乙肝兩對半，應該這麼看—教你全面讀懂

乙肝兩對半指標異常很常見，報告怎麼解讀呢？這個嚴不嚴重？需不需要治療？你是否一臉懵逼呢？不著急，看完飛飛老師這篇文章你就會了。

乙肝病毒（HBV）是一種DNA病毒，它對人的肝臟“情有獨鍾”，是一種嗜肝病毒。乙肝病毒免疫學標記一共3對，**Ag叫做**抗原（病毒上面的），抗-**/**Ab叫做**抗體（人體針對抗原產生的）。其中核心抗原HBcAg 在血中不易測到，所以只有5個，也就是我們俗稱的乙肝兩對半，這幾個乙肝病毒的抗原和抗體到底啥意思呢？

項目

陽性意義

HBsAg

乙肝表面抗原

表示感染了乙肝病毒

抗-HBs

乙肝表面抗體

既往感染過乙肝病毒，現病毒已基本清除。或者接種過乙肝疫苗，產生了唯一保護性抗體。

HBeAg

乙肝e抗原

體內病毒複製活躍、傳染性強

抗-Hbe

乙肝e 抗體

① e抗原消失，e抗體出現，提示病毒複製減弱

② 乙肝病毒發生基因突變，無法產生e抗原，

但病毒活動並沒有減少，HBV-DNA數值仍高。

抗-HBc

乙肝核心抗體

只要感染過乙肝病毒，無論病毒是否被清除

核心抗體多為陽性。

上面5項可以形成二十來種組合，每個組合都有不同臨床意義，飛飛老師都給大家做了總結，但是最常見的就是下表前面的5種組合，大家記住前面5個就可以了。其他組合相對少見，第5個後面的可以不看，建議大家分享朋友圈，這樣保存下來，需要的時候對照一下即可。

紅色標記的前3項是正常結果

看明白上面各項指標臨床意義後，如果病人有問題，我們還不能準確評價這個病人問題是否嚴重，是否需要治療，咱們得明白以下幾點。

① 是否感染乙肝→乙肝兩對半

乙肝兩對半隻能判斷是否感染乙肝病毒或者粗略估計病毒複製水平，並不能直接判斷病情嚴重程度。比如HBsAg陽性說明感染了乙肝病毒，e抗原陽性提示病毒複製水平比較高。

② 乙肝是否嚴重→肝功能

乙肝病毒會損傷肝細胞，造成肝細胞炎症或壞死，肝細胞裡面的轉氨酶就會跑到血液中，轉氨酶就會升高，所以轉氨酶是評估乙肝病毒損傷肝臟的重要指標（當然肝臟穿刺活檢是金標準，但是畢竟是有創檢查，所以不常用）。此外還應該做肝臟超聲檢查，因為長期反覆肝臟炎症可以造成肝硬化。

③ 病毒複製是否活躍，傳染性是否強→

乙肝病毒DNA

乙肝病毒是DNA病毒，病毒裡面含有DNA，病毒多則血液中的乙肝病毒DNA就多嘛。一般DNA數值越高，病毒複製就越多，傳染性越強。正常定量小於10的2次方拷貝/ml，小於等於10的5次方，傳染性相對較低，大於等於10的7次方傳染性強。

綜合上述，單憑一張乙肝兩對半不能說明問題，至少還要做乙肝DNA、肝功能、肝臟的超聲，綜合以後才能評估病情，才能判斷這個乙肝類型與嚴重程度。

我們常說的大三陽和小三陽，那只是江湖上的俗稱，醫學上常見的幾種分類如下：

1、慢性HBV攜帶者

攜帶者說明只是感染了乙肝病毒，但是病毒沒有給肝臟帶來太大破壞，這個常見於年輕人免疫耐受（免疫力與乙肝病毒勢均力敵），表現為HBsAg陽性，但是肝功能的ALT和AST在正常範圍。可伴HBeAg、HBV DNA陽性。這種情況一般觀察、定期複查即可，除非有肝硬化、年齡較大且有肝癌家族史的才考慮抗病毒治療（見下述）。

2、 HBeAg陽性慢性乙型肝炎

既然是慢性乙肝，說明乙肝病毒都已經造成了肝臟明顯的炎症。表現為HBsAg陽性、HBeAg陽性、 HBV DNA陽性，重要的是ALT持續或反覆異常。

3、HBeAg陰性慢性乙型肝炎

HBsAg陽性、HBV DNA陽性、但HBeAg持續陰性。同時出現

4、隱匿性慢性乙型肝炎

怎麼個隱匿法呢？就是HBsAg陰性，但HBV DNA陽性，並有慢性乙型肝炎的臨床表現（肝功異常等），診斷主要通過HBV DNA檢測。

最後，我們談談治療，不是小三陽就一定沒事兒或者病情輕，也不是大三陽就一定就要開始抗病毒治療，我們應該根據HBV DNA水平、肝功能的ALT和肝臟損傷嚴重程度來決定，同時也要考慮患者年齡、家族史和伴隨疾病等因素綜合考慮。

對HBeAg陽性患者，發現ALT水平升高後，建議觀察3-6個月，因為有部分患者的HBeAg可以自行轉陰並肝功恢復正常，如沒有自發性HBeAg轉陰，才建議考慮抗病毒治療。

最新指南推薦接受抗病毒治療的人群需同時滿足以下條件：

1、HBV DNA水平：

HBeAg 陽性患者，HBV DNA ≥10^5 拷貝/ml

HBeAg陰性患者，HBV DNA ≥10^4 拷貝/m l

2、ALT水平：

一般要求ALT持續升高≥2倍上限值且超過3個月，如果肝功正常說明處於免疫耐受而抗病毒效果不好，抗病毒可用恩替卡韋等（常用）。如果用干擾素治療，ALT應≤10倍上限值，總膽紅素應＜2倍上限值。

但是對持續HBV DNA陽性、ALT達不到上述治療標準、如有以下情形之一者，疾病進展風險較大，也可考慮給予抗病毒治療：

① 經過肝穿刺提示肝臟炎症2級以上或纖維化，特別是肝纖維化2級以上。說明病毒對肝細胞損傷大，特別是40歲以上和肝癌家族史的患者，也可以開始抗病毒治療

② 有肝硬化，無論ALT和HBeAg情況，均應該抗病毒治療。人家都肝硬化了啊，抗病毒治療能延緩肝硬化的進展。

特別需要提醒的是，在開始治療前應排除合併其他病原體感染或藥物、酒精、免疫等其他因素所致的ALT升高。

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關鍵字: 飛飛 乙型肝炎 肝硬化