這可能是在頭條上第三次寫MECT——改良電抽搐治療。
先不著急，我們先說說這個治療到底叫什麼？
MECT，英文全稱 Modified Electroconvulsive Therapy。
M 意為改良的；EC意為電痙攣或電抽搐的；T就是治療。
連在一起，我們直譯為：改良電抽搐治療，或者改良電痙攣治療。
但是，很多精神科醫生會把MECT叫做無抽搐電休克治療或者別的名字。原因一：現在的治療用肌松藥，認為沒有抽搐發作，即為無抽；二是：很早之前的治療患者會在抽搐中休克昏迷過去，所以沿用了休克二字；雖然現在使用了麻醉藥，患者也會進入麻醉的狀態，也像“休克”一樣。
其實怎麼叫，不傷大雅。反正目前的稱呼有：“電擊”治療、“電療”、“無抽”、無抽搐電休克治療、無抽搐電痙攣治療、改良電休克治療、改良電抽搐治療、MECT治療等等。
當然，個人喜歡和支持改良電抽搐治療的稱呼，似乎精準一點，而且很易被患者和家屬接受。
改良電抽搐治療是精神科常用的物理治療
電抽搐治療由來已久，著名的諾貝爾經濟學獎獲得者約翰納什的精神分裂症，就是採用過這個治療。其原理是通過適量的脈衝電流刺激，使大腦皮層廣泛性放電，促進腦細胞發生一系列生理變化的反應。改良後呢，電抽搐治療前，先注射適量的麻醉劑和肌肉鬆弛劑，然後利用一定量的電流刺激大腦，從而達到減少抽搐發作，同時達到控制精神症狀的一種治療方法。
這裡強調為什麼不用“無抽搐”這個概念，因為即便使用的肌松藥，在通電過程中，患者其實還是有抽搐發作的，只是微弱或者很不明顯。“改良”一詞這時候就顯得恰如其分了。
重度抑鬱自殺傾向
目前的是不是需要採用這個治療，大部分醫生有兩個視角：
☞一個是快速緩解症狀。
其實很多疾病適合改良電抽搐治療，近年來，治療範圍也在擴大。
①重度抑鬱症：嚴重抑鬱，拒食、有強烈自傷、自殺或明顯自責、自罪者；
②躁狂症：極度興奮躁動、衝動、傷人和毀物的；
③精神分裂症：分裂情感性精神障礙，緊張性精神分裂症（違拗和緊張性木僵）；
④精神藥物治療治療無效或對藥物治療不能耐受者。
⑤其他，如惡性綜合徵等。
什麼樣的患者不適合改良電抽搐治療呢？
不適合
個人經歷過被治療的患者最小年齡12歲，最大年齡79歲，治療次數累計最多的108次。
其實，改良電抽搐治療無絕對禁忌症，但有的疾病可能會增加治療的危險性，即相對禁忌症。
①大腦佔位性病變及其他增加顱內壓的病變；
②新發的顱內出血；
③導致心功能不穩定的各類心臟病；
④出血或不穩定的動脈瘤畸形；
⑤視網膜脫落；
⑥嗜鉻細胞瘤；
⑦導致麻醉危險的疾病（如嚴重呼吸系統與肝腎疾病等，包括以下禁忌症截癱，上下運動元神經損傷，大面積燒傷，高血鉀，骨骼畸形，青光眼，視網膜脫落，白內障摘除，低血漿膽鹼酯酶的病人如肝功能明顯減退，嚴重貧血，有機磷中毒的病人及電解質紊亂者，對酯類過敏的患者，妊娠等）；
⑧癲癇持續狀態。
改良電抽搐治療之前要做什麼準備工作呢？
準備
簡單的講：知情同意、評估、禁食水三個方面。
1.評估檢查
身體檢查：肺部、心臟、神經系統體檢等。
評估詢問：是否存在新近骨折病史，是否存在麻醉藥品過敏史。
完善檢測：心電圖、血鉀、生化檢查、視情況完成胸部攝片檢查。
治療調整：根據MECT治療操作規範調整藥物。
2.知情同意
首先科室討論：經治醫生即管床醫生、主治醫生、主任醫生需要參加討論和注意事項，遇特殊情況時，病區可以邀請治療師、麻醉師及院內會診醫師參與討論。
告知家屬：經管醫師要詳細告知患者監護人相關事項，內容包括治療適應指徵、治療技術介紹、可能存在不良反應、療效評估等，消除家屬緊張恐懼心理，徵得家屬理解與合作。
患者法定監護人需要簽署知情同意書、麻醉藥物使用知情同意書。針對門診MECT病人，接診醫生還應詳細告知術前準備事項，並簽署知情同意書。3.護理
病區或門診護士：叮囑治療前6小時內禁飲食，4小時內禁飲。每次治療前應測體溫、脈搏、呼吸與血壓。首次治療患者需測體重。治療前要將測量結果報告給經治醫師。特別是患者檢查結果異常時應提醒經治醫師。
注意啦，敲黑板，做筆記啦！！! 希望瞭解後，能消除一下大家恐懼。
整個治療有精神科醫生、麻醉師、護士全力配合，還有很多搶救設備，安全性較高。
※1※. 核對患者信息，交接病人進入治療室；
※2※. 叮囑患者治療前排空大、小便，取下活動假牙、髮卡，解開衣帶、領釦；
※3※. 患者平躺到治療床上，開放靜脈（加肌松、麻醉藥等），連接腦電圖、血壓、心電、脈搏、血氧飽和度監測，安放刺激電極（連接處須清洗）；
※5※. 麻醉師按照患者年齡、體重計算給予麻醉藥，麻醉師判斷患者角膜反射遲鈍，給予肌松藥靜脈注射，一般2-3分鐘後，患者肌肉鬆弛，腱反射消失或減弱，面部及全身出現肌纖維震顫；
※6※. 此時給予通電2-3秒。同時給予15-20次/分輔助呼吸，高濃度大流量加壓給氧l～2分鐘(血氧飽和度保持在100％)；
※8※. 如果血氧降低，給予加壓給氧(血氧飽和度保持在99％)。觀察至呼吸恢復平穩。留觀室內監測血氧、脈搏，低流量吸氧(血氧飽和度保持在95％～l00％)。治療後測血壓、脈搏、呼吸並記入治療單。
※9※. 送入觀察室，患者在治療床上醒復，安排專職護理人員，護理術後患者。觀察內容包括患者的呼吸、意識、行為、肌力等情況。觀察約20分鐘至病人意識恢復完全，並測查血壓、脈搏、體溫，離開治療室；
※10※. 由專職人員或家屬護送患者回病房，針對肌力恢復不完全的患者需用輪椅護送，以防跌倒。在病史休息時，囑咐患者去枕安睡休息以減輕頭痛、頭昏症狀。
※11※. 治療後兩小時內勿進食和飲水，如果很渴，可以用水溼潤一下；當日午餐應進食麵條湯等半流體食物，不要進食煮雞蛋、饅頭等固體食物。
這些問題可能出現，需要給大家提個醒：
注意事項
①頭痛：1/3的人可有輕度頭痛，數天內可自緩，一般用布洛芬即可緩解；
②記憶減退：多見， 最讓家屬擔心的事情，但可以恢復的，多在治療停止後數週內恢復；
③噁心嘔吐：少見，輕者無需特殊處理，重則應密切觀察患者有無顱內壓增高的體徵，是否有腦血管意外跡象；
④意識障礙：少見，約持續十分鐘；
⑤呼吸暫停延長：少見，一般在抽搐停止後10-30秒內呼吸可自行恢復。若未及時恢復，應立即給予人工呼吸，氣管插管等。引起延遲的原因可能為中樞抑制。呼吸道堵塞，舌後墜，或使用鎮靜劑過多。
⑥其他：很少見，肌肉痛、下頜痛等。
寫在最後，碎碎念
餘香
電抽搐治療是偶然間發現的，1934年匈牙利的醫生的一次細心觀察，才有了後來被精神科醫生奉為“殺手鐧”的治療“武器”！
1938年的意大利醫生開啟了治療先河。
直至1950年左右的麻醉藥出現，治療變得人性化和無痛化。
改良電抽搐治療不可怕，我們更不要妖魔化甚至自己腦補一些可怕的畫面，真的相對很安全，治療相對很見效果。
現在的治療變得有些貴了，但畢竟不是持續使用，綜合考慮，聽從醫生建議，一起好好商量吧。
願都好起來，而且能快一點……
參考文獻：
1. Sánchez González R, Alcoverro O, Rojo JE. Electrophysiological mechanisms of action of electroconvulsive therapy. Actas Esp Psiquiatr. 2009. 37(6): 343-351.
2. Mann JJ. Neurobiological correlates of the antidepressant action of electroconvulsive therapy. J ECT. 1998. 14(3): 172-80.
3. Mann JJ, Kapur S. Elucidation of biochemical basis of the antidepressant action of electroconvulsive therapy by human studies. Psychopharmacol Bull. 1994. 30(3): 445-453.
4. Post RM, Putnam F, Weiss SR. Electroconvulsive therapy as an anticonvulsant. Implications for its mechanism of action in affective illness. Ann N Y Acad Sci. 1986. 462: 376-388.
5. Sanacora G, Mason GF, Krystal JH. Increased cortical GABA concentrations in depressed patients receiving ECT. Am J Psychiatry. 2003.160(3): 577-579.
6. 陸林. 沈漁邨精神病學. 北京: 人民衛生出版社. 2017. 905-909.
7. Haq AU, Sitzmann AF, Goldman ML. Rropomse of depression to electroconvulsive therapy: a meta-analysis of clinical predictors. J Clin Psychiatry. 2015. 76(10)：1374-1384.
8. Swartx CM. Electroconvulsive aed neurormodulation therapies. Cambridge University Press. 2009.
10.Piccinni A, Del Debbio A, Medda P. Plasma Brain-Derived Neurotrophic Factor in treatment-resistant depressed patients receiving electroconvulsive therapy. Eur Neuropsychopharmacol. 2009.19: 349.
閱讀更多 精神科那些事 的文章
