锺舒漫shersher

王医生，我想做一个心脏造影？

为什么？

心里不舒服，有人说心脏造影能检查冠心病。

心脏造影有叫冠脉造影，目前仍是诊断冠心病的金标准，但不是谁心里难受就去做冠脉造影。

因为冠脉造影是有创检查，所有的有创检查都是有风险的，更何况是在血管及心脏上操作。王医生给您简单说说冠脉造影的风险:

第一、出血或血肿:穿刺部位的局部出血、全身出血、穿刺点血肿，血管痉挛、血管内壁损伤，假性动脉瘤及动静脉瘘等，动脉闭塞等等。

第二、造影剂肾病:造影就必须使用造影剂，造影剂需要经过肾脏代谢，尤其糖尿病、肾功能不全、老年人容易并非造影剂肾病。造影剂过敏。

第三、导丝断裂，导管断裂，导管导丝打结等等并发症，有时候骑虎难下，出不来进不去，更是让医生头大。

第四、急性心肌梗死、急性血管痉挛、夹层、冠状动脉穿孔等等。

第五、各种心律失常，各种栓塞。

您听完这么多，还要自己要求冠脉造影吗？

当然有必要就必须要，没必要就别做，我再给您讲讲哪些必须做造影:

2、药物无法控制的心绞痛，如果心绞痛频繁，那么我们需要尽快造影看看到底是哪个血管狭窄到什么程度，根据狭窄程度决定下一步治疗。

3、做完冠脉CTA提示重度狭窄，建议进一步冠脉造影，所以这时候冠脉造影必要。

4、无法明确诊断的冠心病，但也无法百分百排除，为了进一步诊断。

5、心电图怀疑严重的心肌缺血、陈旧新心肌梗死、不能明确完全性左束支传导阻滞，不明原因的心脏扩大，长期糖尿病不典型的心绞痛。

所以说冠脉造影并不是常规检查，一定要把握适应症，不能把心脏造影当成心电图那么简单来做。

因为心脏造影是有风险的！

心血管王医生

冠脉造影术是指经皮穿刺桡动脉或者股动脉后选择性地向左和右冠脉开口插入导管并注射造影剂, 从而显示冠脉解剖和病变的一种心血管造影方法。近年来, 尽管新的无创检查技术不断开发和在临床应用, 但冠脉造影术目前仍然是临床上判断冠脉病变并确定其部位和病变严重程度的最可靠方法，或者说金方法。

总体上说，冠脉造影检查是非常安全的，严重并发症的发生率不足0.05%，死亡率不足0.08%。冠脉造影的常见并发症有前壁血肿、桡动脉闭塞、造影剂过敏、造影剂肾病、迷走神经反射、脑卒中等等，往往与患者合并疾病或自身体质相关，发生率均较低，也均有应对方案。

需要指出的是，冠脉造影术没有绝对的禁忌症，是否可以做冠脉造影主要基于风险-获益比，例如高龄、感染、出血风险、肾功能不全等，均是冠脉造影出现并发症相关的危险因素，但都不是否决冠脉造影的指标。即使是及其危重的重症患者，冠脉造影通常也可以成功完成。

国外有研究显示，心脏插管的严重并发症有死亡、急性心肌梗死(0.006 %)、脑血管意外(0.07%)、血管并发症、心律失常、出血和造影剂反应(0.23%) 。22 万例以上曾行选择性冠脉造影的病例, 整个并发症率(包括死亡) 为1.7 %, 操作死亡率为0.1 %。死亡多见于高龄、心功能差、左室射血分数低、冠状动脉左主干或多支血管病变的患者血管。血管并发症发生的危险因素有高龄、女性、体表面积小、充血性心力衰竭、周围血管疾病和抗凝治疗中。随着桡动脉穿刺、非离子型造影剂和新的止血方法的应用,冠脉造影的并发症发生率将进一步降低。

总之,对于绝大多数患者来说,冠脉造影本身是相当安全的一种有创检查方法。

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张之瀛大夫

心脏造影也就是常说的冠状动脉造影。冠状动脉造影简单地说就是在我们的肢体外周寻找一根和心脏血管相通的动脉血管（主要是桡动脉和股动脉），然后在这根外周血管上切开一个小口子，将一根细细的管子沿着外周动脉血管伸进去，直达相连的心脏血管，接着通过管子将能够起对比显像的造影剂打入心脏血管，通过一个活动的X光机照射，将血管内的造影剂现实出来，填充了造影剂的地方肯定是有血流的血管，且填充越饱满，说明血管越通畅，若填充越少，说明血流缓慢，且血管有狭窄，若远端完全没有填充，说明血管已经完全堵死了，造影剂过不去，肯定就无法显像了。

造影检查的并发症有轻有重。

轻微的并发症比较常见，对于这些并发症医生都会有相应的处理措施，而且并不会危及患者的生命健康，所以不用担心。比如：切口周围出血，皮下淤血血肿、血管痉挛、血管破裂、造影剂过敏、心律失常、心绞痛、迷走神经反射发作。

严重的并发症很少见，结合现在的医疗条件，和有经验的操作医生，既是发生严重的并发生也能通过相应处理，降低并发症的危害。严重并发症的发生风险不足千分之一，也就是说一千个人里不易出现一个，且死亡率也不足千分之一，整体安全性很高。严重的并发症如：桡动脉闭塞、过敏性休克、造影剂肾病、脑卒中、恶性心律失常、急性心力衰竭、急性心肌梗死等。

所以总的来说，冠状动脉造影是一项很安全的检查（医学是很严谨慎重的，一项检查如果给患者带来的危害较大，弊如果大于了利是不会被采纳，甚至广泛推广使用的），患者及家属不必有太多的心理负担，有必要完善该检查的患者，应该配合医生检查，确诊以及详细的评估病情，制定更加具体完善的治疗措施。

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普内科刘医生

在回答心脏造影是否具有风险这个问题之前，首先来了解一下心脏造影到底是什么？

心脏造影检查分为两种方式，选择桡动脉或者股动脉为入路进入心脏，但是股动脉为入路的情况下，病人不适感较强，容易发生静脉栓塞，引起危险，故多选择绕动脉为入路，就是通过极细的导管插入至主动脉，注入造影剂，血液流动会带动造影剂流动，通过射线，可看出血管及心脏的形态。手术是在局麻状态下操作，多数患者不会有异常感觉。

心脏造影可能发生的异常情况

（1）心脏方面：心律失常，急性心梗等的发生时冠状动脉的并发症。

（2）手术过程中局部可能出现：局部出血、血肿及动静脉瘘等。出血严重者，可能出现骨筋膜室综合征，如果出现反复穿刺，就可能出现动脉闭塞。血管作为手术的通道，可能会出现刺伤血管，血管痉挛等。

（3）使用的造影剂过敏，但是使用前会先进行过敏试验，风险较低。排出过程中会通过肾脏，可能导致对比剂肾病。有哮喘，湿疹，荨麻疹等变态反应性疾病的患者更易发生过敏反应。

（4）器材使用：导丝从桡动脉进入，过程中可能出现缠绕，断裂，打结等情况。

（5）可能出现栓塞或者其他脏器的并发症。

心脏造影是诊断冠心病的优良指标。可以做出明确的诊断，对于之后的治疗具有很重要的参考价值。如平时有胸痛等症状，及时进行冠状动脉造影，明确诊断。

本期答主：王壮，医学硕士

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生命召集令

心脏造影总体来说是安全的，但也是有创伤的检查，需要有适应症才建议去做，也就是说，需要符合一定的条件才建议去做。

你说的这个，上来就说有心绞痛，这个意思就是说已经确诊冠心病了。这就不太合理。你说的这个情况，只能叫疑似心绞痛，还很不典型。

是否建议做造影要根据病情。此时建议做冠脉CT较为合理。当然如果医院不能做冠脉CT，那就是另外一回事。

总体上讲，冠状动脉造影是有创伤的，需要住院，费用也比较高。做的时候需要在导管室，把一根管子从手腕送到心脏根部，找到冠状动脉，打药，让心脏上的血管，也就是冠状动脉，显影。

心脏造影的并发症主要是穿刺部位的出血、血肿等，当然也会有些人会有生命危险，主要是存在严重病变的人，比如，冠脉从根部有非常重的狭窄，导管一碰就出危险，但不做造影也是随时有生命危险的人。

对于症状不是很典型，但如果有高血压、糖尿病和吸烟等危险因素的人，不知道究竟冠状动脉是否存在问题的人，建议冠脉CT，如果冠脉CT正常，基本上就不用再做冠脉造影了。

如果问题不严重，可以先吃药。有严重问题的人，决定做支架或搭桥，再考虑做造影。这样，很多人就可以免去了住院做造影，也就是节省了医疗费用，少受了罪。

有的人，从症状上判断是明显的冠心病，肯定有问题，这时可以直接选择住院做冠脉造影。因为这样可以选择究竟是放支架呢？还是选择搭桥。

杨进刚

一、什么是冠状动脉造影？

冠状动脉造影简称冠脉造影，是心内科最为常用的冠状动脉检查方法之一。冠状动脉造影是通过造影剂，使得冠状动脉在X线下显影的一种方法。

二、冠状动脉造影怎么做的？

其原理是经上肢桡动脉或者其他动脉处穿刺后，使用造影导管通过动脉路径，使得导管开口放置于冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，通过X线记录冠状动脉显影过程，用以判断冠状动脉有无病变，以及有无畸形，有无痉挛或者其他用途的一种检查方法。

冠脉造影术在局麻下进行，多数患者不会有特殊感觉，大多数患者过程顺利，整个检查过程多无明显不适。而且桡动脉术后无需卧床，术后即可即刻活动，比较容易让人接受。

三、冠状动脉造影有什么并发症？

任何手术均有发生并发症的可能，冠状动脉造影也不例外。

1、穿刺相关并发症

穿刺部位的局部出血、穿刺血肿，穿刺血管的假性动脉瘤及动静脉瘘等，严重者出血较重，可引发骨筋膜室综合征。而且反复穿刺引起的动脉闭塞，也是穿刺并发症的一种。

2、血管相关并发症

血管通道作为进入造影导管的通道，也可能会出现相关并发症，如出血、血肿、血管痉挛、血管破裂等等。

3、导管导丝相关并发症

导丝缠绕，导丝断裂，导管断裂，导管导丝打结等等并发症，也是造影常见并发症之一。

4、冠脉相关并发症

心绞痛发作、急性心肌梗死、急性血管痉挛、主动脉夹层、冠状动脉夹层、冠状动脉穿孔等等，是冠状动脉的严重并发症。

5、造影剂相关并发症

造影剂过敏、对比剂肾病等并发症，是造影剂引起的最为常见的并发症。

6、心脏相关并发症

如心功能不全的患者，造影使得心功能不全发作，使得心律失常出现，严重者诱发严重的恶性心律失常。

7、其他并发症

比如栓塞并发症、其他脏器并发症等等。

当然，造影引起的并发症中，较少见到严重的并发症，绝大多数上述并发症都不会构成严重后果，而且随着造影的普及，熟练操作者并发症发生率相对来讲还是比较少的。

所以，冠状动脉造影是一项风险较小、相对安全、痛苦不大的简单操作，无需过度担心。

但仍然需要因人而异，一般情况较差，疾病相对凶险的病人，仍是造影的相对禁忌症。

心健康

　　心脏造影其实就是冠状动脉造影简称冠脉造影，是心内科最为常用的冠状动脉检查方法之一。冠状动脉造影是通过造影剂，使得冠状动脉在X线下显影的一种方法。

　　心脏造影检查就是将一根很细的导管插入到你的主动脉里，然后通过导管前面的小口向主动脉血液注入造影剂，使X射线可以将沿血管流动的造影剂在显示屏中显示出血管及心脏的形态来。冠脉造影术是在局麻下进行，多数患者不会有特殊感觉，大多数患者过程顺利，整个检查过程多无明显不适。而且桡动脉术后无需卧床，术后即可即刻活动，比较容易让人接受。

　　心脏造影检查是先往血管里打造影剂，然后再检查，检查前医院会有造影知情同意书，上面对造影的危害说得比较明确。比较常见的有造影剂过敏，或者有血液疾病的可能导致流血，不过发生概率比较低，目前造影也是比较普遍的诊断方式。做冠状动脉造影检查，做心脏造影对身体有害，但对身体影响还是比较小的，不用过度紧张。

　　当然，心血管造影时，快速注射比缓慢注射时中毒的危险性增大数倍，主是由于造影剂的高渗作用，就是较新的制剂也有一些化学毒性作用。在一定情况下，心肌、脑、脊髓或肾脏的耐受性减低。所以，注射造影剂时需要密切观察患者的症状表现，注射的速度应该缓慢，注意到这些一般做这个检查项目是没有太大危险性，应该积极配合医生的检查。

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家庭医生在线

“心脏造影”是一种通过微创手段检查供应心脏的血管（冠状动脉）内部是否有狭窄的检查，与其它检查方法相比，由于其更为直观，因此也被视为冠心病诊断的金指标。虽然如此，但由于其毕竟是有创的检查，存在一定的风险，因此并非所有怀疑冠心病的患者都需要首先选择这种方法，本问题关心心脏造影的检查风险，以下精灵医生就为大家进行介绍。

关于心脏造影的风险，可以根据其操作的过程进行分类。首先是穿刺相关的风险，比如局部可能产生血肿、动脉可能发生闭塞等等；其次是导管导丝相关的风险，在操作的过程中，导管和导丝需要通过血管，可能会对血管造成损伤或引起血管痉挛，导管导丝又可能出现缠绕、断裂、打结等情况；而后，当导管导丝到达心脏，可能会引发心绞痛发作、甚至于诱发急性心肌梗死；最后，造影需要注射造影剂，而造影剂本身可能引起过敏或对肾功能有所损害。

以上大致简单的介绍了心脏造影可能引起的风险，可能看起来很不安全的样子，但目前心脏造影已经是一项非常成熟的检查手段，从整体上看安全系数还是非常高的。虽然如此，正如开始提到的，心脏造影并非无条件首选的检查手段，而需要结合患者的具体情况，这方面需要专科的医生给予具体的建议。

精灵医生

冠状动脉造影术是诊断冠心病的主要标准之一，目前在国内大力推广和普及。因为，该检查是一种有创性诊断技术，所以可能会发生各种并发症，但总体来说，并发症的发生机会较低，属于安全性较高的检查性手术。如下介绍一些常见的急性并发症。

1.造影剂过敏。在冠状动脉造影手术时，需要使用特殊的碘造影剂，使心脏血管显影以判断狭窄情况。少数患者可能会因为造影剂使用发生过敏现象，常见的有皮疹，红斑，瘙痒等，严重者可能会出现气管痉挛和全身血管扩张，从而出现过敏性休克，总体的发生率约为1%。

相对于普通人，对海产品过敏的患者发生造影剂过敏者的可能性增加三倍。另外，有家族性过敏史者，应注意预防过敏的发生，一旦发作，对症治疗后，多数可以缓解。

2.血管迷走反射。当拔出血管鞘管时，因为疼痛可能会诱发血管迷走反射，总体发生率约3~5%，但目前手术入路以桡动脉为主，发生血管迷走性反射的几率越来越少。

3.血肿。不管上肢还是下肢，任何一个动脉穿刺点，都可能会发生出血，形成局部血肿，总体发生率约为0.1%。

4.动静脉瘘。在下肢穿刺的时候，可能会造成动静脉瘘。

5.冠状动脉气体栓塞并发症。在冠脉内注入造影剂时，可能会将空气注入冠脉内，形成严重的并发症，甚至导致心脏骤停。

另外。还有包括冠脉痉挛，心律失常，血管的夹层中诸多并发症，但总体的风险还是较小的，在通常情况下都可以顺利的完成。

惠大夫在江湖

很多专家都回答了问题，并且对造影技术和手术并发症做了详细介绍。心脏的造影也有好几种，根据您说的情况，应该是经皮穿刺动脉做的冠状动脉造影。

冠状动脉造影目前是诊断冠心病的金标准，造影技术属于成熟技术、微创手术，总体的安全性是很好的。冠脉造影发生问题的概率一般在千分之一以下，尤其现在多采用经手臂上的桡动脉穿刺，术后即可下床活动，进一步减少了卧床的痛苦和静脉血栓的风险。

但是，既然是有创诊疗，就会有风险，何况是把导丝、导管送到心脏的冠状动脉，中间要在血管里走一段路，还要注射造影剂（造影剂也有不良反应）；如果放支架，还有放支架的问题。所以，每一步、每一个环节都有损伤、出意外的可能。再加上每个患者的身体情况、病变情况不一样，对药物的反应也不一样，有些变数无法在术前准确预料的。另外，器械的问题虽然极少，但也有可能遇上个把不合适的。所以，尽管手术风险概率很小，也还是有的。医生在手术前时会充分告知各种意外的可能，病人和家属是要签署知情同意书的。

所以，做冠脉造影检查前应该充分评估获益和风险之比。

什么情况下该做？

考虑到需要放支架的情况应该做，还有一些特殊需要明确诊断时应该做。急性心肌梗死早期（在时间窗内）应该急诊做，可以挽救濒死心肌；不稳定心绞痛时应该做，防止病情进展发生急性心肌梗死；劳力性心绞痛活动明显受限时应该做，可以改善生活质量；缺血性心脏（肌）病心衰时应该做，可以改善供血使“冬眠心肌”复苏；准备冠脉搭桥之前也要做，看病变血管情况，也看准备当桥的血管情况；还有，CT冠脉造影结果与临床病情明显不相符时也需要做，防止误诊；此外，还有一些需要复查的情况。这些，都是需要医生根据病人的情况判定和把握的。

但是，不是说要判定冠心病就必须做这个检查。冠心病有临床的诊断标准，有其他的检查方法和各自的诊断标准，不是一定要做冠脉造影来诊断冠心病的，尤其是仅仅为了诊断、为了看冠状动脉有没有粥样硬化斑块而做检查。动脉粥样硬化是全身性疾病，基础的治疗都是相同的，很多时候，冠心病都是可以通过临床表现和无创检查来判断的。而即使冠心病患者，药物治疗控制稳定，也是可以不做造影的。因为手术有创伤，造影剂、放射线有损害，如果没有获益，损伤就没有意义。

当然，也有一部分患者“心病”特别重，不做检查寝食难安，甚至抑郁焦虑，那也只好检查了却 “心病”。

關鍵字: 健康 心脏 造影