自中国爆发新冠病毒疫情以来，顶尖权威医学杂志《新英格兰医学杂志》(NEJM)

2月18日和2月19日，该杂志先后刊发两篇通讯文章，分别题为

• Evidence of SARS-CoV-2 Infection in Returning Travelers from Wuhan, China（《中国武汉归国旅客感染SARS-CoV-2的证据》）
• SARS-CoV-2 Viral Load in Upper Respiratory Specimens of Infected Patients（《感染患者上呼吸道标本中SARS-CoV-2病毒载量的研究》）

两篇文章用不同的案例分析和测量方法，都对无症状感染者的潜在传播风险做出了重要提示。出于学术交流目的，在此作出摘要介绍。

01 / 德国撤侨案例研究

在《中国武汉归国旅客感染SARS-CoV-2的证据》一文中，德国科研人员认为仅依据临床症状对新型冠状病毒进行筛查和检测的方法无效。

德国科研人员对德国撤侨公民进行了调查。126名德国公民在2月1日乘坐德国军机离开武汉，所有人都必须通过临床体征(clinical signs of infection)的筛查。在当天的航班，一共有10人因有密切接触史或相关类似临床体征被隔离，落地德国之后被送到了法兰克福大学医院，但新型冠状病毒检测显示所有人的结果都呈现阴性。

126名德国公民的检测路线图

除了这10人之外，德国医疗团队对其余116名乘客（5个月至68岁）（包括23名儿童）再次进行了临床体征评估，除1名乘客体温达到38.4°C并报告呼吸困难和咳嗽外，其余乘客均无新冠病毒临床表现。这名乘客随即也被转移到法兰克福大学医院，但他最终的咽拭子和痰液的核酸检测结果同样显示为阴性。

为了安全起见，剩下的115人进行了为期14天的隔离，但进行新型冠状病毒核酸检测时有2人呈阳性，这两名患者没有出现发烧等症状，其中一人只是出现了轻微的皮疹和咽喉痛。研究人员使用其他方法，重新确认了该结果，并且分离出的此外，并且在Caco-2细胞培养中，从两个样品中分离出SARS-CoV-2，都表明具有潜在的感染性。

德国的研究人员因此认为，无发热、无症状或仅有轻微感染症状的人群中，可能会忽略其潜在的感染性。

02 / 病毒载量研究

在这项中国学者的研究中，监测了中国广东珠海的18名患者（包括9名男性和9名女性，年龄在26-76岁，中位年龄为59岁），包括两个家庭群中的4名二次感染患者（其中1名从未出现症状）。从未出现过症状的患者是已知病例患者的密切接触者。

研究者共分析了72个鼻腔拭子（从中鼻甲和鼻咽取样）和72个喉部拭子，从每个患者获得1到9个连续样本。

研究追溯了17名有症状患者出现发热、肺部CT症状、以及患者鼻腔和喉咙拭子中检测到病毒RNA的时间，研究了鼻咽拭子中的病毒载量与症状出现的日期之间的关系。

研究发现，症状发作后不久检测到较高的病毒载量（与Ct值成反比），其中鼻部的病毒载量高于咽喉部。分析表明，SARS-CoV-2感染者的病毒核酸脱落模式与4型流感患者相似，与SARS-CoV感染者的病毒核酸脱落模式不同。

研究者指出，2002-2003年间，SARS-CoV的传播主要发生在发病后2天，发病早期呼吸道病毒载量适中，发病后10天左右病毒载量达到高峰。

本次研究在无症状患者中检测到的病毒载量与在有症状患者中检测到的病毒载量相似，这表明无症状或轻微症状患者的传播潜力。这些发现与报告一致，即传播可能发生在感染过程的早期，并表明病例检测和隔离可能需要不同于控制SARS-CoV所需的策略。

对临床轻微症或没有症状、口咽部至少5天内可检测到少量病毒RNA的患者的鉴定表明，后续还需要更好的数据来了解SARS-CoV-2的传播动力学和引导筛查实践。

原文链接：

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2001737?query=featured_home

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2001899?query=featured_home

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