“腦梗”這個詞相信大家都不陌生，它也叫“腦卒中”或者“腦中風”，得病後患者可能會出現半身不遂，嚴重甚至危及生命。

那麼房顫跟腦梗有什麼聯繫呢？

房顫時，患者的心房不規則的跳動，血液在心房裡的流動就會形成渦流變慢，容易生成血栓，血流最慢的位置就是左心耳，所以房顫絕大多數血栓均在此產生。這個血栓一旦脫落，隨著血液被送到全身各個地方去，血栓堵在大腦血管裡，就會發生腦梗，堵在下肢血管裡，就會導致下肢缺血壞死。由於大腦是血栓比較容易到達的地方，所以腦梗死發生得最多。

通過以下幾組研究數據，我們就能清楚地知道，房顫與中風的關係到底有多密切：

·房顫患者發生中風的風險是正常人的5倍；

·在中國，20%以上的中風由房顫引起；

·由房顫導致的中風是最嚴重的缺血性中風，由於栓塞面積更大，合併疾病更多，如果沒有及時搶救，死亡率是其他中風的2倍，殘疾率也比其他中風高50%。

這也就引出了我們今天要講的其中一個主題：

“房顫為什麼要抗凝？”

房顫作為臨床最常見的心律失常，隨著人口老齡化和心血管疾病發病率的增加，發病率呈增長趨勢，以老年人居多。在中國，每100個人，就有1個房顫患者；75歲以上人群中，每10人，就有1個房顫患者。為了降低房顫導致的腦梗發生和復發，若無禁忌症，所有房顫患者均需服用華法林或新型口服抗凝藥等抗凝藥物治療。

國際上有個通用的評分標準——CHA2DS2-VASc評分表，每一個房顫患者都需要對照此表給自己打分評估血栓風險，該評分分值越大，說明血栓風險越高，抗凝的必要性就越大。

對照CHA2DS2-VASc評分表中所列的危險因素，看自己是否有這些因素，有的話就得相應的分值，最後把所得分數相加，對總分進行評估。

比如您是糖尿病患者，得1分，同時您年齡是70歲，又得1分。根據這個表格的每項評分可累積得到一個總分，若總分≥2分，說明您已是高血栓栓塞風險的患者，國內外都推薦抗凝治療。並且分數越高，意味著發生腦梗的風險就越高，越需要接受治療。

那有人就有疑問了，是不是分值＜2的就不需要抗凝治療了。

確實，並不是所有的房顫患者都需要抗凝治療。一般來說，房顫可以分為瓣膜性房顫和和非瓣膜性房顫，前者為做過瓣膜置換手術等，必須接受抗凝治療，且抗凝藥物必須選擇華法林。非瓣膜性房顫就可以按照上述評分表來評估血栓風險。進而確定是否暫時不需要抗凝或者需要抗凝。

確定了需要抗凝治療，

抗凝藥是指能降低機體的凝血功能，防止血栓形成或對已形成血栓的可防止其進一步發展的藥物。不同的抗凝藥物之間存在其理化性質及體內分佈、代謝情況的差異。而且房顫抗凝治療時一個長期過程，用藥模式的經濟性很大程度上影響了醫生處方決定和患者用藥依從性。抗凝藥目前主要有兩大類，華法林和非維生素K拮抗劑口服抗凝藥（NOAC）。在抗凝藥物選擇方面，可從經濟性、有效性、方便性等方面來評估。

而說起經濟性，就不得不提到華法林。

小小一片華法林，藥片單價不到一元，是價格最低的抗凝藥。但國外藥物經濟學數據表明：新型口服抗凝藥與華法林的藥物經濟學數據，均顯示新型口服抗凝藥在預防卒中發生的同時，減少了醫療支出，提高了患者的生活質量。臨床醫生在為患者選擇藥物時也要把價格因素考慮在內，選擇療效好且性價比高的藥物。

從療效方面看，達比加群酯在亞洲人群中的療效和安全性更好。

有研究數據表明：對於亞洲房顫患者，達比加群酯療效更佳，比控制良好的華法林更多降低卒中和全身性栓塞風險高達55%，比控制良好的華法林治療顱內出血風險減少 60%，大出血風險減少 43%，且達比加群酯兩種劑型和華法林相比均不增加心梗風險，不增加胃腸道大出血風險。

新型口服抗凝藥使用更方便

傳統藥物華法林的血藥濃度受飲食、藥物等複雜因素影響，需要頻繁的臨床監測，給患者堅持治療帶來的不便。新型口服抗凝藥使用簡單，不需常規凝血指標的監測，較少食物和藥物相互作用，並且可以保證更穩定的血藥濃度。

房顫合併冠心病的患者，怎麼辦？

40%以上的房顫患者合併冠心病，為降低心腦血管事件的發生，此類患者需聯合使用抗凝藥及抗血小板藥物治療，抗凝藥物無論選擇華法林或是新型口服抗凝藥，均會增加患者出血的風險。此類患者可選用左心耳封堵術進行治療。

最後，程雲閣主任提醒：一旦被診斷為房顫，也無需過分擔憂，首先是評估是否需要抗心律失常藥物，再經由醫生對患者情況打分評估，是否需要抗凝治療，避免血栓和栓塞的形成。患者只要積極配合醫生治療即可。

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