北京東單九號院,是著名的北京協和醫學院的所在地。百年來,從這裡畢業的莘莘學子,已成為中國醫學界的脊樑。現在,他們又彙集在這裡,為每一位中國老百姓,用平實簡單的語言,做負責任的醫學科普。
醫生:
老唐,你的糖尿病光靠飲食控制不好,該吃藥了。我給你開二甲雙胍降血糖。
老唐:
但這二甲雙胍是好藥嗎?能長期吃嗎?
大部分糖友,都聽過二甲雙胍這藥名。這個看起來平平無奇的藥片,卻是治療2型糖尿病的首選藥物。為什麼是首選呢?
第一,它有效:足量藥物可以降低糖化血紅蛋白1-2%;
第二,它不引起低血糖。它降血糖是通過提高人體自身對胰島素的敏感度實現的,它不干涉胰島細胞分泌胰島素的正常調控;
第三,它歷史悠久,價格便宜。二甲雙胍早在1957年就在歐洲出售了。它沉寂了很長時間,在90年代興起,現在它是全世界用得最廣的降糖藥。
下面我們將通過老唐和醫生的八問八答,再同大家進一步說一說二甲雙胍此藥使用中的一些特點。
第一問
老唐:
二甲雙胍只是對2型糖尿病有效嗎?
醫生:
是的,二甲雙胍是讓你自身分泌的胰島素作用更強,所以還得依賴你自身有一定的胰島素分泌才能工作。1型糖尿病,或是胰腺疾病引起的糖尿病,主要是胰島素分泌量極少了,不是人體對胰島素作用不敏感,所以二甲雙胍就沒有效果。
第二問
老唐:
二甲雙胍有什麼副作用呢?
醫生:
最常見的副作用是胃腸道不適,包括噁心,脹氣,腹瀉等。大概有30%的人的胃腸道不能接受它,所以這個副作用還是蠻常見的。如果用二甲雙胍緩釋劑,藥片等到了腸道再被溶解和吸收,那麼胃腸道對它的容忍度就好多了,當然緩釋劑的價格要稍微貴一點。
另外,二甲雙胍可能會引起維生素B12缺乏,尤其是素食者 (肉類富含維生素 B12)或本身已有胃腸疾病者。維生素B12缺乏可以引起手腳麻木,貧血,脫髮等。所以長期服用二甲雙胍而且出現這些症狀的時候,要抽血查維生素B12 的值。低的話要補充維生素B12, 但是沒有必要停用二甲雙胍。二甲雙胍還可能在人體病得嚴重的時候,例如急性心衰,嚴重腎病等,引起酸中毒,所以在住院急重病人是忌用的。 如果心衰穩定,腎功能缺乏是輕度的,那還是可以吃二甲雙胍的。其它的副作用就沒有特異性了。
第三問
老唐:
那長期吃二甲雙胍會造成腎臟損壞嗎?
醫生:
不會。二甲雙胍不造成腎臟損壞。而是倒過來,如果一個人腎功能已經降低到一定程度,就不能吃二甲雙胍了,因為考慮酸中毒的概率會增加。所以要遵醫囑吃藥。
第四問
老唐:
二甲雙胍藥片太大了,我喉嚨小,吞不下去,咋辦?
醫生:
如果不是緩釋劑,藥片碾碎了放酸奶裡吃下可以。如果是緩釋劑,就不能碾碎。有液體二甲雙胍,就是價格貴點。
第五問
老唐:
如果我吃了二甲雙胍,血糖還是不好,怎麼辦?
醫生:
如果你注意飲食運動控制體重,再加每天吃二甲雙胍,血糖還是沒有達標,我們一般會加第二種降糖藥。注意了,是往上加,不是去替換二甲雙胍。
第六問
老唐:
我哥哥的血糖稍高,還不到糖尿病的值,是糖尿病前期,需要吃二甲雙胍嗎?
醫生:
這要具體情況具體分析。一般不用吃藥,但是也可以開始吃它預防糖尿病。
第七問
老唐:
二甲雙胍除了治糖尿病,還可以治其它病嗎?
醫生:
是的。二甲雙胍還可以治療女性的多囊卵巢綜合症,讓月經更規則,促進排卵,增加受孕機會。二甲雙胍會輕度抑制食慾,可能會幫助減肥,不過減肥效果是輕度的。
第八問
老唐:
聽說二甲雙胍還能抗癌,是真的嗎?
醫生:
這個問題比較複雜。我們知道,糖尿病人得癌症的概率是比非糖尿病人高的。研究確實發現:吃二甲雙胍的糖尿病人比不吃這藥的糖尿病人得癌症的概率降低了,包括胰腺癌,肝癌等。但是這些都是觀察性研究,還沒有雙盲實驗干預性試驗去證明它的抗癌作用。所以我建議現在還是不要押寶在二甲雙胍抗癌作用上,還是戒菸要緊呢。
老唐:
謝謝醫生。這樣我心裡有底了,這就去拿藥了。
醫生:
好的,不要忘了3個月後查血隨診。
張美娟
1999年畢業於中國協和醫科大學(現北京協和醫學院),獲醫學博士學位。2002年獲美國密蘇里大學營養學碩士學位。現為美國賓州大學蘭卡斯特總醫院內分泌科醫生。擅長糖尿病,甲狀腺疾病和其它腺體疾病的診治。
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