周志群
春意盎然，万物复苏，大地一片生机勃勃的景象，很多人会选择到户外踏青、旅游。
可在游玩的过程中，容易忽略一些潜在的危险因素，比如被毒蛇意外咬伤。如未能得到及时就治会导致严重并发症，甚至死亡。
郴州市第一人民医院急诊科龙辉护士长介绍，从3月19日至4月5日，郴州市第一人民医院急诊科先后接诊七名毒蛇咬伤患者。
其中三名患者属于眼镜蛇咬伤中毒，两名患者属于竹叶青蛇咬伤中毒，两名患者未确定蛇咬伤中毒。
目前，七名蛇咬伤中毒患者已康复顺利出院。
据往年数据统计，每年3月至11月，急诊科接诊蛇咬伤中毒患者数佰例，其中以眼镜蛇、五步蛇和竹叶青毒蛇咬伤中毒患者居多。
急诊科的乐冬友副主任兼主任医师介绍：随着夏季的到来，气温逐步升高，蛇类进入活跃期，大家外出活动时要警惕被蛇咬伤。
毒蛇咬伤主要症状有：
1、神经毒损伤：
蛇毒吸收快，伤口反应较轻。因局部症状不明显,咬伤后不易引起重视，一旦出现全身中毒症状，则病情进展迅速和危重。
(1)局部症状：表现轻微，仅有微痒和轻微麻木，无明显红肿，疼痛较轻或感觉消失。出血少，齿痕小，而无渗透液。
(2)全身症状一般在咬伤后约1~3小时开始出现，可表现为视物模糊、四肢无力、头晕恶心、胸闷、呼吸困难、晕厥、眼睑下垂、流涎、声音嘶哑、牙关紧闭、语言及吞咽困难、惊厥、昏迷等，重者迅速出现呼吸衰竭和循环衰竭。
病程较短，危险期在1~2日内，幸存者常无后遗症。
神经毒引起的骨骼肌弛缓性麻痹以头颈部为先，扩展至胸部，最后到膈肌，好转时以反方向恢复。
(1)局部症状：咬伤局部肿胀明显，伤口剧痛，伴有水疱、出血、咬痕斑和局部组织坏死。
肿胀迅速向肢体近端蔓延，并引起淋巴管炎或淋巴结炎、局部淋巴结肿痛，伤口不易愈合。
(2)全身症状：多在咬伤后2～3小时出现。
可有头晕、恶心、呕吐、胸闷、气促、心悸、口干、出汗、发热等症状。
重者可有皮肤巩膜及内脏广泛出血、溶血、贫血，心肌损害、心律失常，甚至发生急性心、肾、肝衰竭，休克，弥散性血管内凝血。
由于局部症状出现较早，一般开始救治较为及时。
但由于发病急，病程较持久，所以危险期也较长，幸存者常留有局部及相关系统的后遗症。
3、肌肉毒损伤：
海蛇咬伤患者除上述神经毒表现外，可引起横纹肌瘫痪和肌红蛋白尿，称之为肌肉毒损伤。
患者出现肌肉大量坏死，引起高钾血症、肌红蛋白尿、急性肾衰竭。幸存者肌力恢复较慢。
4、混合毒素损伤：
眼镜蛇、眼镜王蛇、腹蛇等咬伤常可同时出现神经毒、血循毒的临床表现。
临床特点为发病急，局部与全身症状均较明显。
如何鉴别有蛇毒咬伤与非蛇毒咬伤中毒？
毒蛇头部多呈三角形，身上有色彩鲜明的花纹，尾短而细，上颌长有成对的毒牙，可与无毒蛇相区别。
无毒蛇头呈椭圆形，身上色彩单调，尾细而长。
毒牙呈沟状或管状与毒腺相通，当包在腺体外的肌肉收缩时，将蛇毒经导管排入毒牙,注人被咬伤的的人和动物体内。
一旦被毒蛇咬伤，如何自救？
急诊科主治医生曾小华提醒大家：
首先，保持安静和镇定。要立即观察蛇的外观，即使不能确切判断是否毒蛇咬伤，都应先按毒蛇咬伤进行初步处理和观察。
被咬伤后，蛇毒在3-5分钟内就迅速进人体内。应尽早采取有效措施，防止毒液吸收。
一、包扎法:
是一种简便而有效的方法。
即在被毒蛇的伤后，伤者应立即坐下或卧下，自行或呼唤别人来帮助。
迅速用可以找到的鞋带、裤带之类的绳子绑扎伤口近心端。
如果手指被咬伤可绑扎指根;手掌或前臂被咬伤可绑扎肘关节上；脚趾被咬伤可绑扎趾根部；足部或小腿被咬伤可绑扎膝关节；大腿被咬伤可绑扎大腿根部。
它的松紧度掌握在能够使被绑扎的肢体下部(即远端)动脉搏动稍微减弱为宜。
绑扎后每隔30分钟左右松解一次， 每次1~2分钟，以免影响血液循环造成组织坏死。
一般在到达医院开始有效治疗（如注射抗蛇毒血清伤口处理）10-20分钟后方可去除绷扎。
二、冰敷法：
有条件时，在绑扎的同时用冰块敷于伤肢，使血管及淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收。
也可将伤肢或伤指浸人4~7C的冷水中，3~4小时后再改用冰袋冷敷，持续24~36 小时即可。局部降温的同时要注意全身保暖。
三、伤肢制动：
被毒蛇咬伤后，不要惊慌失措，奔跑走动。这样会促使毒液快速向全身扩散。
最好是将伤肢临时制动后放于低位。
许多毒蛇例如银环蛇、眼镜蛇，其毒素可能在一到两个小时之内让人毙命。
而像被银环蛇咬伤的患者，一开始并不会出现疼痛或者肿胀，因此很多人不会引起重视。
但是毒素一旦发作，便会麻痹你的神经，甚至导致呼吸衰竭，还会造成心脏及肾脏的损害。
夏季“蛇出没”，如何预防蛇咬伤？
天气逐渐回暖，夏季也很快就要来临，在外出频率更高的夏季要怎样预防蛇咬伤呢？
一、开展毒蛇防治的宣传教育，搞好环境卫生，清除杂草，填塞洞穴，使蛇无藏身之处。
加强灭鼠工作因部分毒蛇以鼠类为食物，蛇在捕食时伤人，故加强灭鼠，减少毒蛇食源。
二、从事野外劳动生产的人员进入草从前应先用棍棒驱赶毒蛇。
三、在深山从林中执勤时，要随时注意观察周围情况及时排除隐患。
四、在山林地带宿营时，睡前和起床后，应检查有无蛇潜入。
五、不要随便在草从和蛇可能栖息的场所全卧，禁止用手伸人鼠洞和树洞内。
六、进人山区、树林、草丛地带应穿好鞋袜扎紧裤腿。应穿好长袖上衣、长裤及鞋袜，必要时戴好草帽。
七、遇到毒蛇时应远道绕过，不要惊慌失措。应采用左右拐弯的走动来躲避追赶的毒蛇。
八、四肢涂防蛇药液及口服蛇伤解毒片，均能起到预防蛇伤的作用。
湖南医聊
感谢您的邀请，中国科普作家协会会员吴一波来回答您的问题。
简单来说，先鉴别是否为毒蛇咬伤，被蛇咬伤后伤者应保持安静，避免自身及受伤肢体的随意活动，用冷茶、冷开水或泉水冲洗伤口，建议初步处理后尽快求助于专业的医疗帮助。![]()
世界上的蛇共有2000多种，其中我国有170余种，有近50种为毒蛇，危害较大的有蝮蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇、五步蛇及竹叶青蛇等。毒蛇咬伤事件主要发生在我国农村、山区或是沿海，常常集中在夏秋季。被毒蛇咬伤后的特点是发病急、病程短，而且患者如未能得到及时救治及重视，可导致休克、呼吸衰竭、肝肾功能衰竭等严重并发症，甚至威胁患者的生命安全。
既然毒蛇的毒性对人体危害这么大，那么如果发现有疑似蛇咬的伤口，患者应该怎样处理呢？
首先，要先鉴别是否为毒蛇咬伤。很多人往往会忽视这一步，一旦发现被咬伤就认定为有毒，殊不知若判断失误可能给自己或他人造成不必要的恐慌。如果“罪魁祸首”——咬人的蛇已被捕获或打死，便可根据标本鉴定是否为毒蛇以及是哪一种毒蛇，这对咬伤后的治疗起到重要作用。
一些基本的常识我们应该了解：毒蛇一般头大颈细, 头部呈三角形, 尾短而突然变细, 身上花纹色彩鲜艳, 上颌长有成对的毒牙。 无毒蛇一般头呈钝圆形, 颈不细, 尾部细长, 体表花纹不很明显，颜色也不太艳丽。
如果没有找到“罪魁祸首”也不要惊慌，一般情况下, 我们还可以根据伤口的状况和患者全身表现来区别。伤口处要注意牙痕数目、大小和深浅, 若是毒蛇咬伤，则伤口局部常留有一对大而深的毒牙牙痕，这种牙痕可呈紫黑色(银环蛇和海蛇除外 )。同时患者局部出现疼痛、红肿、出血、淤斑、起水泡 、血泡甚至坏死的症状，且伤口周围有明显肿胀、疼痛、麻木感、皮肤颜色改变, 全身症状也较明显。若是无毒蛇咬伤，则患者局部仅有2或4行细小的锯齿形牙痕, 而且往往只有局部牙痕处刺痛, 一般无全身症状。
其次，要分析哪一种毒蛇咬伤。实际生活中，大部分受伤者无法看清蛇的外形, 因此准确判断伤口为何种毒蛇所咬还是比较困难。这种情况下可以按区域毒蛇咬伤和流行病学特点，结合临床表现来判断毒蛇种类。不过一般情况下人们还是难以判别，所以建议初步处理后尽快求助于专业的医疗帮助。
确认为毒蛇咬伤后，我们要怎样处理呢？
被蛇咬伤后伤者应保持安静，避免自身及受伤肢体的随意活动，切勿惊慌、奔跑，以减慢毒素的吸收。
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除去紧束的衣服、鞋、手表以及指环等饰物,之后可以立即用随身所带的绳、带、手帕或从衣服撕下较宽的布条带, 亦可就近拾取植物藤或茎结扎伤肢。方法为在伤口的近心端肢体、伤口肿胀范围的上侧贴皮肤绷紧。不主张使用收缩性的止血带绷扎, 以免影响结扎远端肢体的血供。也因此应每隔15～20 min放松绷带1次, 每次1～2 min, 以防止患肢淤血及组织坏死。绷扎患肢的目的是阻断淋巴回流, 阻止或延迟毒素向体内扩散。但这也有一些潜在的危险，即把毒素局限在软组织中有可能促进局部皮肤和肌肉坏死。应注意伤口要保持在低于心脏的水平位置。
在山区、田野被蛇咬伤，可立即用冷茶、冷开水或泉水冲洗伤口, 有条件时用冷盐水或肥皂水冲洗；经现场处理后尽快到医院接受治疗，以免延误抢救。
这其中还有几点需要注意：
第一点，很多人会选择用嘴或吸球从伤口吸出毒液，但迄今也没有明显的证据支持这种治疗的有效性，而且如果口腔黏膜有破损可能会导致吸毒液者中毒；第二点：用手挤出伤口内毒液的做法被认为可能会促使毒液更快向肢体近端扩散；第三点：不要让患者口服酒类或对伤口进行冷、热敷。因为也没有明显的证据支持用冷水浸泡疗法能有效减慢毒素的扩散。
总之，遇到毒蛇咬伤，要保持思想上的理智，尽可能地自行简单处理并尽快就医。
吴一波
住在乡下或郊区的人们，到了夏天的晚上难免会遇见蛇，以前我们会听见哪个地方毒舌又咬死人了，其实由于以前人们的观念太落后，不相信医学，喜欢用敷草药来救治，从而耽搁了宝贵的救治时间，从而失去了生命，万一被毒舌咬伤了，我们该怎么做呢!我来教大家几步，关键时刻能用上挽回生命。
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(一):不能慌张，要马上坐下来，不要乱动，因为活动会促进毒液扩散，如果旁边有人，救护措施由旁人进行，若现场只有自己一个人，应迅速自救，若需要走路求救时，也要慢慢走，走的越快，血液循环越快，毒液扩散也越快。
(二):要迅速用鞋带，手帕，袜子，衣服等物在伤肢近端2至10cm处扎紧，以防止蛇毒延淋巴和浅静脉回流扩散，并注意每隔30分钟放松1-2分钟，直至应用有效蛇药30分钟后，或注射蛇毒血清后方可去除。
(三)立即用清水，肥皂水冲洗伤口，
去除其周围黏附的毒液，如有条件用双氧水或1:5000高锰酸钾溶液冲洗更好。
(四)如果能迅速到乡镇医院，在乡镇医院先用消毒刀片，连结牙痕中心做"十"字切口，切口不适宜太升，到皮下能排出毒液就可以了。
(五)紧急情况下可以用嘴吸出，但必须保证口腔无破损，龋齿，吐出毒液后必须充分漱口。
(六)用火柴烧灼伤口，破坏蛇毒。
(七)尽快去医院使用毒药，蛇毒血清治疗，蛇妖的有效时间是24小时之内，可以口服配合外用，涂在伤口2cm处。
在乡村生活的朋友要多加小心，夏天到了傍晚尽量少出门活动。
护师姐姐讲健康
一朝被蛇咬，十年怕井绳。可见大家对这种爬行动物的恐惧
被毒蛇咬伤，如果有条件注射血清是最好的选择。没有血清则要保持镇静，不要惊慌和奔走，避免血液流动加速，导致毒素的快速扩散。虽然蛇毒不会像传说中的“见血封喉”，但伤者也应该抓住最开始也是最关键的3分钟，立即用止用裤袋、鞋带、手绢、撕裂的衣服等在伤口上方近心端结扎，防止毒素扩散，同时务必每15分钟放松2至3分钟，防止肢体坏死。特别要注意的一点是，不要盲目用嘴吸伤口，因为口腔中任何一个小伤口（溃疡或龋齿）等都可能使毒素进入体内；而是要在被咬伤的3至5分钟内，有条件的可以用凉开水或者泉水冲洗伤口及周围皮肤，或者用拔火罐吸出蛇毒，甚至可以用火柴、烟头烧灼伤口，破坏蛇毒，局部消毒后，用细针或刀尖剔除毒蛇残牙，按压痕的方向纵切开或经伤口作十字形切口，切口长1至1.5厘米，用双手从上到下、从外向内，由伤口周围向伤口中心均匀推挤，使毒液从伤口排出，至少持续10至20分钟，直至伤口局部由青紫色变为正常皮肤颜色，伤口流出鲜红色血液为主。简单处理后尽快就医。
在户外野外的时候一定要注意安全，记得带着长木棒一边“打草惊蛇”
明月出昆仑
1用刀划开伤口，用力挤压，尽量挤出伤口附近的血液。2在伤口到心脏到伤口间加压包扎，包扎位置要远离心脏，如有必要可以几道加压包扎。3不要运动，由他人送医。路远的可以临时服用一些降压药。
