心絞痛是一個術語，指心肌缺血(缺乏氧合血液到心肌)，導致一個典型的圖片中心胸悶或沉重帶來的努力和休息緩解。
不穩定型心絞痛是指下列任何一種：
- 近期心絞痛
- 心絞痛在嚴重程度、頻率或持續時間上增加。
- 在休息或輕微的勞累時出現心絞痛。
其他類型的心絞痛：
- 穩定型心絞痛
- 普氏心絞痛(罕見)
- 褥瘡型心絞痛(平臥所致)
流行病學與統計學
- 心絞痛的患病率：640萬人(第三次國家健康和營養檢查調查，1988-94年)
- 普及率：約42人或2.35%或640萬人中約有1人
- 每年有100萬住院病人進行不穩定心絞痛的初步診斷。
- 平均年齡-62歲
- 65歲以上患者百分比-44%
- 因缺血性心臟病而死亡的總髮病率是千分之零點五。
- 住院後早期死亡率約為4%，MI發生率約為10%。
原因
- 動脈粥樣硬化
- 貧血
- 甲狀腺中毒
- 動脈炎
- 肥厚型梗阻性心肌病
危險因素
某些危險因素增加了本病的發病率及其併發症。
- 年齡：：發病率隨年齡增加，50歲時發病率為千分之一點五。平均年齡62歲，65歲以上患者佔40%。
- 性別男性比女性更容易發病(尤其是絕經前女性)。男性在50歲時患此病的幾率是男性的5倍。
- 血清膽固醇LDL與HDL之比大於4：1會顯著增加風險。相反，較高的HDL水平似乎提供了保護。血清膽固醇水平應保持在200 mg/dL以下。
- 吸菸*將發病率增加60%。
- 高血壓病：：無論是收縮期還是舒張期，都會增加風險。
- 糖尿病眾所周知，男性和女性的IHD發病率都有所增加。
- 家族史眾所周知，家族性傾向是存在的，部分原因是上述風險因素的遺傳。
- 口服避孕藥與心肌梗死的發生率增加有關。
- 痛風，A型人格，早產兒角膜弧，肥胖，高甘油三酯血癥和對角線耳葉摺痕都有報道增加缺血性心臟病的風險。
臨床懷疑
- 有典型症狀的病人(中心性胸悶或沉重，由用力引起，由休息而減輕)。它可能輻射到手臂，頸部，下巴或牙齒。)+危險因素證實90%的時間是心絞痛。
- 非典型症狀+無危險因素的患者，心絞痛確診率<25%。
- 相關症狀包括呼吸困難，噁心，出汗，昏厥。
診斷
- 心電圖顯示在發作或壓力測試中ST段下坡。
- 主要問題是區分不穩定型心絞痛和非Q波型心肌梗塞。這是通過在心肌梗死患者中發現升高的酶來建立的。
- 記住心肌梗塞合併不穩定心絞痛的風險(未經治療的佔10-20%，治療佔5-7%)。
- 住院、休息、正確的沉澱和危險因素(例如降低死亡率的降脂治療)。
- 缺血治療：IV硝酸甘油是首選，因為容易建立藥物水平。從10微克/薄荷開始&增加5微克/薄荷，以消除胸痛，但不影響血液循環。24小時後，無症狀的病人應改為長效硝酸鹽製備。症狀患者可每隔1/2小時服用一次舌下硝酸甘油。為預防無症狀患者，改用單硝酸異山梨酯。一定要留出8小時不含硝酸鹽的時間，以免產生耐受性。β受體阻滯劑(阿替洛爾50-100毫克/天)，因為這種組合降低了心肌梗死的風險。二線鈣通道阻滯劑(地爾硫卓90毫克/天或氨氯地平5mg/天)，如果有禁忌跡象使用β-阻滯劑，並只是為了緩解缺血性症狀，因為這種藥物並沒有減少MI的發生率。
- 抑制血栓形成：肝素和阿司匹林降低心肌梗死和隨後死亡的風險。聯合用藥比單用藥物好。 肝素給予80單位/公斤，然後18單位/千克/小時輸注。肝素安瓿為5000 U，解毒劑為硫酸魚精蛋白50 mg/10薄荷IV。APTT監測q6小時，至治療水平1.5~2倍為對照水平。肝素通常服用48小時或直到血管造影。另一種選擇是低分子量肝素SC 1mg/kg SC，而不監測APTT。阿司匹林給予160~325毫克qd可使死亡率降低34%。噻氯匹定不能服用這種藥物的病人。GP IIb/IIIa可在PTCA前4天開始給藥，12小時後繼續給藥(Abciximab)。以上三要素(三聯抗栓治療)為預防梗死提供了最有效的治療方法。
- 症狀：用於治療疼痛的嗎啡(也有輕微的VD效應)。
- 特殊情況：溶栓劑僅用於持續性ST段抬高或新的LBBB患者。它增加了心肌梗塞的風險。主動脈內球囊反搏只用於穩定PTCA或CABG患者。
- 大約80%的人會接受積極的醫療治療。
- 藥物治療48小時後無症狀者應通過壓力測試進行分層。 (詳情)。應激反應明顯陽性者應轉介到血管造影科。
難治性缺血患者，或基線酶升高，心臟死亡的風險增加，應轉介冠狀動脈造影和可能的血管重建術。
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