我们知道现在高血压疾病非常泛滥，特别是在中老年与肥胖人群，而高血压又是引起心脑血管疾病与死亡的首要因素！怎样减少高血压的风险呢？一项新的研究表明，在低收入至中等收入国家中，社区卫生工作者的定期探访可以显著降低心血管疾病的死亡率和致残率，值得我们参考。
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作为心血管和肾脏疾病的重要危险因素，无法控制的血压高或高血压是全球主要的死亡原因。
但是由于高血压患者没有明显的症状，因此许多医生和医疗保健专业人员将其称为沉默杀手。
生活在中低收入国家农村地区的许多成年人患有高血压，其中约70％不受药物控制。
控制高血压降低心血管疾病死亡风险
最近，根据《新英格兰医学杂志》的一篇文章，发展中国家的心血管死亡率正在增加，在严重贫困和医疗保健系统分散的地区，风险特别高。
有充分的证据表明，控制高血压可以减少心血管疾病的死亡。
低收入国家面临的挑战是制定负担得起的战略，以鼓励高血压患者服用降低血压和降低胆固醇的药物。
研究方法
在南亚、中国、墨西哥和非洲，社区卫生工作者（社区医生）进行家访以提供产妇和儿童保育。
因此，研究人员想知道，为高血压患者采用类似的门到门医疗服务是否会改善对高血压的控制。
为了找出答案，他们招募了2465名患有高血压的成年人，他们生活在孟加拉国、巴基斯坦和斯里兰卡的30个乡村中。
这30个社区被随机分配以继续日常护理或接受训练有素的社区卫生工作者每3个月进行一次探访。
卫生工作者使用数字血压计测量血压，并向人们提供有关生活方式和服药重要性的建议。
卫生工作者将血压控制不佳的人和罹患心血管疾病的人转介给当地基层诊所的经过专门培训的医生。
血压读数有两个数字-例如140/90毫米汞柱（mm Hg）。第一个数字是收缩压，是指心肌收缩时的动脉压。第二个涉及舒张压，该舒张压测量心跳之间的血压。
干预效果显著
研究开始两年后，干预组的平均收缩压比对照组降低了5mm Hg。
干预组中平均舒张压的降低也较高，并且更多的人设法使血压得到控制。
该研究的结果称为COBRA-BPS（控制血压和风险衰减-孟加拉国、巴基斯坦、斯里兰卡），发表在顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》上。
稳定血压可以减少心血管疾病
主持这项研究的新加坡杜克大学国立医学院的Tazeen H. Jafar（贾法尔）教授说，其他研究表明，整个社区的收缩压持续降低5毫米汞柱可以使心血管疾病的死亡和残疾减少30％疾病。
正在进行全面的成本效益分析，但早期结果表明，如果在所有三个国家中都推广该计划，则每人每年的成本将低于11美元。
社区医生是关键
贾法尔教授，也是美国杜克大学全球健康研究所的全球健康教授，对这一发现发表了评论。
“我们的研究表明，由社区卫生工作者（社区医生）牵头并使用孟加拉国、巴基斯坦和斯里兰卡的现有医疗系统进行的干预可以降低血压，并在临床上有意义地降低血压，并带来额外的好处-所有这些都是低成本的。”
– Tazeen H. Jafar教授
该研究的主要研究者是巴基斯坦卡拉奇阿迦汗大学的Imtiaz Jehan博士，她说，该国的高血压得不到控制，对这种疾病的认识不足，这“令人震惊”。
她说：“通过改变生活方式和抗高血压治疗来控制血压可能是预防巴基斯坦心血管疾病和死亡率上升的最重要方法。”
增加用药依从性
研究发现，社区卫生工作者在家中拜访并转介经过专门培训的医生，使人们更有可能服用降压药和降脂药。
斯里兰卡首席研究人员凯兰尼亚大学的H. Asita de Silva教授说，尽管高血压患者可以通过斯里兰卡的国家医疗机构免费获得药物，但只有约25％的人成功控制了血压。
他补充说：“依靠传统的方法来提供医疗服务，显然还不够好。”
“相反，创新的心血管护理模式必须纳入主要的医疗策略，以扩大服务不足人群的覆盖面。”
Jafar教授认为，新发现对发展中国家的公共卫生影响是深远的。
“像我们这样的低成本计划，可以利用现有的医疗基础设施在全球其他许多地方进行调整和扩大，以减轻日益增长的不受控制的高血压负担，并可能挽救数百万生命，并减少心脏病发作，中风的痛苦，心力衰竭和肾脏疾病。”
– Tazeen H. Jafar教授
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