不想錯過界哥的推送？
戳上方藍字“
醫學界腫瘤頻道”關注我們
從1990年到2017年，在全球範圍內，胰腺癌導致的死亡、發病數和DALYs的數量增加了一倍以上。
儘管胰腺癌可能並不被很多人所熟知，但它卻是常見的、惡性程度高的消化系統腫瘤。這種癌症起病兇險，症狀隱蔽，侵襲性強，病程短、進展快、死亡率高，中位生存期僅為6個月左右，約3/4的患者在確診後1年內死亡，5年生存率不足5%。因此，它也被稱為“癌中之王”。近年來，包括原國務院副總理黃菊、世界著名男高音帕瓦羅蒂、蘋果公司聯合創始人喬布斯和香港著名藝人沈殿霞等不少名人都因胰腺癌去世，讓人扼腕嘆息。
在世界範圍內，胰腺癌的發病率和死亡率都在上升。評估胰腺癌的負擔及其全球、區域和國家模式，對於制定和更好地分配醫療資源以控制胰腺癌風險因素，實施早期檢測，以及提供更快速和更有效的治療至關重要。
近日，美國華盛頓大學衛生計量與評估研究所的研究人員利用全球疾病負擔（GBD）2017年研究報告中的數據考察了
1990年至2017年195個國家和地區胰腺癌的發病率、死亡率和傷殘調整壽命年（DALYs），並估計了胰腺癌風險因素（吸菸、高空腹血糖和高體重指數）導致的死亡比例。相關研究成果發表在《The Lancet Gastroenterology & Hepatology》（影響因子12.856）。 
胰腺癌是預後最差的癌症之一，5年總體生存率只有約5%，而且在高、中、低收入國家之間沒有太大的差別。不過，胰腺癌的發病率和死亡率在世界各國的差異相當大。在高收入國家，這種癌症的發病率和死亡率最高，因此有“富貴癌”的綽號。雖然醫務人員尚未充分釐清胰腺癌的發病機制，但他們已經確認了一些風險因素，如吸菸、肥胖和糖尿病。
扒一扒主要研究成果
▍ 2017年全球胰腺癌新發44.8萬人，死亡44.1萬人
1990年，胰腺癌在全球的發病數為19.5萬例，到2017年增加到44.8萬例，28年間增長了1.3倍。2017年，總病例數中有男性23.2萬例，佔51.9%；1990年男性所佔的比例為52.1%。
1990年，胰腺癌的全球年齡標準化發病率為每10萬人年5.0例，到2017年上升到每10萬人年5.7例。它在2017年造成了910萬DALYs，比1990年的440萬增加了1.1倍。
2017年，胰腺癌在全球造成了44.1萬人死亡，其中男性22.6萬人，佔51.3%。1990年，胰腺癌在全球造成了19.6萬人死亡，28年間增加了1.3倍。
年齡標準化死亡率從1990年的每10萬人年5.1例上升到2017年的每10萬人年5.6例，增加了10.4%。對於男性來說，這種癌症的年齡標準化發病率從
1990年的每10萬人年5.7例增加到2017年的6.3例；對於女性來說，這種癌症的年齡標準化發病率從1990年的每10萬人年4.5例增加到2017年的5.0例。從1990年到2017年，胰腺癌的年齡標準化發病率和死亡率在GBD統計的21個地區中都處於上升態勢，如圖1所示。
圖1：1990~2017年，胰腺癌在世界各大地區年齡標準化發病率和死亡率的趨勢
2017年，收入較高的地區（北美、西歐、中歐和亞太）的年齡標準化發病率和死亡率位居前列。相比之下，南亞、東非、中非和撒哈拉沙漠以南地區的年齡標準化發病率和死亡率最低。從總體上來看，從1990到2017年，絕大部分地區男性的年齡標準化發病率和死亡率都高於女性。
隨著年齡的增長，胰腺癌的發病率和死亡率都會上升；這一趨勢在男性和女性之間是相似的；如圖2所示。65~69歲之間的男性，75~79歲之間的女性，這兩個年齡段的人群發病和死亡人數達到峰值。DALYs的年齡模式與總髮病數和死亡數表現出類似的趨勢，但在年齡超過80歲的人群中有所下降。
圖2：胰腺癌發病率、死亡率和DALYs隨年齡增長的變動趨勢
▍2017年中國胰腺癌新發83,562人，死亡85,101人
中國大陸地區在1990年的胰腺癌死亡病例為25,322人，2017年死亡85,101人，28年間增長了2.36倍；1990年的新發病例數為25,250人，2017年的新發病例數為83,562人，28年間增長了2.31倍。1990年的DALYs為674,107年，2017年的DALYs為1,890,853年，28年間增加了1.8倍。
▍三大死亡危險因素：吸菸、高空腹血糖和高體重指數（BMI）
圖3：胰腺癌的主要歸因分值
吸菸：
2017年，有9.36萬胰腺癌死亡病例歸因於吸菸（佔21.1%），其中男性為25.9%，女性為16.1%；如圖3A所示。1990年，歸因於吸菸的胰腺癌死亡病例佔26.6%，28年間下降了5.5%。
就不同地區而言，2017年，男性歸因於吸菸的胰腺癌年齡標準化死亡比例在東歐（35.7%）和東亞（31.3%）最高，女性則是在北美（29.3%）和拉丁美洲南部（27.6%）最高。相應的，撒哈拉沙漠以西地區男性和女性歸因於吸菸的胰腺癌標準化死亡比例最低，分別為8.0%和2.1%。
在不同年齡組中，歸因於吸菸的年齡標準化死亡比例在55~84歲之間的男性中都高於25%，同一年齡段的女性這一比例都高於16%；如圖3B所示。
高空腹血糖：
2017年，有8.9% 的胰腺癌死亡病例歸因於高空腹血糖，其中男性為9.3%， 女性為8.6%。1990年，歸因於吸菸的胰腺癌死亡病例佔7.7%，28年間上升了1.2%。
2017年，大洋洲的男性和女性歸因於高空腹血糖的胰腺癌年齡標準化死亡比例最高，分別為16.0%和17.3%。東亞男性歸因於高空腹血糖的胰腺癌年齡標準化死亡比例最低（5.8%），位於熱帶的拉丁美洲女性最低（6.1%）。
歸因於高空腹血糖的年齡標準化死亡比例在85~89歲的男女人群中最高。
高BMI：
類似地，2017年，有6.2%的胰腺癌死亡病例歸因於BMI過高，其中男性為5.0%，女性為7.4%。1990年，歸因於BMI高的胰腺癌死亡病例佔5.0%，28年間上升了1.2%。
歸因於BMI高的胰腺癌年齡標準化死亡比例在北美最高，男性和女性分別為8.6%和11.7%。撒哈拉沙漠以東地區男性歸因於BMI高的胰腺癌年齡標準化死亡比例最低（2.1%），亞太地區的女性最低（3.5%）。
雖然歸因於BMI高的年齡標準化死亡比例在45~79歲的男女人群中較高，但各個年齡組的差異並不大。
▍社會人口指數（SDI）越高，發病率和死亡率越高
從1990年到2017年，隨著SDI的上升，胰腺癌的年齡標準化發病率和死亡率也在增加，如圖4所示。也就是說，在SDI較低的國家，這種癌症的發病率和死亡率較低，而在SDI相對較高的國家，這種癌症的發病率和死亡率較高；如圖5所示。這就從宏觀層面上充分證實了胰腺癌確實是一種富貴癌。
圖4:1990~2017年胰腺癌年齡標準化發病率和死亡率趨勢
圖5：胰腺癌年齡標準化死亡率與SDI之間的關係
圖6顯示了2017年，不同國家和地區胰腺癌年齡標準化死亡率與SDI之間的關係。在這張圖中，中國處於中間偏右的位置，即SDI高於全球平均水平，死亡率低於全球平均水平。
圖6：不同國家和地區胰腺癌年齡標準化死亡率與SDI之間的關係
防控任務 任重道遠
從1990年到2017年，在全球範圍內，胰腺癌導致的死亡、發病數和DALYs的數量增加了一倍以上。隨著人口老齡化的趨勢加重，胰腺癌的發病率可能會繼續上升。預防工作應側重於對可改變的風險因素進行防控，因此，需要制定早期篩查方案和開發出更有效的胰腺癌治療策略。
胰腺癌的五個警告信號
美國洛杉磯希德斯-西奈醫療中心胰腺腫瘤部門的主任Andrew Hendifar博士分析，胰腺癌生存率如此之低的部分原因是早期識別胰腺癌相當困難。
胰腺位於腹部深處，是一個長而扁平的器官。雖然胰腺有問題時所表現出的症狀很輕微，但有經驗的醫師還是可以識別出來一些蛛絲馬跡。
當你在日常生活中出現了以下症狀時，一定要提防胰腺癌，及早做篩查和檢測。
一、大便看起來怪異
如果你注意到大便的顏色發淺和漂浮起來，這是營養吸收差的一個跡象。除了分解脂肪，胰腺還有助於身體吸收脂溶性維生素。當胰腺疾病擾亂器官正常製造酶的能力時，就會造成大便看起來灰白和不是那麼密集。你可能還會注意到大便有些油膩，衝馬桶的水的表面也有一層油膜。這就是身體所無法分解的飲食中的脂肪。
二、腹痛
腹痛是胰腺癌和急性胰腺炎最常見的症狀之一。如果疼痛始自腹部中央，然後輻射到背部和腰部，這可能是胰腺癌的一個跡象。
三、糖尿病
胰腺分泌的激素有助於身體控制胰島素的生成和血糖水平。當胰腺危在旦夕時，患者也很容易得上2型糖尿病。如果被診斷為患有2型糖尿病，也需要對胰腺功能做仔細的檢查。
四、吃了油膩食物後噁心
如果你在吃了油膩食物（如牛油果、比薩餅和堅果）後噁心嘔吐，就需要特別注意。這同樣是因為胰腺生成的酶有助於消化系統分解脂肪，擾亂胰腺功能的疾病也會妨礙身體消化脂肪的能力，從而導致噁心。
五、體重減輕
如果體重減輕的同時伴有上述描述的腹部輻射疼痛，那麼這種體重減輕可能是由於胰腺癌或其他消化系統疾病引起的。
參考文獻
[1]Mohsen Naghavi, The global, regional, and national burden of pancreatic cancer and its attributable risk factors in 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017, The Lancet Gastroenterology & Hepatology, DOI:https://doi.org/10.1016/S2468-1253(19)30347-4
[2]McGuigan A, Kelly P, Turkington RC, Jones C, Coleman HG, McCain RS., Pancreatic cancer: a review of clinical diagnosis, epidemiology, treatment and outcomes, World J Gastroenterol 2018;
24: 4846–61
[3]Wong MC, Jiang JY, Liang M, Fang Y, Yeung MS, Sung JJ., Global temporal patterns of pancreatic cancer and association with socioeconomic development., Sci Rep 2017; 7: 3165.
4.http://www.prevention.com/health/5-warning-signs-your-pancreas-is-in-trouble/slide/5
本文首發：醫學界腫瘤頻道
- End -
徵 稿
來稿以word文檔形式，其他不予考慮
閱讀更多 醫學界腫瘤頻道 的文章
