2019-04-26 13:27:44 佚名

秦志強2

這個問題應該分為兩部分來回答。

一種是長期服用阿司匹林的患者，突然有一天有事或者太忙，或者說真健忘了，漏服了，這種無意停用的，有什麼影響？

另一種是阿司匹林到底能不能馬上停藥，突然停藥真的不好嗎？

首先，大家要注意：但凡提到長期服用阿司匹林，都指的是小劑量服用，即75-150mg。對於大劑量的阿司匹林我們肯定是不提倡長期服用的，而且大劑量阿司匹林一般是用於解熱抗炎鎮痛的作用。

小劑量的阿司匹林才是我們經常說的用於心血管疾病的一級二級預防，二級預防大家都很好理解，就是我們已經發生過了心梗、腦梗等心血管事件了，而一級預防則不一樣，是還沒有發生過心血管事件的人服用來預防發生，這時候大家就要注意了，實際上關於阿司匹林的作用已經隨著現代醫學的發展，已經慢慢被弱化了，阿司匹林絕對不是可以有病治病，沒病強身的藥物。

目前推薦服用阿司匹林作為一級預防藥物的前提是患者必須要經過專業醫生評估，未來十年發生心血管事件風險＞10%，高危的人才建議長期服用阿司匹林，不然是不建議服用的。所以，從這個角度上來說，對於哪怕一些已經做了心臟支架的病人，我們也沒有說必須要讓他終身服用阿司匹林，而是因人而異，根據實際病情來決定，可能有一些患者服用個三五年就可以停止服用了，只要定期隨訪即可。

其次，阿司匹林並不會像高血壓藥物那樣不吃會反彈，再吃會無效的藥物，我們之所以建議阿司匹林長期服用，最主要的是一旦有了心血管風險事件，隨時都有可能發生，這時候阿司匹林作用是為了預防心血管事件發生，而突然停藥隨時都有可能讓患者重新陷入在心梗、腦梗等發生急性心血管事件危險之中。

最後，關於自己長期服用阿司匹林，某一天不小心漏服，實際上大家並不用特別擔心，偶爾口服一兩次沒有多大的危害，也一般不建議第二天加倍劑量補服，因為不同劑量的阿司匹林其療效是不一樣的。像更大劑量如 375-500mg一般用於退熱，1-2g用於治療風溼性關節炎，骨關節炎，抗炎等，所以切勿漏服後盲目追加劑量，尤其是前後服用時間間隔在12小時內，禁止補服，漏了就漏了，第二天正常服用即可！

但注意，我完全沒有建議大家可以隨意停藥的說法，只是告訴大家，偶爾不小心漏服了，不要過於擔心，第二天及以後記著服用即可。因為阿司匹林作為抗血小板凝聚，防止血栓形成的藥物，隨時都有可能遇到需要阻止這個過程發生的機會。別不信邪，臨床上真有不少患者僥倖心理，某幾天沒有服用，就突然發生腦梗的導致癱瘓的教訓！

所以，一定要記住阿司匹林要堅持吃，吃吃停停是起不到預防心腦血管事件效果的，切勿過分擔心阿司匹林的毒副作用，擅自停用。因為我們人體的血小板在血循環中的壽命大概是7天，隨著體內新生血小板的不斷誕生，當產生足夠多的血小板後，血小板的聚集功能就會恢復，而只有每天堅持服用有效劑量的阿司匹林，才能抑制新生血小板的聚集功能，達到預防血栓的目的！

醫學小偵探

阿司匹林是治療心腦血管疾病的常用藥，主要用於心肌梗死、腦梗死的一級預防與二級預防，若無禁忌症，有用藥指針的患者應長期服用阿司匹林，那麼，長時間服用阿司匹林，是否可以馬上停用呢？接下來，醫學莘將為您解析。

阿司匹林主要通過抗血小板聚集，預防血栓形成，以預防心肌梗死、腦梗死的首次發生與再次發生。需要使用阿司匹林的患者常常伴有高血壓、糖尿病、血脂異常、動脈粥樣硬化斑塊形成等高危因素，在這些基礎疾病人群中，並非人人都需要使用阿司匹林，應用阿司匹林的指針為未來10年發生心血管事件的風險大於10%，雖然並非所有具有高危因素的患者都需要服用阿司匹林，但到目前為止，有阿司匹林用藥指針的患者依然只有少數人在堅持服用阿司匹林，很大一部分可能發展為為心梗、腦梗的高危人群如履薄冰，這也是為什麼強調了這麼多年預防心腦血管疾病，其患病率依然居高不下的原因，所以，已經服用阿司匹林的患者不建議隨意停藥。

如果有特殊情況，需要停用阿司匹林該這麼辦？阿司匹林沒有停藥反彈的副作用，在專科醫師的評估下，確實需要短期停用阿司匹林，也不是不能停，待特殊時期一過，再加用阿司匹林，依然可發揮預防心腦血管疾病的功效。比如需要進行大手術的患者，由於阿司匹林會抗血小板聚集，增加手術出血風險，故需要手術前5-7天停用阿司匹林。之所以需要停用5-7天，是因為阿司匹林與血小板的結合不可逆，一旦結合，只能新生血小板把它替換掉，才不會影響凝血功能，人體每日的大約會生成10-15%的血小板，經過5-7天，會替換掉大部分原有血小板，減少手術出血風險。

此外，若服用阿司匹林期間，發生了嚴重不良反應，或出現特殊情況時也應停用阿司匹林，如消化道出血、嚴重心功能不全、嚴重肝功能不全、嚴重腎功能不全、對阿司匹林過敏、頻繁誘發痛風等。

綜上，服用阿司匹林的患者，不建議隨意停用阿司匹林。若遇特殊情況，應在專科醫師評估下決定是否需要停藥。發生嚴重不良反應時，應停用阿司匹林。

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醫學莘

【專業醫生為您做解答】

阿司匹林不是依賴型藥物，即沒有老百姓常說的“成癮性”，立即停用不會給身體帶來任何不適，但由於長期服用阿司匹林的目的是預防血栓形成，因此停用後這種預防作用即會消失。

阿司匹林作為預防心腦血管病發生的常用藥，目前服用者眾多，而阿司匹林可能引起出血性疾病的發生是很多人最擔心的不良反應之一，於是有些人便自作主張把每天服用改成了隔天服用，或是每兩三天服用一片，或者乾脆服一個月停一個月，認為這樣既可以保持阿司匹林預防心腦血管病的作用，又可以減少或消除阿司匹林的不良反應，真的是這樣嗎？

先來了解一下阿司匹林在預防心腦血管病中是如何發揮作用的：

心腦血管病發生的病理基礎是血管發生了動脈粥樣硬化形成的斑塊，斑塊就像是一件衣服破了個洞，經過修補後被貼上的一塊“補丁”，與原有的正常的血管結構是兩張皮，很容易受到其它因素比如高血糖的侵蝕、高血壓的衝擊而破損，斑塊中積存的像“粥”一樣的脂質化物質就會暴露在血液中。

這些脂質化物質對血液來說，相當是外來的異物，血液中的血小板等就會趕來清除異物，並聚積在其周圍，把異物包圍起來，最終形成團塊，這便形成了血栓。血栓既可以在原地堵塞血管，也可以隨血液流動到與血栓大小相近的血管處堵塞血管，最致命的就是堵塞心血管發生的心梗和堵塞腦血管發生的腦梗。

而阿司匹林的作用即是抑制血小板的聚積性，避免在斑塊破裂時血小板在暴露的脂質化物質周圍聚積成團形成血栓，研究證實：當體內的血小板90%以上被抑制時，即可有效阻止血小板聚集成團。由於血小板的壽命是10天左右，每天有10%的血小板死亡，同時又有10%新生的血小板補充進來，因此需要每天抑制住這10%新生血小板的聚集功能，才能避免血小板聚積形成血栓。

由於服用阿司匹林後，其在體內經24小時後會被代謝出體外，如果第二天沒有服用，則新生血小板的聚積功能便得不到及時抑制，大約經2-3天體內受阿司匹林抑制的血小板將不足70%，血栓形成的風險就將增加，停用5-7天風險進一步加大，停用10天以上阿司匹林預防血栓形成的作用就將消失，這也是為什麼長期服用阿司匹林的人，如果需要手術時，為避免術後出血，需要停用阿司匹林5-7天的原因。

綜上所述，服用阿司匹林的人不能隨意停用，隔天服用或隔兩三天服用都會降低阿司匹林防止血栓形成的作用，大大增加心腦血管病發生的風險，而服一個月停一個月將完全失去阿司匹林的保護作用，是完全錯誤的做法。事實上，正確對待阿司匹林預防血栓形成的作用以及不良反應的態度應當是：

需要服用時就要每天堅持服用，要知道堅持服用阿司匹林在預防心腦血管病中的獲益遠遠大於可能帶來的不良反應
間斷服用或隨意停用，不但起不到應有的預防血栓形成的作用，反而放大了可能帶來的不良反應，是最得不償失的做法
如果服用阿司匹林確實帶來了大出血等不良反應，也應在醫生指導下查找原因，採用其它抗凝藥物替代阿司匹林，切不可隨意停用。

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天天聽健康

這樣說吧，臨床上阿司匹林的功效是抑制血小板的聚集，有效地預防血栓的形成。因而，阿司匹林現在被廣泛用在心血管疾病的防治上。

但是，阿司匹林長期服用，有些患者可能有出血的風險，還有些患者會出現胃腸道不良反應。若果在醫生評估後，有以上嚴重不適和風險的患者，在吃一段時間阿司匹林後停藥是可以的，目的是避免那些危險的發生。但是，即使要停藥，也不應該馬上停止服用，因為，停藥過快，容易有停藥反應。

如果是心血管疾病的高危人群服用阿司匹林後，又沒有任何不適的症狀，又是醫生建議服用，那麼就不應該停，是要長期服用的。

有1名60歲的冠心病患者，找到主治醫師，他擔心長期吃阿司匹林會發生腦出血，他問醫生能否停藥。

醫生告訴他：阿司匹林可以防止血小板聚集，有效預防心血管相關疾病的高危人群發生血栓。既然患者對阿司匹林沒有不適症狀，像他這種診斷為冠心病的患者，或缺血性腦卒中的患者，均應該長期服用的，臨床上是把阿司匹林作為二級預防來使用的。

殷殷期盼話健康

阿司匹林具有抗血小板聚集、阻止血栓形成的作用，長期服用該藥可以顯著降低心腦血管事件的發生幾率，所以常被作為心腦血管疾病的主要防治用藥被廣泛應用於臨床醫療。

但凡事有利亦有弊，阿司匹林的抗血小板作用雖然可以防止血栓的形成，但同時卻有可能會造成凝血機制障礙，加重甚至導致出血性傷害，所以，如果患者在服用該藥的過程中出現消化道出血、腦出血等危及生命安全的情況，則必須立即停用阿司匹林；

不過，如果是牙齦出血、眼結膜出血、皮下淤血等情況，則不能擅自停藥，而應該由醫生結合您的病情現狀進一步評估用藥風險，如果服藥獲益遠大於其危害，我們是不建議您停藥的，當然，醫生會給您重新制定用藥方案，比如調整阿司匹林的服用劑量。

另外，據研究顯示，阿司匹林在長期應用的情況下若是突然停用，很可能會造成血小板聚集作用的突然增強，進而使得心腦血管梗死性疾病的發生風險提升數倍，不過，這一說法目前仍然小有爭議。

綜合內科張醫生

如果有明確的適應症，確實需要長期服用阿司匹林，如果出現需要停藥的情形，比如出現消化道出血，或者腦出血等方面的問題，當然是可以馬上停用的。但是如果正常服藥應用期間，身體也沒有異常的情況下，不推薦停服藥物，停藥可能會引起心血管疾病風險。

對於長期服用阿司匹林的中老年朋友，還是要強調兩點——

1. 是否需要長期服用阿司匹林，一定要經過嚴格的心血管疾病風險評估。如果已有動脈硬化性心血管疾病的患者，需要服用進行二級預防的情況，或者雖然沒有心血管疾病，但未來10年心血管疾病發病率超過10%的高危風險情況，可以考慮服用阿司匹林進行一級預防。

2. 阿司匹林長期用藥前，除了要對適應症做充分評估，對於長期服藥的副作用風險也要進行充分評估。舉個例子：對於心血管疾病的一級預防，但服用阿司匹林時處於胃潰瘍的活動期，那麼服用阿司匹林的胃出血風險就會大於用藥的健康獲益，一般就不推薦服用阿司匹林做一級預防了。另外，有凝血功能紊亂、重度肝病、腎衰竭、血小板減少等問題的患者，一般也是不推薦使用阿司匹林的。

做好評估，對症用藥，做好評估，確保用藥的健康獲益大於風險，在這樣的情況下長期服用阿司匹林，一般是不建議停藥的，但阿司匹林抵抗血小板凝集，除了能夠預防體內血栓的形成，同時也會增加出血的風險，因此，如果一旦出現較嚴重的出血性問題，如胃出血、出血性腦卒中等方面的問題，應當立即停藥就醫處理，如果是出現皮下出血、牙齦出血等方面的問題，也應該就醫排查是否是由於服用阿司匹林所引起，根據醫生建議考慮是否繼續服用阿司匹林。

在做好上述2個方面評估的前提下，長期服用阿司匹林的過程中，並沒有任何身體不耐受的情況出現的前提下，則不建議驟然停藥。雖然阿司匹林沒有明確的撤藥綜合徵問題，但也有文獻報道，驟然停服阿司匹林，有導致血小板聚集傾向加大的風險，而對於本身就屬於心血管疾病極高危高危風險的患者，如果本來抵抗血小板凝集的作用忽然沒有了，那麼心血管疾病的風險也會升高，這一點也是很明確的。

阿司匹林抵抗血小板凝集的作用，是需要每天服藥來控制的，因此，不管是吃一天停一天，還是吃一個月停一個月的做法，都是不可取的，這樣會導致藥物不能夠持續的發揮預防血栓作用，導致心血管疾病風險的加大，而這樣的不科學的服藥方法，除了會加大疾病風險外，對於減少長期用藥的不良反應風險方面，並沒有太大的幫助。