糖尿病是一种常见病，它悄无声息，不断进展，治疗方法大同小异。
2型糖尿病患者，饮食、运动控制后血糖仍不达标，需要用降糖药物。
药物的选择，需因人而异。没有最好，只有更适合。
口服降糖药物主要分为以下几大类，赶紧对照自己正在使用的药物，看看是不是适合自己吧。
第一大类：双胍类药物
目前临床上主要是盐酸二甲双胍。有不同的剂型，有普通的、缓释的、肠溶的等等。
主要作用：通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。
糖尿病指南中推荐二甲双胍作为2型糖尿病的一线用药和联合用药中的基础用药。
临床试验显示，二甲双胍可以使HbA1c 下降1%～2%，并可使体重下降。
单独使用二甲双胍类药物不容易导致低血糖，但二甲双胍与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性。
常见副作用：胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛等。
禁忌症：禁用于肾功能不全、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者。在作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍。有心衰、呼吸衰竭、或年龄过大（大于70岁）等患者不能使用或慎用。
注意事项：该药可以餐前、餐中、餐后服用，为减少药物副作用，多于餐后服。从小剂量开始，有助于缓解胃肠道反应。
第二大类：磺脲类药物
磺脲类药物属于胰岛素促分泌剂。常用的药物有格列美脲、格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片等。
主要作用：通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。
临床试验显示，磺脲类药物可以使HbA1c降低1%-2%，是目前许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药。
常见副作用：易出现低血糖，体重增加。
注意事项：有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮。缓释片或控释片，每天仅需服用一次，如果血糖控制不满意，有些药物也可服用2次。
第三大类：噻唑烷二酮类药物
目前主要使用的有两种药物罗格列酮和吡格列酮。
主要作用：通过增强胰岛素对骨骼肌、肝脏和脂肪组织的作用，改善胰岛素抵抗状态，纠正糖及脂质代谢异常，增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。
单独使用不容易出现低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加发生低血糖的风险。
常见副作用：体液储留、诱发或加重心力衰竭、肝毒性、肥胖和增加骨折风险（尤其髂骨和腕骨）。
注意事项：有心衰、有活动性肝病或转氨酶增高超过正常上限2.5倍的患者、以及有严重骨质疏松和骨折病史的患者中应禁用本类药物。现有或既往有膀胱癌病史的患者或存在不明原因的肉眼血尿的患者禁用吡格列酮。
第四大类：格列奈类药物（非磺脲类促泌剂）
为非磺脲类的胰岛素促泌剂，主要药物有瑞格列奈和那格列奈。
主要作用：通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点。可直接促进胰岛素早时相（第Ⅰ时相）分泌缺陷恢复正常，从而对降低餐后血糖具有独特优势，并且不容易出现低血糖。
常见副作用：低血糖和体重增加，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻。
第五大类：α-糖苷酶抑制剂
目前常用的药物有阿卡波糖和伏格列波糖。
主要作用： 通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖，而不抑制蛋白质和脂肪的吸收，一般不引起营养吸收障碍，几乎没有对肝肾的副作用和蓄积作用。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。
单独服用本类药物通常不会发生低血糖；可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类或胰岛素合用。
常见副作用：胃肠道反应，肠鸣，腹胀，恶心，呕吐，食欲减退，偶有腹泻，一般两周后可缓解。服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。
第六大类：二肽基肽酶-4抑制剂（DPP4抑制剂）
目前应用于临床的DPP4抑制剂有西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀和利格列汀。
主要作用：通过抑制二肽基肽酶4而减少GLP-1 在体内的失活，增加GLP-1 在体内的水平。GLP-1具有以葡萄糖浓度依赖的方式增加胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。
单独使用不增加低血糖发生的风险，不增加体重，并且很少引起低血糖。
近几年糖尿病治疗指南逐渐提高了该类药物的使用地位，甚至可作为一线用药的备选之一。
注意事项：有胰腺炎、肾功能不全者慎用。
第七大类：SGLT2抑制剂
SGLT2抑制剂是一种新型的降糖药。
主要作用：通过抑制肾脏近端小管钠葡萄糖转运体2，防止已滤过的葡萄糖在肾脏内重吸收。即减少肾小管的葡萄糖重吸收，增加葡萄糖从尿中排除。
SGLT2抑制剂不依赖于胰岛素，可以在2型糖尿病进展的不同阶段使用。
所有药物都有副作用，有些副作用可能还没有发现，还没有写在说明书上，因此药物的选择、使用需通过医生根据病史、药物特点、参考药物说明书、慎重合理选择。
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