痛經常常被認為是正常的生理現象，很多長輩都會說：“等以後結婚生孩子後就不痛了。”難道痛經和生育有關係嗎？痛經嚴重會引起不孕嗎？
01醫案
患者，女性，31歲，月經13歲初潮，基本規律。患者已結婚3年，婚後性生活基本正常且未避孕，但至今未孕。男方精液檢查基本正常。既往無痛經。7年前曾人流一次。
患者自訴近5年來出現痛經，經期1-2天尤其明顯，月經前後2-3天點滴狀出血，伴肛門墜脹，大便次數增加。近3個月痛經加重，需服用止痛藥。
女性生殖系統
因“繼發性漸進性痛經5年，婚後3年未孕”，於2013年1月7日至婦科門診就診。
她是什麼原因造成的不孕呢？不孕和痛經有關係嗎？既然既往無痛經，後來為什麼會出現繼發性逐漸加重的痛經?這些症狀和人流有關嗎？
02西醫說
痛經在醫學上分為原發性和繼發性兩類，大多數患有痛經的青少年為原發性痛經，即在沒有盆腔病理性疾病的情況下的痛經。
原發性痛經的特點是從青少年達到排卵週期開始，通常在月經初潮後6-12個月內開始，針對原發性痛經一般採用對症處理，最常用的就是口服非甾體類抗炎藥，比如阿司匹林、布洛芬、消炎痛等。
女性生殖系統切面圖
繼發性痛經是指器質性盆腔疾病的後果，目前病因未明。繼發性痛經最常見的病因是子宮內膜異位症（比如最常見的“卵巢巧克力囊腫”），高發年齡是育齡期，約50%的內異症患者合併不孕。本案例就是一個典型的繼發性痛經。
治療目的主要是“縮減和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進生育，預防和減少復發”，治療需要考慮到患者的年齡和生育要求、嚴重程度、病變部位等多種因素。一般包括期待治療、藥物治療和手術治療。
1.期待療法
僅適用於輕度內異症患者，採用定期隨訪，並對症處理病變引起的輕微經期疼痛，可給予前列腺合成酶抑制劑（吲哚美辛、萘普生、布洛芬）等。
希望生育者一般不用期待療法，儘早促使妊娠，一旦妊娠，異味內膜病灶壞死萎縮，分娩後症狀緩解並對症治療。
酶的活性分析
2. 藥物療法
常用的療法是使患者假孕或假絕經激素療法。常用以下幾種藥：
（1）口服避孕藥：假孕療法，常用低劑量高效孕激素和炔雌醇複合製劑，常用的有達英-35，媽富隆。用法為每日1片，連續用6-9個月，此法適用於輕度內異症患者。副作用主要有噁心。嘔吐，並警惕血栓形成風險。
（2）孕激素：假孕療法。所用劑量為避孕劑量3-4倍，連續應用6個月，如甲羥孕酮30mg/d。患者在停藥數月後痛經緩解，月經恢復。
（3）孕激素受體拮抗劑：米非司酮，每日口服25-100毫克，造成閉經使病灶萎縮 。
（4）孕三烯酮：假絕經療法，每次用藥2.5毫克，每週僅需用藥2次，於月經第1日開始服藥，6個月為1個療程。症狀緩解率達95%以上。
（5）達那唑：假絕經療法，月經第1日開始口服200毫克，每日2-3次持續用藥6個月。若痛經不緩解或不閉經，可加至每日4次，療程結束後約90%症狀消失。肝功能損害者、高血壓、心力衰竭、腎功能不全者不宜使用。
（6）促性腺激素釋放激素激動劑：主要藥物作用是出現暫時性的閉經，又稱為藥物性卵巢切除。目前常用的藥物有：亮丙瑞林3.75毫克，月經第1日皮下注射後，每隔28日注射1次，共3-6次。但要注意預防低雌激素相關的血管症狀和骨質丟失的發生。
影響女性情緒的四種主要荷爾蒙
適用於藥物治療後症狀不緩解、局部病變加劇或生育功能未恢復者。較大的卵巢內膜異位囊腫者。本案例中這位患者最適宜的治療就是腹腔鏡手術治療。
腹腔鏡手術是首選的手術方法，目前認為腹腔鏡確診、手術+藥物為子宮內膜異位症的金標註治療。
手術方式有保留生育功能手術、保留卵巢功能手術、根治性手術。
至於用哪種手術方式，要綜合患者的年齡，病變部位，嚴重程度，生育需求等各方面決定。
對於病情較重的，手術治療前先用3-6個月的藥物治療，使異位病灶縮小、軟化，有利於縮小手術範圍和手術操作。對保守性手術、手術不徹底或術後疼痛不緩解者，術後給予6個月的藥物治療。
03公社寄語
繼發性痛經最常見的病因是子宮內膜異位症，其中約半數患者合併不孕。如果姐妹們的痛經也是那種無法忍受的痛，建議去醫院做一個全面的檢查。
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