長江日報-長江網2月19日訊 由華中科技大學同濟醫院牽頭，湖北省醫院協會臨床營養管理專業委員會、湖北省臨床營養質控中心和湖北省營養學會臨床營養分會制訂的《湖北省新型冠狀病毒肺炎醫學營養診療專家共識（試行版）》於2月17日正式發佈，供定點收治醫院和方艙醫院參考應用。該共識由同濟醫院臨床營養科起草，經湖北省臨床營養專家團隊認真審核修改完成。
科學合理的營養膳食能有效改善營養狀況、增強抵抗力，有助於新冠肺炎的防控與救治。專家們共同建議新冠肺炎患者於入院24—48小時內進行營養風險篩查，重點關注患者過去1周膳食攝入情況，胃腸道症狀和大、小便，近期體重變化以及是否存在低體重（BMI<18.5）情況等，以便綜合評估患者營養狀況。
同濟醫院臨床營養科主任姚穎教授介紹，營養風險篩查涉及營養狀態受損評分、疾病嚴重程度評分和年齡評分，年齡≥70歲需加1分，總評分≥3分表示存在營養風險。醫生將患者按照輕型、普通型、重型和危重型分類，根據評估結果制定營養支持計劃，同時針對康復期患者，選擇適宜的營養治療方案。
輕型患者：保證足夠能量、蛋白攝入
輕型患者要保證足夠能量和蛋白的攝入，特別是每天攝入優質蛋白類食物，每日推薦150—200克。爭取做到食物多樣化，若因疫情期間蔬果暫時供應不足，可每天服用複合維生素片（普通非處方藥物即可）等。
適量增加必需脂肪酸攝入，包括通過多種烹調油增加必需脂肪酸攝入，特別是單不飽和脂肪酸的植物油，總脂肪供能比達到膳食總能量25%—30%；保證充足飲水量，總量不少於每日1500毫升。
普通型患者：一日三餐要規律
保證充分熱量，對於普通飲食能滿足目標能量和目標蛋白質需要量的患者，可給予均衡膳食。需三餐定時，根據胃腸功能情況可增加上午及下午間餐；體重輕者建議晚上加餐；腸內營養製劑、水果、奶類、堅果等可作為間餐或加餐。
對經口進食不能滿足能量和營養素需求總量75%的患者，建議予以口服營養補充；不能進食或進食不能滿足目標能量60%的患者，可給予管飼腸內營養；低白蛋白血癥患者可在標準整蛋白製劑基礎上額外補充乳清蛋白。可適量口服複方維生素、礦物質製劑及深海魚油等營養補充劑。
同時要關注體重，儘量維持體重或僅有輕度下降（1個月體重下降<2%）。少量多次飲水，建議每天1500—2000毫升。可以選擇飲溫開水或淡茶水，不喝碳酸飲料。作息規律，不熬夜，保證每天睡眠時間不少於7小時。保持適量室內活動（不參加集體活動），增加光照時間。
重型及危重型患者：適時啟動腸內營養和腸外營養
可進食的患者根據病情選用利於吞嚥和消化的流質食物，隨病情好轉可攝入易於咀嚼和消化的半流質食物，逐步向普通膳食過渡，飲食不足者，增加口服營養補充。不能經口進食，或者經口進食不足目標能量60%的危重症患者可進行鼻胃管或鼻空腸管腸內營養。腎功能受損患者適當減少蛋白質的攝入，但需保證優質蛋白佔50%以上。
推薦患者在血液動力學穩定的前提下，如無腸內營養（EN）禁忌症，24—48小時內應啟動腸內營養。對存在危及生命的低氧血癥、高碳酸血癥患者，推遲EN時間；在穩定性低氧血癥以及代償性或允許性高碳酸血癥時，可開始EN；對於接受體外膜肺氧合（ECMO）及俯臥位通氣的患者，建議早期開展EN。適量增加含有n-3多不飽和脂肪酸的配方，可使用腸道微生態的調節劑，維持腸道微生態平衡，預防繼發感染。
若EN實施後3—5天內無法達到目標能量60%，即可採取部分腸外營養（PPN）或補充性腸外營養（SPN）；對於存在經口進食或腸內營養禁忌症的患者，需在3—7天內啟動腸內營養（PN）；建議將魚油脂肪乳作為腸外營養處方的一部分加以考慮；腸外營養配方中常規添加複合維生素及複合微量元素製劑，同時要結合考慮口服補充劑量。
ICU的運動康復訓練同樣有助於恢復腸道功能，有助於儘早過渡到正常飲食。危重症患者病情逐漸緩解的過程中，可攝入半流質狀態、易於咀嚼和消化的食物；少量多餐，每日5—6餐，補充足量優質蛋白質，隨病情好轉逐步向普通飲食過渡。
康復患者：堅持每天一個雞蛋
出院前仍在進行口服營養補充的康復患者，出院後繼續至完全恢復到正常飲食。體重輕及住院期間體重有下降者，提倡每日5—6餐，可在三餐定時外，增加上午及下午間餐，或者晚上加餐。每天攝入優質蛋白類食物，包括魚、瘦肉、蛋、奶、大豆和堅果，堅持每天一個雞蛋，奶及奶製品300克。
不要接觸購買和食用野生動物；家庭用餐，實行分餐制或使用公勺公筷等措施，避免與家人相互傳染；禁菸酒，避免辛辣刺激食物。食物要生熟分開和燒熟，廚房食物處理生熟分開，肉類務必要燒熟煮透，尤其是肉、禽、蛋和水產品，以免感染病菌和寄生蟲。
回家後保證充足睡眠，不熬夜，每天保證睡眠時間不少於7小時。保持適量室內活動（不參加集體活動），逐步恢復體力活動，以達到健康體重為目標。(通訊員童萱 記者王愷凝)
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