的真諦是捱餓，你看“冰冰”們那一個鋨出病來，管不住嘴跑籠套也輪不上。

2.堅持每天運動到出汗：冬天微汗、夏天大汗，心率在120-150次/分。當然要根據自已實際情況逐漸增加運動量，不吃藥也要付出代價的。等你瘦了10-20斤可能血壓、血糖都下來了，更可喜的是你的大胃縮小了，飢餓感消失了。

2019.5.2

我想說點真話

這個問題其實臨床上經常會碰到，主要涉及到冠心病、糖尿病等一些心血管疾病的情況。

血脂異常是指血液中膽固醇、甘油三酯和類脂（如磷脂）的一項或幾項發生明顯異常的情況，最常見的是低密度脂蛋白、膽固醇、甘油三酯的升高。血脂高吃降脂藥不難理解，那麼為什麼有時候血脂正常醫生也開降脂藥吃呢？主要牽涉服用降脂藥的目的是幹什麼。

冠心病的共同病理生理基礎是冠狀動脈粥樣硬化，對於所有冠心病患者，不管血脂多少，都應該服用他汀類降脂藥，目的是穩定斑塊，抑制新生斑塊的形成和進展，防治斑塊破裂。其次，對於冠心病患者，血脂的要求和化驗單的正常標準是不一樣的，不能只看化驗單是否有箭頭。冠心病患者要求低密度脂蛋白的目標值是1.8mmol/L，而非化驗單的參考範圍。所以一些表面血脂正常的冠心病患者，血脂都是不達標的。

另外，對於>40歲的糖尿病患者，也是均需服用他汀類降脂藥的，目的是降低心梗、腦血管意外等心血管疾病的風險。

總之，某些疾病即使血脂正常時，服用降脂藥的目的主要是為了穩定斑塊，降低心腦血管疾病的風險。

最後，對於甘油三酯（TG）升高反而有時候是不需要服用降脂藥的。一般TG的正常值是<1.7mmol/l，當1.7mmol/L

醫患家

臨床上經常有患者問：“我血脂不高為什麼還讓我吃降脂藥？”。也有人問：“我的甘油三酯升高了，醫生為什麼不給我開降脂藥？”。這是為什麼呢？

首先要重申一個問題：雖然很多醫院的血脂化驗單上均註明了各項血脂指標的正常值範圍，但其意義不大。是否需要應用降脂藥物需要結合患者具體情況確定。所以患者朋友不要因為自己化驗單中各項血值參數均在正常範圍內就認為“血脂正常”，也不要因為一些指標高於或低於化驗單中的“正常值”而自行服用藥物。拿到血脂化驗單後一定要找醫生諮詢，由醫生確定是否需要用藥。

動脈粥樣硬化斑塊是導致冠心病、心肌梗死和腦梗死的主要機制，而膽固醇是形成動脈斑塊的原料。膽固醇（主要指低密度脂蛋白膽固醇，即LDL-C）越高，就越容易形成斑塊。但不同人的相對安全的膽固醇水平不同。如果某人較年輕、不吸菸、不肥胖、父母沒有心血管病、沒有高血壓和糖尿病，未來發生心腦血管疾病的風險較小，其LDL-C只要不超過3.4 mmol/L即可；若患者已經發生冠心病，或者是同時患有高血壓與糖尿病，其LDL-C超過1.8 mmol/L就應該治療了。糖尿病患者LDL-C不應超過2.6 mmol/L。實際上確診冠心病與腦梗死的患者，無論膽固醇化驗結果如何，均應該服用他汀類降脂藥。

甘油三酯是另外一項重要的血脂參數。多數醫院的化驗單中均將該指標的正常值設定為1.7 mmol/L以下，所以如果檢驗結果超過1.7 mmol/L就會顯示為增高。然而，超過這一數值並不意味著需要藥物治療。如果甘油三酯不超過2.26 mmol/L，一般無需用降脂藥，通過合理飲食、增加運動、減輕體重、限制飲酒等措施，其甘油三酯完全可以恢復正常。只有明顯增高時才考慮藥物治療。

醫生們用的最多的降脂藥是一類叫做“他汀”的藥物，例如阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀等。他汀類藥物最大的優勢是能夠顯著降低低密度脂蛋白膽固醇的水平，並且能夠降低冠心病、心肌梗死和腦梗死的發生率和死亡率。

具體需要使用哪種降脂藥、用多大劑量、有什麼注意事項，需要聽醫生的，不要自作主張購買藥物治療。

關鍵字: 高血脂 健康 脂蛋白