糖尿病是一種常見病，它悄無聲息，不斷進展，治療方法大同小異。
2型糖尿病患者，飲食、運動控制後血糖仍不達標，需要用降糖藥物。
藥物的選擇，需因人而異。沒有最好，只有更適合。
口服降糖藥物主要分為以下幾大類，趕緊對照自己正在使用的藥物，看看是不是適合自己吧。
第一大類：雙胍類藥物
目前臨床上主要是鹽酸二甲雙胍。有不同的劑型，有普通的、緩釋的、腸溶的等等。
主要作用：通過減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖。
糖尿病指南中推薦二甲雙胍作為2型糖尿病的一線用藥和聯合用藥中的基礎用藥。
臨床試驗顯示，二甲雙胍可以使HbA1c 下降1%～2%，並可使體重下降。
單獨使用二甲雙胍類藥物不容易導致低血糖，但二甲雙胍與胰島素或促胰島素分泌劑聯合使用時可增加低血糖發生的危險性。
常見副作用：胃腸道反應，如噁心、嘔吐、腹痛等。
禁忌症：禁用於腎功能不全、肝功能不全、嚴重感染、缺氧或接受大手術的患者。在作造影檢查使用碘化造影劑時，應暫時停用二甲雙胍。有心衰、呼吸衰竭、或年齡過大（大於70歲）等患者不能使用或慎用。
注意事項：該藥可以餐前、餐中、餐後服用，為減少藥物副作用，多於餐後服。從小劑量開始，有助於緩解胃腸道反應。
第二大類：磺脲類藥物
磺脲類藥物屬於胰島素促分泌劑。常用的藥物有格列美脲、格列齊特緩釋片、格列吡嗪控釋片等。
主要作用：通過刺激胰島β細胞分泌胰島素，增加體內的胰島素水平而降低血糖。
臨床試驗顯示，磺脲類藥物可以使HbA1c降低1%-2%，是目前許多國家和國際組織制定的糖尿病指南中推薦的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥。
常見副作用：易出現低血糖，體重增加。
注意事項：有腎功能輕度不全的患者，宜選擇格列喹酮。緩釋片或控釋片，每天僅需服用一次，如果血糖控制不滿意，有些藥物也可服用2次。
第三大類：噻唑烷二酮類藥物
目前主要使用的有兩種藥物羅格列酮和吡格列酮。
主要作用：通過增強胰島素對骨骼肌、肝臟和脂肪組織的作用，改善胰島素抵抗狀態，糾正糖及脂質代謝異常，增加靶細胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖。
單獨使用不容易出現低血糖，但與胰島素或促胰島素分泌劑聯合使用時可增加發生低血糖的風險。
常見副作用：體液儲留、誘發或加重心力衰竭、肝毒性、肥胖和增加骨折風險（尤其髂骨和腕骨）。
注意事項：有心衰、有活動性肝病或轉氨酶增高超過正常上限2.5倍的患者、以及有嚴重骨質疏鬆和骨折病史的患者中應禁用本類藥物。現有或既往有膀胱癌病史的患者或存在不明原因的肉眼血尿的患者禁用吡格列酮。
第四大類：格列奈類藥物（非磺脲類促泌劑）
為非磺脲類的胰島素促泌劑，主要藥物有瑞格列奈和那格列奈。
主要作用：通過刺激胰島素的早期分泌而降低餐後血糖，具有吸收快、起效快和作用時間短的特點。可直接促進胰島素早時相（第Ⅰ時相）分泌缺陷恢復正常，從而對降低餐後血糖具有獨特優勢，並且不容易出現低血糖。
常見副作用：低血糖和體重增加，但低血糖的發生頻率和程度較磺脲類藥物輕。
第五大類：α-糖苷酶抑制劑
目前常用的藥物有阿卡波糖和伏格列波糖。
主要作用： 通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐後血糖，而不抑制蛋白質和脂肪的吸收，一般不引起營養吸收障礙，幾乎沒有對肝腎的副作用和蓄積作用。適用於以碳水化合物為主要食物成分和餐後血糖升高的患者。
單獨服用本類藥物通常不會發生低血糖；可與磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類或胰島素合用。
常見副作用：胃腸道反應，腸鳴，腹脹，噁心，嘔吐，食慾減退，偶有腹瀉，一般兩週後可緩解。服藥時從小劑量開始，逐漸加量是減少不良反應的有效方法。
第六大類：二肽基肽酶-4抑制劑（DPP4抑制劑）
目前應用於臨床的DPP4抑制劑有西格列汀、維格列汀、沙格列汀、阿格列汀和利格列汀。
主要作用：通過抑制二肽基肽酶4而減少GLP-1 在體內的失活，增加GLP-1 在體內的水平。GLP-1具有以葡萄糖濃度依賴的方式增加胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌。
單獨使用不增加低血糖發生的風險，不增加體重，並且很少引起低血糖。
近幾年糖尿病治療指南逐漸提高了該類藥物的使用地位，甚至可作為一線用藥的備選之一。
注意事項：有胰腺炎、腎功能不全者慎用。
第七大類：SGLT2抑制劑
SGLT2抑制劑是一種新型的降糖藥。
主要作用：通過抑制腎臟近端小管鈉葡萄糖轉運體2，防止已濾過的葡萄糖在腎臟內重吸收。即減少腎小管的葡萄糖重吸收，增加葡萄糖從尿中排除。
SGLT2抑制劑不依賴於胰島素，可以在2型糖尿病進展的不同階段使用。
所有藥物都有副作用，有些副作用可能還沒有發現，還沒有寫在說明書上，因此藥物的選擇、使用需通過醫生根據病史、藥物特點、參考藥物說明書、慎重合理選擇。
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