原发性肝癌是全球第五大常见的恶性肿瘤，占肿瘤致死原因的第三位，其五年自然死亡率超过95%。

和肺癌、乳腺癌等其他癌症相比，肝癌手术后的复发几率非常高，一般术后3年的复发率为40%~50%，术后5年的复发率则高达60%~70%。更麻烦的是，术后肝癌复发的病灶往往不止一个，就是在肝脏多个部位出现复发的肝癌。

因此，如何对术后复发患者进行再度干预以延长其生存时间、提高其生活质量，成为了广发医学工作者的迫切使命。

病例再现

患者于2011年7月查体发现肝占位，后行肝左叶肿瘤切除手术治疗。术后病理诊断示：高分化肝细胞肝癌。于2011-08-22行经股动脉肝癌栓塞化疗术。术后恢复良好，门诊规律复查，一般情况可。于2017-08-08全麻下行肝右后叶（Ⅵ段）肝癌切除术，术后病理诊断：（肝右后叶）肝细胞性肝癌，Ⅱ级，切面积2.5×2cm，紧邻肝被膜；切缘未查见癌；肝组织内肝细胞中度脂肪变性。

2019年，患者因肝区疼痛并伴随持续性发热，入山东省立医院西院肿瘤医学中心检查。

血常规回示：白细胞:3.96×10^9/L、红细胞:5.11×10^12/L、血红蛋白:148g/L、血小板数:142×10^9/L、平均血小板体积:8.9fL。

生化系列：超氧化物歧化酶:221U/ml、葡萄糖:7.48mmol/L、高密度胆固醇:0.69mmol/L、载脂蛋白A1:0.76g/L、二氧化碳:31mmol/L，其他各项正常。

肿瘤标志物:癌胚抗原:2.62ng/mL、糖类抗原724:7.34IU/ml、糖类抗原199:<1U/mL、甲胎蛋白:2.70ng/ml。

乙肝五项:乙肝表面抗原:>250IU/ml、乙肝核心抗体:1.161PEIU/ml、乙肝表面抗原:>250IU/ml、乙肝核心抗体:1.161PEIU/ml。

上腹部MRI示：1、肝脏右后叶肝癌术后状态，肝右叶异常信号占位，符合肝癌复发；2、肝脏多发小囊肿；3、脾大；4、胆囊多发结石、胆囊炎。

★MDT多学科联合诊疗

经皮股动脉穿刺行肝动脉化疗栓塞术+肝动脉化疗灌注术+放射治疗

患者四月初在我中心接受DSA引导下行经皮股动脉穿刺行肝动脉化疗栓塞术+肝动脉化疗灌注术。

经动脉内导管将塞物有控制地注入到病变器官的供应血管内，使之发生闭塞，中断血供，同时使药物直接作用于肿瘤组织内，提高局部药物浓度，从而达到治疗肿瘤，缓解症状的目的。

微创介入术后，患者在我中心进行放射治疗，放疗总剂量（PTV50%）DT：54Gy/15f，3.6Gy/f，5次/周。BED≈73.5Gy。

经治疗2个多月后，患者病灶坏死吸收，体积缩小70％

为什么肝癌术后容易复发？

1、手术残留细胞

肝癌为什会复发，主要是肝癌在手术时，有一部分癌细胞很小，未能发现，所以这部分癌细胞就会在手术后继续生长，造成肝癌的再次复发。

2、癌细胞恶性度高

肝癌的恶化程度是非常高的，大部分癌细胞会迅速的生长，而肝脏在全身上来说血液中最丰富的，所以肝癌的细胞就会很容易侵犯到肝脏血管内，也会通过血液转移至肝脏内部或者身体的其他的部位。

3、肝癌合并肝硬化

”肝硬化”时，发生癌变的肝脏其他部位也有可能同时或在不同时期发生癌变。

肝癌复发后可以再次进行手术切除，但是由于复发的肝癌往往有多个病灶，手术很难切除干净。而且再次做手术，病人会元气大伤，身体受不了。

所以肝癌复发后病人选择再次手术的比较少，大部分会选择微创治疗。有哪些微创治疗方法呢？

1、肝动脉化疗栓塞术

这种治疗方法包括两个方面，一是化疗，二是栓塞。具体操作是从下肢的股动脉或上肢的桡动脉插一根管子到达肝脏，将化疗药物灌注到肝癌肿瘤处，杀死肝癌细胞；另外将供养肝癌的动脉血管堵上，肝癌就会发生缺血坏死。通过双管齐下来治疗肝癌。

2、物理消融术

包括射频消融和微波消融两种。具体操作是在B超或CT引导下，将穿刺针插入肝脏肿瘤里，癌后通过穿刺针产生高压电场或微波磁场，给肿瘤加热，通过高温杀死肿瘤。

3、化学消融术

一般是在B超或CT的引导下，向肝脏肿瘤里注射无水酒精，使肝癌细胞迅速脱水、蛋白质变性凝固，从而杀死肝癌细胞。这种方法目前使用比较少了。

4、化疗

化疗包括局部化疗和全身化疗。局部化疗就是前面说的肝动脉化疗栓塞术，全身化疗就是注射化疗药。全身化疗的有效率不足10%，并且副反应严重，多数患者都不会选择。

5、放疗

利用IGRT、SBRT为代表的精确放疗技术，根据肿瘤大小、位置、邻近器官、肝脏基线功能及患者体质等制定可行的个性化治疗方案，安全、有效地实施放疗，破坏肿瘤细胞DNA，导致肿瘤细胞死亡，达到控制肿瘤的目的。

中心依托吴孟超院士的专家团队优势，聚焦肝胆胰外科、介入、放疗领域的临床、科研、预防，采用MDT多学科综合治疗手段，组成涵盖外科、放疗、影像、介入、病理的上海顶尖专家团队，帮助临床医生为患者提供最好、最佳的治疗方案，并结合患者的个体化因素，让周边地区的老百姓足不出市获得国内先进的医疗整体解决方案。