初診（懷孕21周+4）
懷孕21+4周的張女士，感覺腹脹，在南京產檢宮頸管縮短，急診轉入我院。在此次懷孕之前，30歲的張女士已經經歷了多次胚胎停止發育以及自然流產，此次懷孕為雙胎試管嬰兒，因此，夫婦倆格外珍視腹中的這兩個小生命，對它們也寄予了極大的期望。
初次環扎（懷孕21周+6）
韓冰主任仔細瞭解了病情後，立即將張女士收住院，給予抑制子宮收縮的藥物進行保胎治療。然而，入院後複查發現張女士宮頸管已消失，宮頸內外口均已開大10mm左右，且胎盤位置低，胎盤下緣緊貼宮頸內口。
（PS：1、正常情況下宮頸管長25-30mm。如果我們把子宮比喻成為一個倒置的瓶子，那麼宮頸就好比是這個瓶子的瓶頸，一旦瓶頸縮短、頸管開大，那麼接下來便會不可避免地發生流產、早產；2、正常胎盤位置距離宮頸內口至少2cm以上。）
此時，如不盡快處理，張女士出血、流產的風險極大。為了阻止子宮頸口進一步開大，修復、建立正常的宮頸形態及功能，儘可能地延長張女士懷孕孕周、避免流產的發生，提高新生兒存活率，韓冰主任立即安排了緊急宮頸環扎手術。手術過程非常順利，術後一週左右複查宮頸管長度已接近正常，並且這種狀態很好地維持了三週時間。
然而，張女士本人身材較為瘦小，且雙胎妊娠時子宮膨脹過度亦是流產、早產的高危因素，再加上她本人精神壓力等等，各方因素均易誘發子宮收縮，雖然手術前後持續使用抑制子宮收縮的藥物保胎，但她仍有腹脹、見紅等症狀。在距她第一次宮頸環扎術後一月複查發現宮頸管長度又退縮到了6mm。
二次環扎！（懷孕26周+1）
二次宮頸環扎手術，相對於第一次手術，不僅手術難度增加，其風險更是大大增加。首先，要把第一次的環扎線拆除，在拆線後患者羊膜囊可能立刻凸出於陰道內發生流產；其次，第二次環扎部位應該高於第一次環扎部位，否則就失去了手術的意義，然而，高位環扎可能直接導致胎膜立即破裂；再者，經過第一次手術後，宮頸與周圍組織可能發生粘連、間隙可能不清，因此，損傷、出血等風險均大大增加。
面對張女士夫婦強烈的保胎決心，韓冰主任毅然決定頂著這些壓力，迎難而上，進行第二次宮頸環扎手術。
雖然手術過程困難，但第二次環扎手術依然非常成功地完成了，術後檢查發現宮頸管又恢復到了正常長度！
胎膜早破！（懷孕26周+2）
當大家都在為她感到高興的時候，手術第二天的晚上，張女士突感陰道流液，羊水流出！
要知道，胎膜破裂後，少了這一層屏障，羊膜腔與外界相通，感染風險會大大增加；且極易誘發子宮收縮，導致流產；同時，羊水流出，羊水量減少，羊水量極少時會影響胎兒生長髮育，甚至危及胎兒生命！
果然，在嚴密監測過程中，發現其中一胎羊水進行性減少，羊水指數下跌到12mm（正常50mm及以上），此時還有不到一週時間即將滿28周。
因孕周小，胎兒出生後存活率低，韓冰主任建議在張女士體溫、感染等相關指標等正常的情況下，儘量延長孕周，以提高羊水量正常的胎兒出生後的存活率，而在這過程中，羊水少的另一胎兒隨時有可能發生宮內發育不良、胎死宮內風險。
經過深刻的考慮，數天的抉擇後，當懷孕滿28周（此時如胎兒娩出則不算流產，而歸入早產範圍，胎兒出生後存活的可能性較前增加），張女士夫婦決定不再冒著其中一胎的危險繼續等待，要求儘快剖宮產同時娩出兩個胎兒，並盡全力搶救！
在被告知孕周雖已滿28周，但孕周依然偏小，胎兒各個系統器官發育極不成熟，即使胎兒存活，仍有極大可能遺留神經系統等併發症後，張女士夫婦仍然表示決不放棄其中任何一個胎兒，並且要求儘快手術終止妊娠！整個治療組考慮雙胎一胎胎膜破裂後確實增加了繼發宮內感染的風險，而且寶寶已經滿28周，且經過了2次促胎肺處理，救治存活率明顯增加，故決定行剖宮產手術。
陳友國主任：患者一家從外地投奔我們而來，是對我們充分的信任，我們一定要拿出我們最好的醫療技術，儘量保證兩個寶寶的安全，做到“不拋棄，不放棄”！
包括韓冰主任，丁紅梅主任，姜飛洲醫師在內的整個治療小組在術前對手術方式進行了充分的討論和準備，決定選用了國際上專門針對早產兒的幸帽兒分娩方式，並在寶寶生命體徵穩定的情況下，予以在手術檯上晚斷臍——爭取給予孕28+1周雙胎早產兒最大保護！
什麼是幸帽兒分娩？
正常情況下，剖宮產分娩時一般先破膜，等待部分羊水流出後再娩出胎兒。而幸帽兒分娩是指保留完整的胎膜包裹著胎兒娩出，此法可減少早產兒娩出時因壓力的變化造成顱內出血，最大限度地保護了早產兒腦神經，此外還可以起到保暖作用，為臺上晚斷臍爭取時間。
什麼是晚斷臍？
一般來說大多數的寶寶在出生後會立即剪斷臍帶晚斷臍。晚斷臍是等臍帶中血液全部流至新生兒體內，當臍帶停止搏動且變成白色時再剪斷臍帶。優點是新生兒出生體重增加，血紅蛋白、鐵蛋白、造血幹細胞水平更高，可以提供更多的氧氣，降低新生兒臍部感染率，增加早產兒存活率，也對新生兒以後的神經發育有利。但是對於早產兒，尤其是孕周極小的早早產兒，如果生命體徵不穩定的情況下，晚斷臍反而不利於新生兒的搶救。故如何把握晚斷臍的時機是非常重要的。
2019年1月3號，孕28周+1。
韓冰主任和丁紅梅主任術中採取了幸帽兒分娩方配合晚斷臍，手術過程非常順利，兩個寶寶出生體重分別為1120和1140g，出生時活力均較好，並立即轉至兒童醫院進一步診治。
經過兒童醫院新生兒科醫護人員一個多月的精心照料，日前，這對可愛的小寶寶已健康地出院了。
在這裡，感謝張女士夫婦對蘇大附一院產科團隊的信任，我們將堅持信奉患者至上，始終以患者為中心，將一切壓力轉換為滿滿的動力，盡最大的努力，圓更多家庭的寶寶夢！
最後，祝願天下寶寶健康成長，家庭幸福快樂！
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