宋怡婷
很多患者在出現頭痛或者頭暈的症狀時，到院就診做頭部檢查，到底是CT好還是磁共振好呢？
上圖就是一張典型的腦部磁共振的圖像。我們可以看到磁共振檢查腦組織的圖像非常的清晰，包括一些細微的結構垂體等等都是可以看到的。對於圖像的清晰度CT就是這方面不如磁共振了。
下面我們就來具體說一下，磁共振各自有什麼優缺點，應該如何選擇？(針對頭部）
磁共振
優點:1、沒有射線輻射。因為磁共振是通過磁場來進行檢查成像的，這點呢就和CT不一樣，CT用的是x線這種放射性的射線。所以磁共振檢查的話，在短期之內是可以多次的去複查做磁共振的，不用去擔心關於輻射的問題。
2、多序列成像，並且圖像質量非常高。目前三甲級的醫院配備的至少是1.5t及以上的磁共振，這樣的磁共振做出來的腦組織的圖像已經完全符合診斷要求了，對於腦部的一些腫瘤、出血、梗塞灶、先天性的變異等等診斷準確度是非常高的。
並且磁共振不像CT只是單一的通過人體組織的密度來成像，而是通過不同的場強不同的磁場序列來成像，比如說DWI彌散序列，就可以發現這個出血或者是梗塞灶是否是急性或者亞急性的,或者是呢判斷腦內站位是否有彌散受限來判斷這個腫塊是否是惡性的。
缺點:1、嚴禁含有純鐵製的物品攜帶進入磁共振檢查。因為磁共振利用的是強磁場，特別是到山頂零以上的磁場的話，如果身體上比如說帶著硬幣在強磁場中硬幣，一旦被吸飛出去的話，會對身體造成意外傷害的。2、檢查時間比較長，而且空間相對狹窄。因為此功能需要不斷的去發射回撥的序列，所以呢，檢查時間比較長，如果是急疹的患者，或者是歲數比較特別的患者，或者是比較特別的。有幽閉恐懼症的患者呢，也難以堅持下來。
CT的優點:快！CT，快速檢查得到圖像，這個優點是磁共振，目前所不能及的。當個人檢查一個部位只需要不到一分鐘的時間就可以看到圖像對於一些重症的急診，或者是一些突發的疾病是非常快速有效的。
當然缺點也比較明顯，就是CT檢查具有一定的輻射。因為CT檢查需要通過放射性的X線來穿透人體，然後進行重建成像。所以呢，一般情況下不建議在短時間內反覆的大劑量地去做，CT檢查。除非是為了治療疾病或者診斷必須。
最後總結一句話就是：不是重症急診、體內沒有純鐵質物品、可以配合的患者，檢查頭部（腦實質）建議選擇磁共振。
張浩醫生
我是小影大夫。頭顱檢查，CT和核磁共振哪個更好？兩種檢查都能診斷顱腦的一些疾病，但是對於做哪個檢查好，得看什麼疾病。磁共振比CT檢查貴，檢查時間長，有一定的侷限性，但是對顱腦組織顯示比CT清楚。要看是顱腦什麼疾病，才能具體看做哪個檢查比較好。
對於顱腦疾病來說，做CT和磁共振檢查有什麼優缺點？
1.CT檢查
CT檢查速度快，掃描完一個頭顱，只需要幾分鐘時間。懷疑腦出血，腦外傷等，要先做個CT檢查。能快速診斷，快速治療。
這是急診做的腦出血，61歲，突發言語不暢就診，急診做CT，右額葉腦出血破入腦室。
CT價格比磁共振便宜，雖然有輻射，但是對於急診卻是一個很好的手段。比如，突發頭暈頭痛，那肯定要先做個CT看看有沒有腦出血或者腦梗塞。腦出血在CT上很容易看，但是早期的腦梗塞，CT上就看不到，需要做磁共振。
所以會先做一個CT，看沒有出血，隨後做磁共振看是不是腦梗塞。CT也能查出腦腫瘤，但是卻不好定性，需要進一步做磁共振才判斷是什麼類型的腫瘤。
另外，對於腦出血，腦梗塞，腦部手術後的短期複查，要做CT，特別是昏迷的病人。腦部手術後的病人，複查的目的是觀察病灶吸收情況，以及有無新發的腦出血等等。CT檢查速度快，可以快速評估病情。
2.磁共振檢查
磁共振檢查比CT檢查貴，但是沒有輻射。能不能做磁共振檢查有嚴格的要求，有金屬植入物的藥告知醫生，評估是否能做磁共振，有幽閉綜合症的不能做磁共振。
磁共振檢查比顱腦軟組織的顯示比CT好很多，還有多種腦功能成像，提供的診斷信息更多。不僅對超早期腦梗塞能清楚顯示，還能診斷顱腦炎性病變、腫瘤性疾病、血管性疾病等等。對於顱腦，磁共振比CT做的多很多。
下圖為磁共振下的缺血灶。很多老人家頭暈，可能就是因為缺血灶，缺血灶還沒達到梗塞壞死的程度，但是腦細胞有點缺血的改變。上了年紀的人都有會，有人有症狀，有人沒有症狀。磁共振檢查出缺血灶，也不必過於擔心。這種缺血灶，CT就看不到，只有做磁共振檢查。
對於顱腦，磁共振的顯示確實對CT要好一點，磁共振更貴，但是也不能說明檢查顱腦一定要做更貴的磁共振。不僅是顱腦，所有的器官的檢查，都只選擇適合的，不選擇最貴的。具體應該選擇CT還是磁共振檢查，得看具體的情形和具體什麼疾病。如果是單純的頭痛，可以做CT，有錢的話可以做磁共振。如果檢查垂體，一定要做磁共振，並且還要做增強掃描。
小影大夫
神經外科段醫生👆CT與磁共振如何選擇。
CT與核磁共振各有優勢，對於顱腦疾病，我們該如何選擇？
CT被譽為X線技術的一次革命，劃時代的新技術，使得人們對於顱腦疾病有了進一步的認識。
CT檢查便捷，價格平價，並且對於顱骨骨折診斷具有優勢。所以急性腦出血、急性頭部外傷、顱腦疾病的篩查等會優先選擇頭顱CT。並且CT掃描時間短，對於
突然病情加重，生命體徵不穩定的患者也會選擇CT。
磁共振是CT問世後的又一次飛躍，具有無輻射、優良的軟組織分辨率的特點，尤其適用於顱腦系統疾病。
急性腦梗塞24h之內CT無法辨別，而梗塞後1h，核磁共振就可以顯示腦梗死引起的改變。
磁共振的分辨率和診斷率優於CT，對於顱內腫瘤顱腦神經性、腦炎等疾病具有優勢。磁共振能做各個方向掃描，掃描序列多，有助於疾病診斷、治療方案選擇、術前術後評估。這就是為了許多做過頭顱CT的患者，我們會繼續要求完善核磁共振的檢查。並且磁共振無輻射，對於孕婦、兒童等磁共振也有於CT。
所以CT和磁共振相輔相成，現代醫學講究個體化治療，結合不同病人的病情選擇不同的檢查方法，而不是濫檢查。
神經外科段醫生——您身邊的健康守門人。謝謝你們的點贊、評論與關注。
神經外科段醫生
頭顱檢查，CT、核磁共振哪個好？貴的會更準嗎？
一般我們不會說哪個貴就哪個好。
對於頭顱來說，MRI的整體診斷準確率和對治療的評估方面要優於CT。至於問題到提到的準字，我想回答起來就沒那麼容易了。所謂精準醫療是近幾年才提出的概念吧，要想精準醫療，確實得先檢查的精準，而以CT和MRI為優秀代表的醫學影像學確實是精準醫療的基石，沒有精準的檢查，何來精準的治療？
我們來說說對於頭顱的病變，哪些病變核磁會“更準”一些，而哪一小部分需要做CT呢?
先說說常見的中風，多見於兩種情況，一種是腦出血，一種是腦血栓。這兩種疾病在臨床的表現幾乎一樣，都是“中風”，但治療卻恰好相反，如果是出血，要止血，如果是血栓，要溶栓。怎麼辦呢？現在臨床急診，多做CT解決，因為CT上急性腦出血是白色的，很容易識別。而如果沒有出血，就考慮中風的原因是腦梗塞了。腦梗塞怎麼確診？24小時內的梗塞很可能在CT上不好區分（有些能表現出來），但核磁能把這個時間窗提前到幾個小時以內，所以診斷腦梗塞很顯然是核磁更準。出血呢？出血在核磁上表現的很複雜，沒有經驗，甚至有經驗的大夫有時候也容易被搞暈。這也就是為什麼有時候做了核磁還要病人再做一次CT的原因之一。
急診外傷患者，通常優選選擇CT。因為更便捷，而且對於骨折，CT很優厚優勢。
再看看腦腫瘤、腦炎、腦白質病等腦內病變，這些病變通常來說核磁優於CT，因為核磁的序列更多，除了解剖結構，甚至還能反映其代謝情況（DWI，波譜），對於疾病診斷，手術或用藥後療效如何等作出更好的評價。但對於其中某些個別病變，有時候是需要CT輔助診斷的，比如某些含鈣化的疾病等，需要具體問題具體分析。還有，假如病人因種種原因，無法進行核磁檢查，那就只能做CT了。
其他一些部位，比如垂體，雖然不是腦子病變，也屬於顱內。通常核磁對垂體病變更好，但在某些情況下，比如要術前明確局部骨質情況，或者無法做核磁的時候，也可能做CT。
所以，看得出來，需要具體問題具體分析，多數情況下，核磁對頭顱病變更精準。但要注意，臨床情況非常複雜，一定要根據具體情況來選擇檢查。比如腦膠質瘤術後，腦外科大夫就想看看術後腦內有無出血，雖然對於膠質瘤術後評價核磁更好，但在這種緊急情況下，CT才是大夫應該做的選擇。
放射科楊大夫
其實很多人都不知道醫生開各種檢查的目的，往往會產生誤解，我也曾有這樣的誤解，下面對各種檢查方式的講解，希望對您有幫助
X光片
我們通常都會把拍X光片叫做“拍片子”。
它有很強的穿透能力，檢查時就像給身體內部拍了一張平面影像的照片。
由於被照射物體密度的不均勻，所以我們經常能看出片子上骨頭的位置顏色偏白色。
適用情況：
X光是觀察骨骼簡便的檢查方式，如果出現了急性外傷、懷疑是骨折，一般醫生會建議拍X光片，檢查結果快速易得。
缺陷：
X線最大缺點是受制於深淺組織的影像相互重疊和隱藏，有時需要多角度拍攝X光片。
眾所周知X光是有輕微輻射的，為保險起見，孕婦、備孕人群不建議做X光，以免影響胎兒。
CT
CT檢查其實也是利用X光給身體拍照片，但X光只是拍一張照片，而CT相當於把人體切成片來看，這一系列照片經過計算機整合處理後，可以從多個平面觀察組織結構。
這就像把一個完整的麵包，切片拍照。
適用情況：
CT在某種意義上可以說是X光的加強版。如果在檢查中，X光片看不清楚，就要選擇CT進一步細看。
常需要做CT檢查的部位，如：頭顱、胸腹、骨盆等。
CT檢查可用來排查肺部結節、淋巴結增大、頭部腫瘤、冠心病等危險疾病。
缺陷：
CT檢查的輻射劑量高於X線
核磁共振（MR）
核磁共振（MR）檢查的原理是：利用強大的磁場，讓身體中的水分振動起來，利用不同組織裡水分的震動差異形成影像，用以區分正常組織和患病組織。
所以，核磁共振理解為“搖搖看的檢查” 。
適用情況：
核磁共振可以隨意做任何角度的切層，且無輻射。
核磁共振可以更清楚的檢查軟骨組織結構。
頸椎病、腰椎間盤突出等椎間盤疾病，需要觀察椎間盤與相應的神經根，如要想更好觀察這些軟組織，最優選擇就是核磁。
缺陷：
核磁共振對肺部、骨骼、骨折的檢查不如CT，有時醫生會要求兩者都要檢查，這是為了更全面地瞭解病灶情況。
體內留有金屬物品者、帶有心臟起搏器者不宜接受核磁共振，檢查前要先告知醫生。
但核磁檢查費用高。
這是許多人不理解的地方，這裡給大家從非醫學的角度解釋一下：
核磁共振儀器的製造屬於高、精、尖的技術，故機器造價貴、設備維護費用也高。
且核磁機器要保證24小時運轉，僅電費就是一筆巨大開支呀！
相信大家再去醫院檢查的時候，醫生開核磁檢查單就不會有疑惑了。
做檢查的目的就是為了對疾病做出正確的診斷，這樣才能給出正確的治療方案，早日康復。
萬里雲醫學影像平臺
（醫患家特約回答：急診科歐陽醫生）
1、CT、MRI檢查在顱腦疾病診斷中不能一概而論的認為哪個更好
許多人糾結CT、MRI選擇哪個更好，其實對於這個問題不能一概而論的說CT或MRI哪個檢查更好，CT與MRI作為顱腦疾病診斷常用的檢查手段，在顱腦疾病的診斷方面有各自的優勢，患者所患疾病的種類不同可能需要的檢查手段就不同，甚至對於同一患者的同一疾病的不同時期，可能醫生建議做的檢查也會有所差異，因而沒有絕對的“CT、MRI選擇哪個更好”說的說法，根據疾病的類型、嚴重程度、疾病分期等因素，在合適的時候、選擇合適的檢查手段才能最大程度上發揮CT與MRI在顱腦疾病診斷中的作用。
2、顱腦疾病CT、MRI應該如何選擇
總體上對於頭顱來說，MRI的整體診斷準確率、對治療的評估以及許多疾病的早期診斷方面要優於CT， MRI較CT具有更好的軟組織分辨力（肌肉、神經、腦實質、脂肪等），但是MRI對於骨骼、鈣化灶、肺組織、含氣腔隙的辨別能力差。因而在常見的疾病如腦梗死、腦水腫、腦積水、腦腫瘤、神經損傷以及腦出血的後期，這些疾病的診斷方面MRI的價值明顯優異CT。但是對於腦出血的急性期、顱骨骨折、蛛網膜下腔出血等疾病診斷方面，CT的診斷價值明顯優異MRI。
3、越貴的檢查效果越好嗎？
對於許多不瞭解各項臨床檢查的適用範圍、主要特徵的人來說，有一個誤區就是“越貴的檢查效果越好”，其實這種想法是不正確的，臨床上常用的檢查方法有很多，僅僅是影像學檢查就有很多種（例如X線平片、CT、MRI、超聲、血管造影等）。各種檢查手段都有其自己的優點和缺點，檢查手段的效果不是由其價格就決定的，而是看你是否針對該疾病選擇了最為合適的檢查方法。就拿基本的骨折來說，四肢以及大部分軀幹骨的骨折，只需要選擇合適體位的X線平片就可以做出診斷。
另外，對於腦出血的急性期內，CT的診斷價值明顯優於MRI，而CT的價格、耗費時間等明顯低於MRI。某些疾病如果盲目的選擇價格昂貴的檢查，反而診斷效果遠遠不如一些價格低廉的檢查手段，而且費時、費時，昂貴的檢查手段如果選擇不當，不單單是會耗費大量資金和醫療資源，而且很可能會因此而導致誤診、耽誤治療，甚至會威脅到生命。因而選擇的合適的檢查手段才是最重要的，而不是一味的去追求價格昂貴的檢查手段。
醫患家
在頭顱的檢查中，CT和磁共振都是經常使用的檢查手段，那麼兩者的區別和優缺點分別是什麼呢？
先說CT好了，CT檢查的出現要比磁共振早很多年，CT也直接帶動了腦外科的蓬勃發展。在CT出現以前，腦外科很多疾病，在確定顱內病變的具體部位時，只能依靠體格檢查這種單一且略帶主觀性的手段。
然而，很多時候，這種定位方式卻十分的不精確，經常在人工定位之後，手術時打開顱腦，卻發現根本沒有找到病灶。。定位失敗。。
在CT出現之後，其最大的作用就是能清晰的顯影顱內的病變，尤其是對於腦出血的診斷具有十分重要的意義。
CT最大的缺點就在於，除了對於腦出血的診斷很精確，在其他問題的診斷上，清晰度還是有所欠缺。
至於磁共振，與CT相對的，最大的意義就在於，除了對於腦出血的診斷，在其他問題的診斷上，其清晰度普遍優於CT。
但是磁共振的確定也很突出，那就是，耗費的時間太長了，做一個頭顱磁共振需要10分鐘左右的時間，這個時間都可以做5次CT了。。
所以，你們經常會看到，很多醫院的磁共振機器會一直工作到深夜十二點。。
阿卡醬醫生
在頭顱的檢查中，CT和核磁共振都是非常常見的項目。因為核磁共振檢查更昂貴，很多人就認為核磁共振比CT好，其實不是這樣的。
實際上CT和核磁共振不存在哪個更好哪個更不好，它們有各自的優缺點，適用於不同的檢查目的。
CT的優點是掃描時間短，身體有金屬也可以掃描，可以對顱骨和空氣的顯示好，對超早期的出血敏感，所以特別適合腦外傷和腦出血的早期檢查。
核磁共振的優點是無輻射，成像方式豐富多樣，對腦，神經以及軟組織的顯像好，它能發現CT可能發現不了的微小病變，對於腦腫瘤的顯示也較CT好，它還能在不用造影劑的情況下做血管的檢查。對於腦梗死，核磁共振能在很早期就發現。
CT的缺點是有放射性，對腦梗死早期及較小的梗死難於發現，CT的血管成像要注射造影劑，它的成像方式單一，只能通過物體對X線的通透性來成像，對腦組織，神經的細節分辨不如核磁共振。
核磁共振的缺點是掃描時間長，噪聲大，有的人有幽閉感，有金屬的東西不能帶入，對骨的分辨不好，對超早期腦出血的分辨也欠理想。
總之，CT和核磁共振各有自己的優勢，臨床醫生會根據情況來選擇哪種檢查。
神外DuangDuang
經常頭疼我覺得首先應該去內科找醫生診治，再決定是否需要做腦CT或者核磁共振。因為頭疼的原因實在太多太多，比如年紀大的人，腦動脈硬化、血壓過高、腦出血、腦梗塞、腦外傷、頸動脈斑塊狹窄會出現頭疼，年齡輕的人頸椎病、顱內腫瘤、睡眠不足、焦慮抑鬱、發燒、鼻竇炎、顱內感染、耳鼻咽喉部或者口腔內炎症都會出現頭疼。這些都屬於繼發性頭疼，也就是說繼發於其他疾病引起的頭疼。而原發性頭痛更常見，包括偏頭痛、叢集性頭痛和血管緊張性頭痛等。
無論是CT還是磁共振，在診斷顱內是否存在外傷、腫瘤、腦出血、腦梗塞等具有非常大的價值，而對於其他原因引起的頭疼則起不到任何診斷作用。如果老年人既往有高血壓，糖尿病等基礎病，近期出現頭疼則需要檢測一下血壓，並做頭顱CT排除一下腦血管意外，尤其是腦出血、蛛網膜下腔出血可能。如果沒有出血存在，則可以再預約核磁共振，明確是否有急性梗塞。因為急性梗塞在CT中48小時內可能無法顯示其低密度區。在判斷急性腦梗塞，磁共振明顯優於CT。有時候無法判斷是否有急性梗塞時，也可以做急診CTA明確，有利於在黃金時間內儘早溶栓治療。在判斷顱內腫瘤方面，由於磁共振對軟組織分辨率更高，磁共振檢查不但可以確診顱內腫瘤疾病，還可判斷腫瘤分型及分級，在這一點上明顯優於CT。
CT檢查速度快，有一定輻射，可以急診隨時做，磁共振沒有輻射，但檢查慢，一個病人需要15-20分鐘，通常需要提前預約才能做。二者各有優缺點，在疾病診斷上也各有優勢。但如果是經常性頭疼，很可能腦CT和磁共振都不會發現任何問題，這時候需要到口腔科、耳鼻喉科看看有沒有相應部位的炎症，骨科看看有沒有頸椎病存在。如果這些問題都不存在，那很可能是原發性頭痛。原發性頭痛是一個良性病程，經常發作，做相應檢查，比如CT和磁共振沒有明顯異常。原發性頭痛通常是由於遺傳因素、情緒緊張、焦慮、內分泌失調、疲勞、睡眠不足、不良飲食等各種因素所致，一般不會對身體造成嚴重傷害，但會反覆發作，對日常生活和工作有一定的不良影響。
從以上可以看出，頭顱CT也好，磁共振也好，只能看出一些顱內器質性疾病，這類檢查並不是萬能的，並不是說只要是頭疼做了這些檢查就能知道原因了。頭疼的原因很多，經常性的頭疼以原發性頭痛居多，需要到神經內科就診進行藥物治療。
胡洋
現在醫院裡CT、核磁共振已經成為常用的輔助檢查手段，尤其是對於神經內科來說，這兩項檢查都必不可少。
首先來說CT，CT是利用X線、超聲波等對人體某一部位做一個斷面掃描，同X線原理相似，都是利用人體組織在X線下顯現出不同的密度來達到診斷目的。所以，在對於顱腦的檢查來說，CT在顱腦血管的鈣化灶等方面診斷要優於CT，並且對於急性腦血管病變，常常要先做CT排出腦出血，再做核磁判斷血管情況。並且，CT價格比核磁便宜，更能被患者接受。
核磁共振是將人體置於磁場中，通過一系列變化，最終經過電子計算機處理獲得圖像。核磁對於軟組織的對比度要優於CT，對於顱腦檢查來說，能夠更加清楚的區分腦灰質、腦白質等部位，所以核磁共振對於腦灰質病變、腦梗塞等診斷價值要優於CT。並且核磁共振還可以直接顯示腦血管，對於腦內血管動脈瘤的發現有很大參考價值。但是由於核磁需要在磁場中進行，所以對於會干擾磁場的金屬物質是不允許帶入核磁室之內的，這也是做過心臟支架及其他金屬植入物的患者不能做核磁共振的原因。另外，做核磁需要的時間相對較長，一般需要預約才能做，價格也相對較高。
總而言之，CT和核磁是神經內科不可缺少的兩種檢查，它們各自具有優缺點，二者相輔相成，才能夠更加準確的對臨床疾病作出診斷，更加有效的指導臨床用藥。
本期答主：陳泳淼 醫學碩士
