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冠心病是由供应心脏血管的冠状动脉发生了粥样硬化，导致了冠状动脉增厚，变硬，狭窄，甚至完全堵塞，使得心肌细胞缺血缺氧，甚至心肌细胞坏死而引起的一系列疾病。
冠心病最常见的症状就是胸痛（也叫心绞痛），表现为胸骨后或心前区绞榨、压迫、紧缩或闷痛感。
冠心病的心绞痛发作，包括有稳定型心绞痛发作和不稳定性心绞痛发作。不稳定性心绞痛患者胸痛的程度，发作的频率，持续的时间长短，缓解的情况，都比稳定性心绞痛要重。不稳定性心绞痛患者有发生病情恶化至心肌梗死和猝死的风险。需要尽快住院，让医生做相应的检查评估病情，制定详细的治疗方案。
稳定性心绞痛患者，胸痛发作时，需要立即停止当前的活动，坐下或者是平躺休息；胸痛症状多在3~5分钟内可以缓解。如果身上有硝酸甘油或速效救心丸，可立即舌下含化，症状可以在1~2分钟内缓解。若患者的胸痛症状，通过休息和含化药物之后都没有缓解，或同时有出现恶心，呕吐，冷汗等新的症状，需要考虑是不稳定心绞痛发作，需要立即拨打120呼救，告知身边最近的人寻求帮助，前往医院进一步治疗。
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刘医生驿站
冠心病（全称是冠状动脉性心脏病）患者如果出现胸痛加重，应警惕病情进一步加重或恶化，可能是冠状动脉狭窄程度加重或发生急性闭塞，可先舌下含服硝酸甘油，并安静休息，如果胸痛能够缓解，则考虑是心绞痛发作；而如果我们的胸痛为持续性，在休息或含服硝酸甘油后不能缓解，应警惕急性心肌梗死可能，需积极送医处置，根据病情予以溶栓或支架介入等治疗，以迅速开通血管。
冠心病是冠状动脉粥样硬化或痉挛引起血管狭窄或闭塞而导致的心肌缺血、缺氧和坏死的心脏病，包括无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死型。
临床上，冠心病最常见的类型为无症状心肌缺血，一般无胸痛等不适发生，通过积极的生活方式干预（合理饮食、戒烟限酒、适当运动、规律作息、保持心态和控制体重）和规律服药（主要是阿司匹林、他汀类药物等），常常可以很好的控制病情。而随着我们冠状动脉狭窄的加重，可出现劳力性心绞痛（活动后可出现胸痛等不适）、不稳定性心绞痛（休息时也可发生胸痛等不适），这时需综合评估病情，日常需常备硝酸甘油或速效救心丸，如冠状动脉狭窄程度大于75%或出现频繁心绞痛发作，可予以支架介入治疗。
当冠状动脉发生急性闭塞时，即出现急性心肌梗死，处理不及时可出现心律失常、心力衰竭、休克，严重时甚至出现猝死。所以，发生急性心肌梗死时，我们需立即送医处置，可予以药物溶栓治疗，有条件的医院可急诊行经皮冠状动脉介入术。对于冠状动脉病变复杂或基础疾病较多或存在其他支架植入的禁忌症时，我们也可考虑外科搭桥治疗。
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全科扫地僧
如果冠心病患者胸痛突然加重，首先建议舌下含服硝酸甘油，含服硝酸甘油的目的有二：一是扩张冠脉，缓解症状；二是结合胸痛的疼痛程度，根据胸痛是否得到缓解来判断病情的严重性。
冠心病分为稳定型心绞痛、缺血性心肌病、隐匿性冠心病、不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死。比较常见的是稳定性心绞痛，病情最严重的当属急性心肌梗死。从稳定性心绞痛到急性心肌梗死，其胸痛的变化非常明显，所以，如果冠心病病人的胸痛突然加重，需谨防是否发生急性心肌梗死。
稳定型心绞痛是指冠脉存在固定狭窄，由于心肌负荷增加，导致心肌急剧、暂时缺血引起。常由体力劳动或情绪激动所诱发，主要表现为胸骨后阵发性疼痛，疼痛性质类似于压榨感或紧缩、烧灼感，疼痛范围约巴掌大小，可放射至心前区或左上肢，部分病人可只表现为胸闷，稳定型心绞痛一般持续3-5分钟，休息或用硝酸甘油后疼痛消失，疼痛持续时间一般不超过30分钟。如果病情无加重，其发病诱因，疼痛的程度、疼痛的性质、发作频度在数周至数月内无明显变化 。
急性心肌梗死是指冠脉在固定狭窄的基础上，发生斑块破裂，继发血栓形成，而致冠脉持续、完全闭塞，使心脏严重而持久缺血所致。急性心肌梗死引起的胸痛常发生于安静时，多发生于清晨，疼痛程度较稳定性心绞痛更重，疼痛部位和性质与心绞痛相同，疼痛持续时间较长，一般超过半小时，长达数小时或更久，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。
所以，如果冠心病患者胸痛较前明显加重，或出现濒死感，持续时间超过半小时，服用硝酸甘油无缓解，这时要小心了，可能已经发生急性心肌梗死，需要立即前往医院，明确是否发生了急性心肌梗死。心肌细胞不能再生，一旦梗死，就是不可逆损伤，永远无法修复，后期很可能发生心脏破裂，一命呜呼。所以，时间就是生命，晚一分钟都可能失去抢救的机会。挽救濒临梗死的心肌、挽救生命。
当然，并不是所有胸痛加重的病人都是急性心肌梗塞，不排除合并其它疾病的可能。具体需结合病情判断。建议冠心病患者随身携带硝酸甘油，发生心绞痛时立刻舌下含服一片，缓解症状，也可根据症状是否得到缓解来判断病情的严重性。
那怎么预防稳定性心绞痛发展为急性心肌梗死呢？
首先要控制好冠心病的危险因素如高血压、糖尿病、高血脂、动脉粥样硬化等，其次，预防心肌梗死的药物肯定少不了，如抗血小板聚集药物阿司匹林或氯吡格雷，降低心肌氧耗药物倍他乐克，稳定斑块的药物阿托伐他汀或瑞舒伐他汀，改善心肌重构、降低病死率危险性的药物如ACEI或ARB等。如果达到了支架植入的指针，冠脉狭窄程度达到75%，最好植入支架。
