在第13個“聯合國糖尿病日”到來前，國家醫保局全面調整藥品目錄，新增了14個糖尿病用西藥。醫保基金也明確，未來每年將新投入近400億資金用於高血壓、糖尿病患者的用藥保障。
這也是國家醫保局成立後對藥品目錄進行的首次全面調整。今年8月，國家醫療保障局、人力資源社會保障部公佈了《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險》常規准入部分的藥品名單。本次藥品目錄調整的常規准入部分，新增了36個慢性病用藥，並“調出”了幾種臨床價值不高的藥品，優化目錄。用國家醫保局醫藥服務管理司司長熊先軍的話說，通過“有進有出”，“提高了有限醫保資金的使用效率"，為“救命救急”的好藥騰出了更多空間。
“甜蜜”的負擔成為調整醫保目錄的原因之一
“糖尿病心血管疾病跨學科合作診療模式研究課題”啟動會議現場。
11月14日是第13個“聯合國糖尿病日”，當前，糖尿病等慢性病增加與患者年輕化帶來的健康挑戰已不容忽視。今年7月，我國出臺《健康中國行動（2019-2030年）》等相關文件，提出將圍繞疾病預防和健康促進兩大核心開展15個重大專項行動。其中，糖尿病防治被首次列入專項行動中，和糖尿病防治相關的專項行動就有3個。
9月12日，由國家衛生健康委能力建設和繼續教育中心主辦，糖尿病心血管疾病跨學科合作診療模式研究課題項目在人民日報社新媒體大樓一號演播廳啟動。活動現場，專家談到，治“糖” 控“糖”，已亟不可待。
據最新發布的《全球疾病負擔研究》，目前全球Ⅱ型糖尿病患者已超過5億，每年約有2200萬新增病例。原國家衛計委衛生髮展研究中心曾在《中國衛生經濟》發表文章談到，2014年中國糖尿病醫療費用總量為803.3億元，佔慢性病醫療費用的4.92%，其中，主要以“自付”形式為公眾所認知的家庭衛生支出是273.03億元，佔糖尿病醫療費用的33.99%，門診費用在糖尿病醫療費用中佔比更是接近65%。
“在過去十年中，中國醫療改革投入大量資金，醫保覆蓋範圍明顯擴大，但在慢性非傳染性疾病控制和衛生支出控制等方面仍存在不足”，《柳葉刀》9月28日發表的在線綜述文章中，提出了以上觀點。
以支付方式改革為抓手，治“糖”控“糖”
今年下半年，《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和《關於完善城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》相繼公佈。兩份文件都通過發揮醫保價格的調節槓桿作用，降低病人個人的醫療負擔。此輪調整，不僅僅針對糖尿病等慢病對醫保目錄進結構進行了優化，還將醫保待遇從住院保障向門診保障延伸，把糖尿病等費用高的門診慢性病納入統籌基金的支付範圍。
人民健康注意到，新版《藥品目錄》常規准入部分共新增西藥47個，糖尿病藥物就佔了近三成，達到14個，包含長效胰島素——德谷胰島素和13個口服複方降糖藥。
針對剩下的門診費用問題，《關於完善城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》發揮多部門合力綜合施策。《意見》明確保障對象為參加居民醫保、需服藥治療的“兩病”患者（職工醫保仍然執行現有政策），其在醫療機構門診發生的降血壓、降血糖藥品費用由統籌基金支付，政策範圍內支付比例達到50％以上。同時《意見》將用藥範圍限定為國家基本醫保用藥目錄範圍內降血壓和降血糖的藥品，優先選用目錄甲類藥品、基本藥物、通過一致性評價的品種、集中採購中選藥品。對於已納入門診慢特病保障範圍的“兩病”患者，繼續按現有政策執行，確保群眾待遇水平不降低。
另一方面，在配套改革措施上，《意見》也採取了一套組合拳，以形成醫保支付方式、醫療服務和衛生管理間良好的協同效應。其中包括：完善支付標準，合理確定支付政策，對“兩病”用藥按通用名合理確定醫保支付標準並動態調整，引導醫療機構合理選藥、引導患者合理用藥；保障藥品供應和使用，醫療機構要優先使用集中採購中選藥品，有條件的地方可探索第三方配送機制，完善“兩病”門診用藥長期處方制度；規範管理服務，將“兩病”門診用藥保障服務納入協議管理，落實基層醫療機構和全科醫師責任，加強“兩病”患者健康教育和健康管理。
可以看到，這次政策不僅是採取一項報銷政策，不僅是對用藥進行單獨支付，還考慮到用藥的成本、用藥的規範、用藥的供應以及用藥的醫保結算，並在分級診療和健康管理、健康教育方面採取了綜合配套的措施。國家衛生健康委醫政醫管局局長張宗久認為，此次新政策的出臺是“醫保部門在三醫協同方面做的又一次大膽的、積極的嘗試”。
蝴蝶扇翅 百億級市場變革風暴初顯
政策密集出臺的背後，資本也開始暗流湧動。糖尿病藥物市場的新一輪角力也拉開了帷幕。智研諮詢發佈的《2020-2026年中國糖尿病藥物市場深度研究與行業發展趨勢報告》顯示，中國降糖藥的潛力規模應在700 億元以上。
如果把新醫改中關於糖尿病政策的調整，比作蝴蝶扇的那一下翅膀，那麼毫無疑問，在這個百億級的市場上，一場風暴已經開始醞釀。
作為此次《藥品目錄》調整的大贏家，華東醫藥股份有限公司除繼續保持2017版《藥品目錄》的產品外目前正處於研發階段的多個品種和子公司2個新品種也同時入選。受此政策利好影響，華東醫藥的股價連續飄紅多天。
有人歡喜有人憂。《藥品目錄》調整後，複方降糖藥的大幅增加，無疑會打擊原來的單方二甲雙胍。對於把單方二甲雙胍作為單一產品的企業而言，核心產品受挫，其市場空間必然會受到進一步壓縮。
對黃金十年逝去的跨國藥企而言，新醫改也意味著新挑戰。“成為值得中國人民信賴的醫藥健康夥伴”，履新賽諾菲中國區總裁幾個月的賀恩霆對人民健康多次強調這個理念。作為一家在糖尿病慢病領域有著較為完整產品線的法國藥企，從賀恩霆的表述中可見賽諾菲等跨國藥企在華策略之一斑。一邊順應中國政府的醫改政策，在基層鋪開市場的大網，另一邊又積極尋求與本土互聯網企業合作，跨國藥企們在新風暴下，紛紛尋求“中國化”的解題方式。
在強調分級診療和國家基本醫療保險佔據支付主要話語權的大背景下，一系列新政對藥企造成的影響不言而喻。無論股價上漲、市場收縮還是商業戰略調整，都只是新一輪醫改所引發醫藥行業蝴蝶效應的一部分。可以想見，那些能在合適的政策窗口抓住時機的企業和個人，同樣也會是醫藥行業未來的贏家。（楊海丹 王政）
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