約30年前，9月初的一天中午，我門診快下班時，一個20歲的姑娘在她父親陪伴下來找我看病。據其父說，孩子暑假期間和同學們到北戴河玩，受涼感冒，發燒已近半月。曾用過一些抗菌藥口服，未見效。
查體：臉色蒼白，神情恍惚，血壓100/60mmHg，心率110次/分，律齊，無雜音，無呼吸道症狀及體徵，胸部透視無異常發現。令人意外的是，患者皮膚有散在的小瘀斑，手指末端有幾處黑色壞死性病損。實驗室檢查結果示，白細胞計數18×109/L，中性粒細胞比例85%。
診斷為“敗血症，原因不明”。收入院。
第二天上午，我帶幾位醫生一起查房，見這個病人住在一個8人間大病房的6床。做腹部體檢時，無意中碰到她的陰毛，有一種異樣感覺――扎手(通常，女性陰毛較柔軟、多數捲曲，不應扎手)。再看，發現陰毛長短一致，均約0.5cm。問其原因，答稱：因局部瘙癢，自己用剪刀鉸的。檢查內褲，發現有大量黃色膿性白帶。因病房內人多，未再追問病史。
走出病房，我問跟隨查房的醫生們對此有何想法?無人發言。我說：“病人自稱是因瘙癢而剪去陰毛，不可信(通常只會反覆用肥皂或藥液洗)。自己剪陰毛，不可能長短一致，又不傷皮膚，只能是剃後再長出的。”我再問：“未婚女孩，沒有腹部手術、外陰皮膚病或其他原因，為什麼要剃陰毛?”仍舊沒人說話。我只好說：“應考慮有無產褥感染。”當時，大家很不以為然，主管的女醫生還撇了一下嘴。我說：“不管你們怎麼想，重要的是，必須儘快做血液和白帶培養。”
因為我是在查房時嚴肅地提出的，儘管他們心裡不同意，但仍及時執行了。而且，實際上做得非常認真，提出了多種特殊培養要求，同時做了多種藥物敏感試驗。
相對平靜地過了3~4天后，病人突然出現了右側肢體完全性偏癱伴失語、雙眼全盲。從臨床現象分析，可能是多發性腦膿腫，累及左側內囊及視交叉等部位。這時，不僅病人和家屬著急，醫生們也有些緊張了。主管醫生想起曾送過細菌培養，趕快問結果。化驗室回答說，已有細菌生長，將盡快發報告。
正式報告稱，是一種罕見的厭氧菌，僅對萬古黴素等兩、三種不常用的抗菌藥敏感。主管醫生決定，立即全部用上。當時，我曾擔心藥物不良反應會很大，但幸未發生。可能因病人年輕，肝腎功能正常，故耐受良好。經過強化治療，病情有逐漸被控制的趨勢。
事實表明，當初懷疑“產科感染”並非毫無根據，而是聯繫實際、臨床思維的結果。對此，主管醫生有點窩火，一方面是回想當初不該對我的分析表示懷疑;另一方面是覺得病人和家屬不應隱瞞病史，欺騙醫生。
不久後的一天下午，一個小夥子來探視，主管醫生馬上把他叫到辦公室，要他“老實交代”。這才弄清楚，確是未婚先孕，不敢上醫院。直到妊娠4個月，才被迫偷偷到鄉下一個“診所”做了水囊引產(術前剃了陰毛)，發燒就是從那以後開始的。他承認，原來所述病史，純屬編造。
拿到“口供”，主管醫生很高興，立即打電話告訴我，還自我批評了一番。
這個病人很幸運，由於醫生較早警惕到產科感染的可能性，診斷治療及時，才沒有被延誤。1個多月後居然痊癒出院，沒有留下任何後遺症。
“未婚姑娘也可能懷孕”這類情況，現在看來不稀奇，但30年前，未婚先孕比較罕見。醫生的思路也常因此受到束縛和限制。
隱瞞病史，當然會給診斷、治療帶來困難，醫生為此不高興也可以理解。但又得理解病人或家屬確有難言之苦，不必過分責備，更不應歧視他們。再者，醫生不同於刑偵人員，我們應搞清的是病情，而不是“案情”。因此，無論是病人和家屬一起欺騙醫生，還是病人欺騙醫生和家長，都不必去計較。而且，應該把這些情況看做是病人的隱私，不向無關人員隨意擴散，以免加重病人和家屬的難堪。對這類涉及醫德的問題，醫生應該保持冷靜，避免感情用事。
醫生不是刑偵人員，需要搞清楚的是病情，而不是“案情”，醫生也經常會遇到一些不能完全交代病情、對自己的病情有所隱瞞的患者，此時醫生應該增強自己的臨床思維能力，善於發現細節，深入引導患者。同時也應該注意保護患者的隱私。曾老通過真實的病例告訴我們臨床細緻的檢查和病史詢問的重要性，同時也告訴我們對涉及患者隱私和醫德的問題，應保持冷靜，避免感情用事。
本文轉自：中國醫學論壇報
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