很多人喜歡疑病的人，會懷疑自己的肝有問題。比如說，有的人會通過面色、膚色，有的人會通過人的精神面貌來判斷。
這些都是不準確的。
面色因人而異，和天生的膚色，或者貧血有一定的關係；有些人看上去有氣無力，可能是性格問題，也可能是沒休息好，或者營養問題。
通過肝功能檢查，可以發現轉氨酶升高，但那不一定是肝炎；而有些慢性肝炎的人，可能肝功能是正常的。
- 曲折的慢性肝病診斷史
有一位56歲的大媽，幾個月前開始感覺胃部不舒服，飯後有腹部飽脹感，伴有食慾不振、噁心等表現。
在診所看過，考慮是胃病。開了奧美拉唑、嗎丁啉之類的藥物吃。
症狀並沒有明顯好轉，於是去醫院做胃鏡。
在做胃鏡之前，抽血查了一下基礎生化和B超。
結果，胃鏡檢查還在排隊，生化結果出來了，幾個肝酶、甘油三酯和總膽固醇等都有升高，還有點脂肪肝。
轉診到肝病門診。
繼續檢查發現，乙肝兩對半是陰性的，而丙肝抗體和RNA（HCVRNA）是陽性的。經過其他的檢查，最終診斷為慢性丙型病毒性肝炎。
丙肝病毒感染，通常表現為慢性過程。年紀大的丙肝病毒感染者，多半有輸血史，這位患者幾十年前曾經做過手術。
- 什麼是慢性肝炎？
持續6個月以上的肝炎，稱為慢性肝炎。
慢性肝炎最常見的病因包括，乙肝病毒感染、丙肝病毒感染、自身免疫性肝病和藥物性肝損害、酒精性肝病和非酒精脂肪肝，等等。
在臨床上，很多慢性肝炎的病人，不一定有過急性肝炎的病史。他們多在體檢過程中發現轉氨酶升高。
也有很多人在沒有明顯“肝炎”症狀的情況下，診斷為慢性肝炎。
甚至有一部分患者，首次就診就已經出現了肝硬化及門靜脈高壓症。
- 慢性肝炎有哪些症狀？
慢性肝炎的臨床表現多種多樣，有些表現是沒有特異性的，只有一小部分人是由急性肝炎發展而來，這一部分人很容易診斷，但大多數的人都是隱匿發病的。
比如慢性丙肝，通常首發的症狀，是已經進入肝硬化的一些表現，比如脾臟腫大、蜘蛛痣和肝掌。
還有其他的一些肝外表現，包括扁平苔蘚、皮膚黏膜脈管炎、腎小球腎炎、遲發性皮膚卟啉病、B細胞非霍奇金淋巴瘤，等等。
慢性肝炎最常出現的表現是：全身不適、乏力、肌肉痠痛、容易疲勞，勞累後明顯，即使通過休息也不一定能夠完全恢復。
食慾減退，有時候會有厭油膩，飯後腹脹噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等表現，這些表現容易跟胃炎和腸道疾病相混淆。
有很多患者，就是一直在治療胃腸病，但最終卻診斷為慢性肝炎。
發熱的表現，雖然不是很多，但仍然有一部分患者會表現為低熱。
慢性肝炎一般不出現黃疸，但會有長期的尿液顏色加深的表現。
對於女性患者來說，由於激素和本身生理狀況的差異，會有一些自身免疫狀態的改變，比如痤瘡、閉經、關節痛、潰瘍性結腸炎、肺纖維化、甲狀腺炎、腎炎和溶血性貧血等等。
所以有這些疾病的患者，最好密切監測一下肝功能、B超和甲胎蛋白。
- 慢性肝炎需要做什麼檢查來診斷？
慢性肝炎的診斷，除了病原學檢查外，大多數還要依賴血液、病理和影像學檢查。
1.轉氨酶
診斷慢性肝炎最重要最具有特徵性的檢查，是谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶檢查。
慢性肝炎轉氨酶的升高程度一般不是很高，像丙肝這樣的慢性肝炎的靜止期，轉氨酶多是正常的。
2.鹼性磷酸酶
多為正常或輕度升高，偶爾會明顯升高，這個酶在鑑別診斷方面有重要的意義。
3.膽紅素
除非在病情嚴重的情況下，一般來說是正常的，或者輕微的異常。
這些檢查都是沒有特異性的。
4.血清學檢查
如果肝功能檢查的結果提示有肝炎，則需要進一步做病毒相關的血清學檢查，如乙肝兩對半和丙肝抗體，除外丙肝和乙肝。
再進一步的做自身抗體、免疫球蛋白、α1-抗胰蛋白酶水平等檢查。
對於青少年和兒童來說，還要檢測銅藍蛋白以除外肝豆狀核變性。
血清免疫球蛋白異常升、抗核抗體、抗平滑肌抗體、抗肝腎微粒體抗體、抗線粒體抗體陽性等，要考慮自身免疫性肝病或自身免疫性肝炎。
5.肝組織活檢
用於診斷不清的慢性肝炎，但在多數病例肝穿刺活檢並不能明確特殊原因的慢性肝炎，自身免疫性肝病通常由淋巴細胞和漿細胞的大量浸潤。
6.評估病情的嚴重程度
病因診斷之後，還需要做血清白蛋白、凝血酶原的檢查，評估疾病的嚴重程度。
如果血清白蛋白降低和凝血酶原時間延長，表示肝功能不全；提示病情輕重程度的檢查，還包括膽固醇、膽鹼酯酶和國際標準化比值，等等。
對於慢型肝炎的患者來說，每年要進行超聲和血清甲胎蛋白檢測，以早期發現肝細胞癌。
總之，慢性肝炎的診斷不復雜，原因不明的肝損害，可能需要一些特殊的、費用高的檢查手段。在檢查之前，要休息一段時間，改善生活方式和飲食，儘量避免生理活動對肝功能等檢查產生的影響。
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