近幾年來，由歐洲和美國的社會和專家發表了一些關於中軸性脊柱炎（axial Spondyloarthritis，axSpA）治療的指南。這些指南代表了當前對axSpA的知識的提煉，併為臨床醫生提供了有價值的指導；但有證據顯示，7-11歲的亞裔和白種人之間，axSpA的基因特徵可能會有所差異。亞裔axSpA亦有諸多臨床問題值得考慮，諸如生物製劑獲取受限、治療經費受限、意識有限和診斷不足等。顯然，需要從本地角度來改進axSpA的管理。此外，與歐洲或美國相比，臺灣的結核病、乙型、丙型肝炎的發病率和流行率更高，這可能會限制臺灣患者的治療選擇，特別是在生物製劑的使用方面。因此，本指南中討論了axSpA本地化的一些問題，並制定了一些建議，旨在提高臺灣axSpA患者的對該病的認識、診斷、管理和結果。
axSpA是一種慢性關節炎，主要影響骶髂關節和脊柱。自從2009國際脊柱關節炎協會（Assessment of SpondyloArthritis international Society, ASAS）分類標準發佈以來，axSpA被歸類為（1）放射影像學axSpA：這在很大程度上同義於強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）, 其放射影像學表現為骶髂關節和中軸骨的破壞；（2）非放射影像學axSpA（nr-axSpA）：一種較輕微的axSpA形式，不表現出上述結構損傷，但仍造成嚴重的疾病負擔。有人指出，在診斷時應該優先考慮使用axSpA，而非AS或nr-axSpA，除非由於醫療原因需要加以區分。本著這一精神，本指南中的術語“axSpA”包括nr-axSpA和AS。
重要的是，本指南試圖從本地和全球的角度解決axSpA中較少探討的一些問題，這些問題對臨床管理非常重要。其中有一條建議討論了關節外表現，主要是葡萄膜炎、牛皮癬和炎症性腸病的治療，另外也包含了axSpA患者肺、腎和心臟受累的情形，並在循證基礎上提出最佳治療實踐。本指南注意到骨質疏鬆症和脊柱骨折的風險，因為摩托車和自行車是臺灣主要的交通工具之一，會增加骨折的風險，這是一個嚴重的問題，因為這種骨折很難恢復，在最壞的情況下可能使患者喪失生命。在治療方面，對運動的建議已經擴大到包括瑜伽、太極拳、氣功和其他在臺灣常見的運動。新療法如白細胞介素17抑制劑（interleukin-17 inhibitors，IL-17i）的最新臨床試驗數據也包括在內。希望對這些問題的討論，有助於為臺灣及其他地區的臨床醫生提供切實可行的相關循證指導。
總體原則
1. 風溼病學家是axSpA主要的護理協調人，axSpA是一種表現多樣的疾病，最好通過多學科護理進行管理。
2. axSpA治療的首要目標是確保與健康相關的生活質量，並儘可能使患者的功能正常化。
3. axSpA的最佳管理需要一系列的治療策略，包括非藥物治療、藥物治療、手術和生活方式的改變。
4. axSpA的治療應該由患者和醫療專業人員共同決策，以實現最佳護理。
5.臺灣axSpA的管理受地區醫療保險報銷制度和當地健康狀況的強烈影響。
建 議
1. axSpA患者的治療應根據疾病症狀和體徵、患者特點和治療目標進行個體化。
2. 對axSpA疾病活動度的診斷和監測應以臨床症狀、體徵、實驗室檢查和影像學檢查為基礎，而監測頻次應根據個人情況而定。
3. axSpA患者應以臨床緩解或至少達到最低疾病活動度（minimal disease activity，MDA）為臨床目標。axSpA的MDA尚未定義，但建議實現ASDAS<2.1且最好<1.3。
4. 應鼓勵axSpA患者戒菸，並儘快開始個體化的定期鍛鍊計劃。該計劃應著重靈活性訓練，特別是脊柱活動度訓練，但也推薦有氧運動、阻力訓練、呼吸鍛鍊和理療。
5. 關節外表現是axSpA的重要組成部分，應積極評估和管理，以改善患者的預後。
6. 非甾體抗炎藥是確保症狀性axSpA症狀控制的一線治療方法，建議使用最佳劑量以減少併發症。應根據個人情況，持續監測腎功能、胃腸道和心血管副作用。可考慮使用鎮痛痛藥治療殘餘疼痛。
7. 在炎症部位局部注射糖皮質激素和糖皮質激素的短期全身性使用可能是有益的，但應避免糖皮質激素的長期全身性治療。
8. 儘管csDMARD單一療法不推薦用於axSpA，但它對周圍性關節炎和關節外表現是有效的；csDMARD與生物製劑聯合給藥在axSpA中可能是有益的，但還需要進一步的證據來證實。
9. 如果常規治療失敗，在評估其他原因後，應考慮用生物製劑治療axSpA。
10. 對於反應不足或對治療不耐受的患者，可以考慮在生物製劑或小分子療法之間進行藥物類內或類間轉換。
11. 對於有難治性疼痛或殘疾，且在影像學上可見髖關節結構損傷的患者，應考慮進行髖關節置換術，而對於有致殘性脊柱畸形的患者，可考慮進行截骨矯正術。
注：ASDAS, Ankylosing Spondylitis DiseaseActivity Score,強直性脊柱炎疾病活動度評分; csDMARDs, conventionalsynthetic disease-modifying antirheumatic drugs，傳統合成的疾病控制性抗風溼藥物。
原文請參見：James Cheng-Chung Wei, Chin-HsiuLiu, Jui-Cheng Tseng,Lin-Fen Hsieh, Chun-HsiungChen, Hsin-Hua Chen, Hung-An Chen, Ying-Chou Chen, Chung-Tei Chou, Hsien-TzungLiao, Yi-Chun Lin, Shue-Fen Luo, Deng-Ho Yang, Kai-Jieh Yeo, Wen-Chan Tsai, onbehalf of the Taiwan Rheumatology Association (TRA), Taiwan RheumatologyAssociation consensus recommendations for the management of axial spondyloarthritis.Int J Rheum Dis. 2019;00:1–17.
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