下面是房顫併發寬 QRS 波的心電圖，你能說出每條心電圖的診斷是什麼嗎？
注意備選答案只有三個：
房顫並預激
房顫並差傳
房顫並室速
以下是榮譽版主@淺淺陽光 的心電圖筆記，看完筆記以後上面的心電圖你可能就沒問題了。
頻率
房顫伴室速：多小於 200 次／分。
房顫伴差傳：多見於心率增加時，心率減慢時寬 QRS 波群減少。
房顫伴預激：多大於 180 次／分。
說明：頻率這個指標敏感性和特異性都不高，很多有重疊的地方，僅作為參考。
節律
房顫伴室速：R-R 間期差值小於 130 毫秒 。
房顫伴差傳：R-R 間期符合長-短規律 。
房顫伴預激：R-R 間期大於等於 130 毫秒。
說明：這個指標比較實用，特別在鑑別室速和預激上。不過，室速伴間歇性傳出阻滯也可以出現 R-R 間期相差大於 130 毫秒或者以上。
QRS 波形態
房顫伴室速：比較固定。
房顫伴差傳：多呈右束支阻滯形態，形態多變。
房顫伴預激：多形性。
說明：預激波 QRS 圖像有寬、居中、窄的改變，變異比較大；而差傳雖然存在很多變異，但彼此形態變化不大，像是一個「模板」。
寬 QRS 波群和窄 QRS 波群的關係
房顫伴室速：窄的提前出現。
房顫伴差傳：窄的出現在心率減慢時。
房顫伴預計：窄的較寬的延遲出現。
說明：大家一定要注意室速奪獲一般表現為竇性節律提前出現，而預激的窄的 QRS 波往往延後。這是因為旁道下傳快，而房室結傳導慢，所以延後出現。
與平時 ECG 比較
房顫伴室速：有相同形態的室早。
房顫伴差傳：起始向量一致。
房顫伴預計：有 Δ 波。
說明：據說室早只有 4% 起始向量與室上性相同。我們在分析時，也應該瞭解，不怕意外就怕萬一。總之，一般情況下，我們還是考慮多見的情況，避免走入盲區。
是否有器質性心臟病
房顫伴室速：常見。
房顫伴差傳：無關。
房顫伴預計：一般無。
說明：室速也可以見於無器質性的患者，不過這種患者多半年輕，對於中老年人，我們還是要儘量尋找原因。
榮譽版主@淺淺陽光 說：
以上的一些鑑別，都有相互交叉的地方，不過符合越多，一般就越支持。建議不要死記硬背，關鍵是能否理解其中蘊涵的電生理知識。
在分析資料時，肯定是不會包括所有情況的，靈活運用，避免進入死衚衕。
看完「心電圖筆記」，文章開頭的 5 份心電圖你有答案了嗎？
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