原發性肝癌是全球第五大常見的惡性腫瘤，佔腫瘤致死原因的第三位，其五年自然死亡率超過95%。

和肺癌、乳腺癌等其他癌症相比，肝癌手術後的復發幾率非常高，一般術後3年的複發率為40%~50%，術後5年的複發率則高達60%~70%。更麻煩的是，術後肝癌復發的病灶往往不止一個，就是在肝臟多個部位出現復發的肝癌。

因此，如何對術後復發患者進行再度干預以延長其生存時間、提高其生活質量，成為了廣發醫學工作者的迫切使命。

病例再現

患者於2011年7月查體發現肝佔位，後行肝左葉腫瘤切除手術治療。術後病理診斷示：高分化肝細胞肝癌。於2011-08-22行經股動脈肝癌栓塞化療術。術後恢復良好，門診規律複查，一般情況可。於2017-08-08全麻下行肝右後葉（Ⅵ段）肝癌切除術，術後病理診斷：（肝右後葉）肝細胞性肝癌，Ⅱ級，切面積2.5×2cm，緊鄰肝被膜；切緣未查見癌；肝組織內肝細胞中度脂肪變性。

2019年，患者因肝區疼痛並伴隨持續性發熱，入山東省立醫院西院腫瘤醫學中心檢查。

血常規回示：白細胞:3.96×10^9/L、紅細胞:5.11×10^12/L、血紅蛋白:148g/L、血小板數:142×10^9/L、平均血小板體積:8.9fL。

生化系列：超氧化物歧化酶:221U/ml、葡萄糖:7.48mmol/L、高密度膽固醇:0.69mmol/L、載脂蛋白A1:0.76g/L、二氧化碳:31mmol/L，其他各項正常。

腫瘤標誌物:癌胚抗原:2.62ng/mL、糖類抗原724:7.34IU/ml、糖類抗原199:<1U/mL、甲胎蛋白:2.70ng/ml。

乙肝五項:乙肝表面抗原:>250IU/ml、乙肝核心抗體:1.161PEIU/ml、乙肝表面抗原:>250IU/ml、乙肝核心抗體:1.161PEIU/ml。

上腹部MRI示：1、肝臟右後葉肝癌術後狀態，肝右葉異常信號佔位，符合肝癌復發；2、肝臟多發小囊腫；3、脾大；4、膽囊多髮結石、膽囊炎。

★MDT多學科聯合診療

經皮股動脈穿刺行肝動脈化療栓塞術+肝動脈化療灌注術+放射治療

患者四月初在我中心接受DSA引導下行經皮股動脈穿刺行肝動脈化療栓塞術+肝動脈化療灌注術。

經動脈內導管將塞物有控制地注入到病變器官的供應血管內，使之發生閉塞，中斷血供，同時使藥物直接作用於腫瘤組織內，提高局部藥物濃度，從而達到治療腫瘤，緩解症狀的目的。

微創介入術後，患者在我中心進行放射治療，放療總劑量（PTV50%）DT：54Gy/15f，3.6Gy/f，5次/周。BED≈73.5Gy。

經治療2個多月後，患者病灶壞死吸收，體積縮小70％

為什麼肝癌術後容易復發？

1、手術殘留細胞

肝癌為什會復發，主要是肝癌在手術時，有一部分癌細胞很小，未能發現，所以這部分癌細胞就會在手術後繼續生長，造成肝癌的再次復發。

2、癌細胞惡性度高

肝癌的惡化程度是非常高的，大部分癌細胞會迅速的生長，而肝臟在全身上來說血液中最豐富的，所以肝癌的細胞就會很容易侵犯到肝臟血管內，也會通過血液轉移至肝臟內部或者身體的其他的部位。

3、肝癌合併肝硬化

”肝硬化”時，發生癌變的肝臟其他部位也有可能同時或在不同時期發生癌變。

肝癌復發後可以再次進行手術切除，但是由於復發的肝癌往往有多個病灶，手術很難切除乾淨。而且再次做手術，病人會元氣大傷，身體受不了。

所以肝癌復發後病人選擇再次手術的比較少，大部分會選擇微創治療。有哪些微創治療方法呢？

1、肝動脈化療栓塞術

這種治療方法包括兩個方面，一是化療，二是栓塞。具體操作是從下肢的股動脈或上肢的橈動脈插一根管子到達肝臟，將化療藥物灌注到肝癌腫瘤處，殺死肝癌細胞；另外將供養肝癌的動脈血管堵上，肝癌就會發生缺血壞死。通過雙管齊下來治療肝癌。

2、物理消融術

包括射頻消融和微波消融兩種。具體操作是在B超或CT引導下，將穿刺針插入肝臟腫瘤裡，癌後通過穿刺針產生高壓電場或微波磁場，給腫瘤加熱，通過高溫殺死腫瘤。

3、化學消融術

一般是在B超或CT的引導下，向肝臟腫瘤裡注射無水酒精，使肝癌細胞迅速脫水、蛋白質變性凝固，從而殺死肝癌細胞。這種方法目前使用比較少了。

4、化療

化療包括局部化療和全身化療。局部化療就是前面說的肝動脈化療栓塞術，全身化療就是注射化療藥。全身化療的有效率不足10%，並且副反應嚴重，多數患者都不會選擇。

5、放療

利用IGRT、SBRT為代表的精確放療技術，根據腫瘤大小、位置、鄰近器官、肝臟基線功能及患者體質等制定可行的個性化治療方案，安全、有效地實施放療，破壞腫瘤細胞DNA，導致腫瘤細胞死亡，達到控制腫瘤的目的。

中心依託吳孟超院士的專家團隊優勢，聚焦肝膽胰外科、介入、放療領域的臨床、科研、預防，採用MDT多學科綜合治療手段，組成涵蓋外科、放療、影像、介入、病理的上海頂尖專家團隊，幫助臨床醫生為患者提供最好、最佳的治療方案，並結合患者的個體化因素，讓周邊地區的老百姓足不出市獲得國內先進的醫療整體解決方案。