【前言】
在生理條件下，體內凝血和抗凝兩個系統保持動態平衡而使血液在血管內保持流動狀態。若平衡失調，抗凝系統則佔優勢則易發生出血傾向，凝血系統佔優勢則易發生血栓。纖溶系統對血栓溶解等方面有重要的作用，今天我們就來談談纖溶系統的另外兩個指標D-二聚體和FDP，全面的瞭解凝血酶生成的止血到纖維蛋白溶解啟動的血栓演變過程。為臨床提供患者血栓與凝血功能的基礎信息。
D-二聚體是纖維蛋白單體經活化XIII因子交聯後，再經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物。D-二聚體來源於纖溶酶溶解的交聯纖維蛋白凝塊。D-二聚體升高表明存在繼發性纖溶亢進（如DIC）。FDP是在纖溶亢進時產生的纖溶酶的作用下，纖維蛋白或纖維蛋白原被分解後產生的降解產物的總稱。FDP包括纖維蛋白原（Fg）和纖維蛋白單體（FM）的產物（FgDPs），以及交聯纖維蛋白的降解產物（FbDPs），其中FbDPs包括D-二聚體和其他的片段，其水平升高表明機體纖溶活性亢進（原發性纖溶或繼發性纖溶）（如圖1）。
圖1
【D-二聚體和FDP聯合檢測的意義】
D-二聚體檢測最大的臨床價值是用於排除DVT和PE，其次為DIC的診斷及溶栓治療監控等，在血栓性疾病方面應用非常廣泛。臨床結合實驗前概率(pretest probability, PTP）同時使用高靈敏度方法檢測患者D-二聚體濃度來排除DVT和PE。當PTP評估為低、中風險，D-二聚體檢測Cut-off值為陰性（＜0.5ml/L FEU），即可排除DVT和PE，無需再做進一步的影像學檢查。（如圖2）
圖2
D-二聚體在陰性排除上應用價值非常好，但由於其作為免疫反應，存在一定的假陽性，對臨床造成一定程度上的誤導，而由於FDP包含D-二聚體，可以通過D-二聚體與FDP的聯合應用，排除一部分D-二聚體的假陽性。D-二聚體與FDP聯用的檢測結果組合意義見下表。
通常纖維蛋白明顯比纖維蛋白原容易受纖溶酶的作用，因此FDP的大部分是纖維蛋白降解產物。所以FDP與D-二聚體同步增高。當出現D-二聚體≥FDP時，大部分情況為D-二聚體假陽性。
【案例分享】
一名中年男性入院篩查凝血結果如下：
<table><tbody>項目
結果
參考範圍
PT
13.2
10-14s
APTT
28.7
22-32s
TT
15.4
14-21s
FIB
3.2
1.8-3.5 g/l
D~D
40.82
0-0.55 mg/l FEU
FDP
3.8
0-5 mg/l
AT-III
112
75-125%
凝血四項均為陰性，D-二聚體陽性偏高，而FDP陰性，出現了結果矛盾的情況，初步懷疑可能為勾狀效應，對該樣本進行原倍複查以及1：10稀釋檢測，結果如下：
<table><tbody>項目
原倍
1
：10稀釋參考範圍
D~D
38.45
11.12
0-0.55 mg/l FEU
FDP
3.4
低於下限
0-5 mg/l
通過稀釋可以看出FDP結果應該是正常值，而D-二聚體稀釋後不成線性，懷疑存在干擾。從樣本現狀排除溶血、脂血和黃疸等情況，由於稀釋結果不成比例，常見干擾中嗜異性抗體或者類風溼因子會出現此類情況，查看患者病史，發現有類風溼性關節炎病史，實驗室檢查RF因子結果較高，與臨床溝通說明後備註發出報告，後期隨訪該患者沒有血栓相關症狀，判斷為一例D-二聚體假陽性的病例。
【總結】
D-二聚體作為血栓陰性排除的重要指標，靈敏度很高，但對應的特異性會較弱，假陽性也存在一定比例，通過D-二聚體及FDP的聯用，可以減低一部分D-二聚體的假陽性，當實驗室結果出現D-二聚體≥ FDP時，對檢驗結果可以做以下判斷：
1. 如果均為低值（＜Cut-off值），無臨床意義。直接發放報告，備註說明無臨床意義。
2. 如果結果為高值（＞Cut-off值），分析影響因素，可能有干擾因素。建議做倍比稀釋檢測。如果結果成線性，真陽性可能性較大。如果不成線性，假陽性。也可以使用第二種試劑進行驗證，並及時與臨床溝通。
【參考文獻】
1. 朝倉英策 .凝血、纖溶系統分子標誌物和臨床檢驗
2. 血漿D-二聚體及FDP檢測在DIC診斷中的意義胡波1，汪珂2（1.第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所檢驗科，重慶400042；2.成都軍區昆明總醫院檢驗科650031）
溫馨提示：本平臺已開通文章搜索功能，可關注後發送關鍵詞體驗。
歡迎您在下方留言↓↓↓
閱讀更多 麻醉MedicalGroup 的文章
