肺炎鏈球菌肺炎
臨床表現
1.典型症狀：誘因─淋雨、受涼、疲勞、醉酒後發生。
起病急驟─急性熱病容，咳嗽、咳痰（鐵鏽色）。
2.症狀：起病急驟─急性熱病容，高熱寒戰，口角及鼻周單純皰疹，全身肌肉痠痛，咳嗽、咳痰（鐵鏽色），病程大致1～2周，病變廣泛可出現發紺，敗血症可出現皮膚粘膜出血點、鞏膜黃染，累及腦膜有頸抵抗及病理性反射。
3.體徵：早期肺部體徵無明顯異常，肺實變叩診呈濁音、語顫增強並可聞及支氣管呼吸音，消散期可聞及溼囉音，重症可有腸充氣。
4.併發症：感染性休克、胸膜炎、膿胸、心包炎、腦膜炎、關節炎、肺肉質變等。
診斷與鑑別診斷
1.X線：早期肺紋理增粗，肺段肺葉稍模糊，實變陰影中可見支氣管氣道徵，消散期炎性浸潤逐漸吸收，出現“假空洞”徵。
2.病原菌檢測→確診的主要依據。
3.年老體衰、繼發於其他疾病或灶性肺炎改變者，臨床表現不典型，需認真鑑別。
肺炎克雷伯桿菌肺炎
臨床表現
1.多見於老年人、營養不良、慢性酒精中毒和慢性肺疾病患者，易出現肺膿腫，病死率高。
2.急性起病，高熱、咳嗽、痰多，呈磚紅色膠凍樣或灰綠色，胸痛、發紺、心悸，早期可出現休克。
3.併發症：肺膿腫─單發或多發性膿腫；胸膜炎和膿胸；心包炎。
診斷與鑑別診斷
1.胸部X線檢查：胸片表現多樣性。
（1）大葉性實變：好發於右肺上葉、雙肺下葉;
（2）多發性蜂窩狀肺膿腫：葉間隙下墜。
2.實驗室檢查：血WBC正常或增加。
肺炎支原體肺炎
臨床表現
1.陣發性刺激性嗆咳，兒童多發（老人→肺癌）。
2.臨床症狀：起病較緩，潛伏期2～3周；陣發性刺激性嗆咳，咳少量黏痰，伴胸骨後疼痛；肺外表現更常見，如皮炎(斑丘疹和多形性紅斑)。
3.主要表現：乏力、頭痛、耳痛、咽痛、肌痛、咳嗽、食慾缺乏、腹瀉、發熱。
4.體格檢查：無明顯體徵，咽部充血，肺部體徵與病變程度不相稱。
5.其他：兒童偶可併發鼓膜炎或中耳炎，頸淋巴結腫大。
診斷與鑑別診斷
1.胸部X線：早期→下葉間質性改變，肺實變後→邊緣模糊的斑片狀陰影，可有少量胸腔積液；血常規：WBC總數正常或增高，中性粒細胞為主。
2.冷凝集試驗：傳統試驗方法和主要依據。2周後約2/3的病人陽性，如果滴度逐步升高有診斷價值。
3.結合臨床表現、X線表現、血清學檢查結果可診斷。培養分離出肺炎支原體有決定性意義，但檢出率低，技術條件要求高，需時長。血清學試驗有參考價值。
4.本病應與病毒性肺炎、軍團菌肺炎等鑑別。外周血嗜酸性粒細胞數正常，可與嗜酸性粒細胞增多性肺浸潤相鑑別。
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