鍾舒漫shersher

王醫生，我想做一個心臟造影？

為什麼？

心裡不舒服，有人說心臟造影能檢查冠心病。

心臟造影有叫冠脈造影，目前仍是診斷冠心病的金標準，但不是誰心裡難受就去做冠脈造影。

因為冠脈造影是有創檢查，所有的有創檢查都是有風險的，更何況是在血管及心臟上操作。王醫生給您簡單說說冠脈造影的風險:

第一、出血或血腫:穿刺部位的局部出血、全身出血、穿刺點血腫，血管痙攣、血管內壁損傷，假性動脈瘤及動靜脈瘻等，動脈閉塞等等。

第二、造影劑腎病:造影就必須使用造影劑，造影劑需要經過腎臟代謝，尤其糖尿病、腎功能不全、老年人容易並非造影劑腎病。造影劑過敏。

第三、導絲斷裂，導管斷裂，導管導絲打結等等併發症，有時候騎虎難下，出不來進不去，更是讓醫生頭大。

第四、急性心肌梗死、急性血管痙攣、夾層、冠狀動脈穿孔等等。

第五、各種心律失常，各種栓塞。

您聽完這麼多，還要自己要求冠脈造影嗎？

當然有必要就必須要，沒必要就別做，我再給您講講哪些必須做造影:

2、藥物無法控制的心絞痛，如果心絞痛頻繁，那麼我們需要儘快造影看看到底是哪個血管狹窄到什麼程度，根據狹窄程度決定下一步治療。

3、做完冠脈CTA提示重度狹窄，建議進一步冠脈造影，所以這時候冠脈造影必要。

4、無法明確診斷的冠心病，但也無法百分百排除，為了進一步診斷。

5、心電圖懷疑嚴重的心肌缺血、陳舊新心肌梗死、不能明確完全性左束支傳導阻滯，不明原因的心臟擴大，長期糖尿病不典型的心絞痛。

所以說冠脈造影並不是常規檢查，一定要把握適應症，不能把心臟造影當成心電圖那麼簡單來做。

因為心臟造影是有風險的！

心血管王醫生

冠脈造影術是指經皮穿刺橈動脈或者股動脈後選擇性地向左和右冠脈開口插入導管並注射造影劑, 從而顯示冠脈解剖和病變的一種心血管造影方法。近年來, 儘管新的無創檢查技術不斷開發和在臨床應用, 但冠脈造影術目前仍然是臨床上判斷冠脈病變並確定其部位和病變嚴重程度的最可靠方法，或者說金方法。

總體上說，冠脈造影檢查是非常安全的，嚴重併發症的發生率不足0.05%，死亡率不足0.08%。冠脈造影的常見併發症有前壁血腫、橈動脈閉塞、造影劑過敏、造影劑腎病、迷走神經反射、腦卒中等等，往往與患者合併疾病或自身體質相關，發生率均較低，也均有應對方案。

需要指出的是，冠脈造影術沒有絕對的禁忌症，是否可以做冠脈造影主要基於風險-獲益比，例如高齡、感染、出血風險、腎功能不全等，均是冠脈造影出現併發症相關的危險因素，但都不是否決冠脈造影的指標。即使是及其危重的重症患者，冠脈造影通常也可以成功完成。

國外有研究顯示，心臟插管的嚴重併發症有死亡、急性心肌梗死(0.006 %)、腦血管意外(0.07%)、血管併發症、心律失常、出血和造影劑反應(0.23%) 。22 萬例以上曾行選擇性冠脈造影的病例, 整個併發症率(包括死亡) 為1.7 %, 操作死亡率為0.1 %。死亡多見於高齡、心功能差、左室射血分數低、冠狀動脈左主幹或多支血管病變的患者血管。血管併發症發生的危險因素有高齡、女性、體表面積小、充血性心力衰竭、周圍血管疾病和抗凝治療中。隨著橈動脈穿刺、非離子型造影劑和新的止血方法的應用,冠脈造影的併發症發生率將進一步降低。

總之,對於絕大多數患者來說,冠脈造影本身是相當安全的一種有創檢查方法。

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張之瀛大夫

心臟造影也就是常說的冠狀動脈造影。冠狀動脈造影簡單地說就是在我們的肢體外周尋找一根和心臟血管相通的動脈血管（主要是橈動脈和股動脈），然後在這根外周血管上切開一個小口子，將一根細細的管子沿著外周動脈血管伸進去，直達相連的心臟血管，接著通過管子將能夠起對比顯像的造影劑打入心臟血管，通過一個活動的X光機照射，將血管內的造影劑現實出來，填充了造影劑的地方肯定是有血流的血管，且填充越飽滿，說明血管越通暢，若填充越少，說明血流緩慢，且血管有狹窄，若遠端完全沒有填充，說明血管已經完全堵死了，造影劑過不去，肯定就無法顯像了。

造影檢查的併發症有輕有重。

輕微的併發症比較常見，對於這些併發症醫生都會有相應的處理措施，而且並不會危及患者的生命健康，所以不用擔心。比如：切口周圍出血，皮下淤血血腫、血管痙攣、血管破裂、造影劑過敏、心律失常、心絞痛、迷走神經反射發作。

嚴重的併發症很少見，結合現在的醫療條件，和有經驗的操作醫生，既是發生嚴重的併發生也能通過相應處理，降低併發症的危害。嚴重併發症的發生風險不足千分之一，也就是說一千個人裡不易出現一個，且死亡率也不足千分之一，整體安全性很高。嚴重的併發症如：橈動脈閉塞、過敏性休克、造影劑腎病、腦卒中、惡性心律失常、急性心力衰竭、急性心肌梗死等。

所以總的來說，冠狀動脈造影是一項很安全的檢查（醫學是很嚴謹慎重的，一項檢查如果給患者帶來的危害較大，弊如果大於了利是不會被採納，甚至廣泛推廣使用的），患者及家屬不必有太多的心理負擔，有必要完善該檢查的患者，應該配合醫生檢查，確診以及詳細的評估病情，制定更加具體完善的治療措施。

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普內科劉醫生

在回答心臟造影是否具有風險這個問題之前，首先來了解一下心臟造影到底是什麼？

心臟造影檢查分為兩種方式，選擇橈動脈或者股動脈為入路進入心臟，但是股動脈為入路的情況下，病人不適感較強，容易發生靜脈栓塞，引起危險，故多選擇繞動脈為入路，就是通過極細的導管插入至主動脈，注入造影劑，血液流動會帶動造影劑流動，通過射線，可看出血管及心臟的形態。手術是在局麻狀態下操作，多數患者不會有異常感覺。

心臟造影可能發生的異常情況

（1）心臟方面：心律失常，急性心梗等的發生時冠狀動脈的併發症。

（2）手術過程中局部可能出現：局部出血、血腫及動靜脈瘻等。出血嚴重者，可能出現骨筋膜室綜合徵，如果出現反覆穿刺，就可能出現動脈閉塞。血管作為手術的通道，可能會出現刺傷血管，血管痙攣等。

（3）使用的造影劑過敏，但是使用前會先進行過敏試驗，風險較低。排出過程中會通過腎臟，可能導致對比劑腎病。有哮喘，溼疹，蕁麻疹等變態反應性疾病的患者更易發生過敏反應。

（4）器材使用：導絲從橈動脈進入，過程中可能出現纏繞，斷裂，打結等情況。

（5）可能出現栓塞或者其他臟器的併發症。

心臟造影是診斷冠心病的優良指標。可以做出明確的診斷，對於之後的治療具有很重要的參考價值。如平時有胸痛等症狀，及時進行冠狀動脈造影，明確診斷。

本期答主：王壯，醫學碩士

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生命召集令

心臟造影總體來說是安全的，但也是有創傷的檢查，需要有適應症才建議去做，也就是說，需要符合一定的條件才建議去做。

你說的這個，上來就說有心絞痛，這個意思就是說已經確診冠心病了。這就不太合理。你說的這個情況，只能叫疑似心絞痛，還很不典型。

是否建議做造影要根據病情。此時建議做冠脈CT較為合理。當然如果醫院不能做冠脈CT，那就是另外一回事。

總體上講，冠狀動脈造影是有創傷的，需要住院，費用也比較高。做的時候需要在導管室，把一根管子從手腕送到心臟根部，找到冠狀動脈，打藥，讓心臟上的血管，也就是冠狀動脈，顯影。

心臟造影的併發症主要是穿刺部位的出血、血腫等，當然也會有些人會有生命危險，主要是存在嚴重病變的人，比如，冠脈從根部有非常重的狹窄，導管一碰就出危險，但不做造影也是隨時有生命危險的人。

對於症狀不是很典型，但如果有高血壓、糖尿病和吸菸等危險因素的人，不知道究竟冠狀動脈是否存在問題的人，建議冠脈CT，如果冠脈CT正常，基本上就不用再做冠脈造影了。

如果問題不嚴重，可以先吃藥。有嚴重問題的人，決定做支架或搭橋，再考慮做造影。這樣，很多人就可以免去了住院做造影，也就是節省了醫療費用，少受了罪。

有的人，從症狀上判斷是明顯的冠心病，肯定有問題，這時可以直接選擇住院做冠脈造影。因為這樣可以選擇究竟是放支架呢？還是選擇搭橋。

楊進剛

一、什麼是冠狀動脈造影？

冠狀動脈造影簡稱冠脈造影，是心內科最為常用的冠狀動脈檢查方法之一。冠狀動脈造影是通過造影劑，使得冠狀動脈在X線下顯影的一種方法。

二、冠狀動脈造影怎麼做的？

其原理是經上肢橈動脈或者其他動脈處穿刺後，使用造影導管通過動脈路徑，使得導管開口放置於冠狀動脈開口，選擇性地將造影劑注入冠狀動脈，通過X線記錄冠狀動脈顯影過程，用以判斷冠狀動脈有無病變，以及有無畸形，有無痙攣或者其他用途的一種檢查方法。

冠脈造影術在局麻下進行，多數患者不會有特殊感覺，大多數患者過程順利，整個檢查過程多無明顯不適。而且橈動脈術後無需臥床，術後即可即刻活動，比較容易讓人接受。

三、冠狀動脈造影有什麼併發症？

任何手術均有發生併發症的可能，冠狀動脈造影也不例外。

1、穿刺相關併發症

穿刺部位的局部出血、穿刺血腫，穿刺血管的假性動脈瘤及動靜脈瘻等，嚴重者出血較重，可引發骨筋膜室綜合徵。而且反覆穿刺引起的動脈閉塞，也是穿刺併發症的一種。

2、血管相關併發症

血管通道作為進入造影導管的通道，也可能會出現相關併發症，如出血、血腫、血管痙攣、血管破裂等等。

3、導管導絲相關併發症

導絲纏繞，導絲斷裂，導管斷裂，導管導絲打結等等併發症，也是造影常見併發症之一。

4、冠脈相關併發症

心絞痛發作、急性心肌梗死、急性血管痙攣、主動脈夾層、冠狀動脈夾層、冠狀動脈穿孔等等，是冠狀動脈的嚴重併發症。

5、造影劑相關併發症

造影劑過敏、對比劑腎病等併發症，是造影劑引起的最為常見的併發症。

6、心臟相關併發症

如心功能不全的患者，造影使得心功能不全發作，使得心律失常出現，嚴重者誘發嚴重的惡性心律失常。

7、其他併發症

比如栓塞併發症、其他臟器併發症等等。

當然，造影引起的併發症中，較少見到嚴重的併發症，絕大多數上述併發症都不會構成嚴重後果，而且隨著造影的普及，熟練操作者併發症發生率相對來講還是比較少的。

所以，冠狀動脈造影是一項風險較小、相對安全、痛苦不大的簡單操作，無需過度擔心。

但仍然需要因人而異，一般情況較差，疾病相對兇險的病人，仍是造影的相對禁忌症。

心健康

　　心臟造影其實就是冠狀動脈造影簡稱冠脈造影，是心內科最為常用的冠狀動脈檢查方法之一。冠狀動脈造影是通過造影劑，使得冠狀動脈在X線下顯影的一種方法。

　　心臟造影檢查就是將一根很細的導管插入到你的主動脈裡，然後通過導管前面的小口向主動脈血液注入造影劑，使X射線可以將沿血管流動的造影劑在顯示屏中顯示出血管及心臟的形態來。冠脈造影術是在局麻下進行，多數患者不會有特殊感覺，大多數患者過程順利，整個檢查過程多無明顯不適。而且橈動脈術後無需臥床，術後即可即刻活動，比較容易讓人接受。

　　心臟造影檢查是先往血管裡打造影劑，然後再檢查，檢查前醫院會有造影知情同意書，上面對造影的危害說得比較明確。比較常見的有造影劑過敏，或者有血液疾病的可能導致流血，不過發生概率比較低，目前造影也是比較普遍的診斷方式。做冠狀動脈造影檢查，做心臟造影對身體有害，但對身體影響還是比較小的，不用過度緊張。

　　當然，心血管造影時，快速注射比緩慢注射時中毒的危險性增大數倍，主是由於造影劑的高滲作用，就是較新的製劑也有一些化學毒性作用。在一定情況下，心肌、腦、脊髓或腎臟的耐受性減低。所以，注射造影劑時需要密切觀察患者的症狀表現，注射的速度應該緩慢，注意到這些一般做這個檢查項目是沒有太大危險性，應該積極配合醫生的檢查。

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家庭醫生在線

“心臟造影”是一種通過微創手段檢查供應心臟的血管（冠狀動脈）內部是否有狹窄的檢查，與其它檢查方法相比，由於其更為直觀，因此也被視為冠心病診斷的金指標。雖然如此，但由於其畢竟是有創的檢查，存在一定的風險，因此並非所有懷疑冠心病的患者都需要首先選擇這種方法，本問題關心心臟造影的檢查風險，以下精靈醫生就為大家進行介紹。

關於心臟造影的風險，可以根據其操作的過程進行分類。首先是穿刺相關的風險，比如局部可能產生血腫、動脈可能發生閉塞等等；其次是導管導絲相關的風險，在操作的過程中，導管和導絲需要通過血管，可能會對血管造成損傷或引起血管痙攣，導管導絲又可能出現纏繞、斷裂、打結等情況；而後，當導管導絲到達心臟，可能會引發心絞痛發作、甚至於誘發急性心肌梗死；最後，造影需要注射造影劑，而造影劑本身可能引起過敏或對腎功能有所損害。

以上大致簡單的介紹了心臟造影可能引起的風險，可能看起來很不安全的樣子，但目前心臟造影已經是一項非常成熟的檢查手段，從整體上看安全係數還是非常高的。雖然如此，正如開始提到的，心臟造影並非無條件首選的檢查手段，而需要結合患者的具體情況，這方面需要專科的醫生給予具體的建議。

精靈醫生

冠狀動脈造影術是診斷冠心病的主要標準之一，目前在國內大力推廣和普及。因為，該檢查是一種有創性診斷技術，所以可能會發生各種併發症，但總體來說，併發症的發生機會較低，屬於安全性較高的檢查性手術。如下介紹一些常見的急性併發症。

1.造影劑過敏。在冠狀動脈造影手術時，需要使用特殊的碘造影劑，使心臟血管顯影以判斷狹窄情況。少數患者可能會因為造影劑使用發生過敏現象，常見的有皮疹，紅斑，瘙癢等，嚴重者可能會出現氣管痙攣和全身血管擴張，從而出現過敏性休克，總體的發生率約為1%。

相對於普通人，對海產品過敏的患者發生造影劑過敏者的可能性增加三倍。另外，有家族性過敏史者，應注意預防過敏的發生，一旦發作，對症治療後，多數可以緩解。

2.血管迷走反射。當拔出血管鞘管時，因為疼痛可能會誘發血管迷走反射，總體發生率約3~5%，但目前手術入路以橈動脈為主，發生血管迷走性反射的幾率越來越少。

3.血腫。不管上肢還是下肢，任何一個動脈穿刺點，都可能會發生出血，形成局部血腫，總體發生率約為0.1%。

4.動靜脈瘻。在下肢穿刺的時候，可能會造成動靜脈瘻。

5.冠狀動脈氣體栓塞併發症。在冠脈內注入造影劑時，可能會將空氣注入冠脈內，形成嚴重的併發症，甚至導致心臟驟停。

另外。還有包括冠脈痙攣，心律失常，血管的夾層中諸多併發症，但總體的風險還是較小的，在通常情況下都可以順利的完成。

惠大夫在江湖

很多專家都回答了問題，並且對造影技術和手術併發症做了詳細介紹。心臟的造影也有好幾種，根據您說的情況，應該是經皮穿刺動脈做的冠狀動脈造影。

冠狀動脈造影目前是診斷冠心病的金標準，造影技術屬於成熟技術、微創手術，總體的安全性是很好的。冠脈造影發生問題的概率一般在千分之一以下，尤其現在多采用經手臂上的橈動脈穿刺，術後即可下床活動，進一步減少了臥床的痛苦和靜脈血栓的風險。

但是，既然是有創診療，就會有風險，何況是把導絲、導管送到心臟的冠狀動脈，中間要在血管裡走一段路，還要注射造影劑（造影劑也有不良反應）；如果放支架，還有放支架的問題。所以，每一步、每一個環節都有損傷、出意外的可能。再加上每個患者的身體情況、病變情況不一樣，對藥物的反應也不一樣，有些變數無法在術前準確預料的。另外，器械的問題雖然極少，但也有可能遇上個把不合適的。所以，儘管手術風險概率很小，也還是有的。醫生在手術前時會充分告知各種意外的可能，病人和家屬是要簽署知情同意書的。

所以，做冠脈造影檢查前應該充分評估獲益和風險之比。

什麼情況下該做？

考慮到需要放支架的情況應該做，還有一些特殊需要明確診斷時應該做。急性心肌梗死早期（在時間窗內）應該急診做，可以挽救瀕死心肌；不穩定心絞痛時應該做，防止病情進展發生急性心肌梗死；勞力性心絞痛活動明顯受限時應該做，可以改善生活質量；缺血性心臟（肌）病心衰時應該做，可以改善供血使“冬眠心肌”復甦；準備冠脈搭橋之前也要做，看病變血管情況，也看準備當橋的血管情況；還有，CT冠脈造影結果與臨床病情明顯不相符時也需要做，防止誤診；此外，還有一些需要複查的情況。這些，都是需要醫生根據病人的情況判定和把握的。

但是，不是說要判定冠心病就必須做這個檢查。冠心病有臨床的診斷標準，有其他的檢查方法和各自的診斷標準，不是一定要做冠脈造影來診斷冠心病的，尤其是僅僅為了診斷、為了看冠狀動脈有沒有粥樣硬化斑塊而做檢查。動脈粥樣硬化是全身性疾病，基礎的治療都是相同的，很多時候，冠心病都是可以通過臨床表現和無創檢查來判斷的。而即使冠心病患者，藥物治療控制穩定，也是可以不做造影的。因為手術有創傷，造影劑、放射線有損害，如果沒有獲益，損傷就沒有意義。

當然，也有一部分患者“心病”特別重，不做檢查寢食難安，甚至抑鬱焦慮，那也只好檢查了卻 “心病”。

關鍵字: 冠脈 造影 健康