很多向往成為媽媽或者即將成為媽媽的人，期待的產後生活可能是這樣的：每天抱著可愛的小寶貝，輕唱搖籃曲哄她入睡；穿著寬鬆而優雅的哺乳裝，舒適地躺在搖椅裡餵奶。
然而，真實的產後生活卻畫風迥異：傷口疼哺乳疼，沒有一夜能睡整覺，還無時無刻不擔心著孩子吃不好睡不好發育跟不上。每天焦頭爛額，蓬頭垢面，完全和想象裡優雅的全能媽媽不沾邊。
因為各種生理心理和生活的變化，很多新手媽媽可能在產後那段時間裡情緒低落、擔心焦慮甚至脾氣暴躁，如果這種情況持續很久，甚至不能和寶寶建立情感上的聯結，就要考慮產後抑鬱症的可能了。
產後抑鬱症不是隻存在於新聞裡，它就在我們身邊。
經歷產後抑鬱症是一種什麼樣的體驗？
“我以前一直很喜歡寶寶，但是自己的孩子出生以後，我心裡卻無法對她產生一點點感情，任何想要抱起她的慾望也沒有。我只想躺在床上，什麼也不想做，偶爾起來換尿布，聞到尿布味兒我都覺得頭暈想吐。我開始止不住地哭，完全無法控制自己。”
“我開始覺得自己生孩子是一個錯誤，我想逃跑，想丟下責任。但同時，無法好好照顧孩子讓我感到巨大的罪惡感。我覺得
生活沒有希望，我永遠無法再擁有幸福和快樂。我堅信沒有人能理解我的情緒，沒任何人能幫助我，我對誰也不願意開口。但我又非常害怕被留下一個人待著，害怕無法控制自己的情緒，做出傷害自己或者孩子的事情。 ”“過了幾個月，情況一點好轉也沒有。周圍的人開始提議讓我去看醫生，說我可能是產後抑鬱了。但我覺得那是精神有問題的人的事，是新聞裡那些殺害自己孩子的人。我怎麼可能和這樣的人屬於同一類呢？”
以上是我接觸過的一位患者的自述，這些體驗在產後抑鬱症患者中很有代表性。
名人開口談論產後抑鬱症，是讓公眾認識這種疾病的好時機。美國演員波姬·小絲寫過一本書來詳細講述自己患產後抑鬱的歷程 | Amazon
產後抑鬱的媽媽們最突出的改變是持久的情緒低落：可能一整天大部分時間都不高興，而且基本上天天如此，還可能擔心焦慮，容易發脾氣。
此外她們會有強烈的自責自罪的想法：對自己的評價降低，覺得自己沒有能力照看孩子，對不起孩子對不起家人。
她們的想法表現很極端化：會用“永遠也不會”、“絕對不能”、“完全沒有”這樣極端的語言和態度對待事情，對事情的想象往往比實際情況糟糕得多。
她們還經常有逃跑幻想：幻想著跑得遠遠的，把一切痛苦留在身後，如此得到片刻解脫，然而往往又會為自己的想法感到自責，覺得自己是個壞媽媽，陷於一種極端的矛盾之中。很多媽媽會在壓力過大或者過度勞累的時候偶爾有這種想法，但是一般不會每天如此，也不會陷入自責自罪之中。
圖 | pixabay
抑鬱症還會影響思考能力。曾經有一個患者描述說她站在超市門口，卻完完全全想不起來自己想要買什麼，就這樣整整站了半個小時。
產後抑鬱的媽媽也會有很多軀體症狀，比如睡眠障礙、食慾下降、精力減退等等。然而由於寶寶剛出生的那段時間，很多媽媽本來就經常吃不好睡不好，因此軀體症狀的表現往往容易被忽視。
為了分辨正常的勞累和產後抑鬱，可以考慮以下幾個問題：
- 她睡不好是因為老被寶寶吵醒，還是即使寶寶睡著了她還是睡不著？
- 她不吃東西是因為太忙了，還是對食物根本沒有興趣？
- 同樣的，她忽視個人衛生、衣著打扮，是因為想打扮但是忙得沒時間，還是因為心情低落、對個人衛生根本不在乎？
如果你覺得自己或者家人有上面這些症狀，尤其是這些情緒變化完全不符合本人平常的表現，甚至讓你覺得她完全是另外一個人，就應該去醫院來確診是不是得了產後抑鬱症。也可以在網上找到愛丁堡產後抑鬱量表（EPDS）事先做個評估。
得知自己有產後抑鬱症時，相當一部分人的第一反應是否認，“不可能發生在我身上”，“我從來沒有想過要傷害孩子，應該沒有抑鬱症”，“這種感受很多人生完孩子都有，夠不上抑鬱症”。隨之而來的是羞恥感。抑鬱症往往被和“瘋狂”、“精神有問題”聯繫在一起，社會偏見讓許多人覺得有抑鬱症的人是軟弱無能的，有些媽媽會因此更加重自責自卑自罪。
而親人和朋友得知消息時，否認也是常有的反應。他們可能會說“可是你現在什麼都不用想，只用管孩子不是最幸福的事嗎”，或者“你看起來很好呀，你看你的寶寶這麼乖，肯定沒問題呀”。有的人把抑鬱症看得很輕，認為抑鬱症僅僅是不開心，想開點就好了；還有人過度妖魔化抑鬱症，認為抑鬱症是極少數人才會得的精神病，自己的家人不可能得。
演員湯姆·克魯斯曾指責波姬·小絲服用抗抑鬱藥是對孩子不負責任，他後來意識到自己的言論不妥，向波姬·小絲道歉。
這些誤解和迴避，會讓情況越來越糟糕。其實，讓產後抑鬱症得到認識和診斷，意味著事情在往積極的方向發展，接受現實、獲得幫助，意味著終於可以開始做些改變了。
產後抑鬱症並不是說好就能好的，對康復有合理的預期也能幫助患者和家人更好地面對這個過程。恢復的過程是緩慢的，也會有起伏和反覆，可能很多人會中途喪失信心和耐心，但這都是正常的，也是恢復的必經之路。
產後抑鬱症和“嬰兒憂鬱”有什麼區別？
據統計，大約每8到15個媽媽裡會有1位（也就是7%到13%）被產後抑鬱症擊中，而“嬰兒憂鬱”（baby blue）要普遍得多，80%的人會有。
產後抑鬱症和嬰兒憂鬱在一開始有很多相似之處，比如心情低落、易怒、擔心、睡眠不好等等，但是產後抑鬱症的嚴重程度要遠遠超過嬰兒憂鬱，對生活的影響也要嚴重得多，並且往往需要醫學干預，因此早早識別產後抑鬱症並儘早治療是非常重要的。
圖 | 東方IC
產後抑鬱症和嬰兒憂鬱的區別主要有三個方面：
第一是症狀持續的時間。嬰兒憂鬱在產後幾周後會慢慢好轉，而產後抑鬱症可以長達一年甚至多年。
第二是症狀的嚴重程度。產後抑鬱症會嚴重影響患者的生活，讓生活自理能力受到影響。
第三是自知力。嬰兒憂鬱的媽媽往往能夠相信自己會慢慢好起來，而產後抑鬱症的媽媽往往無法客觀看待自己，完全喪失對自己的信心，產生嚴重的認知偏差。
多種因素導致產後抑鬱
寶寶出生後，母親體內的雌激素和孕激素水平急劇下降，相應的會引起其他激素和神經遞質的變化。
有研究發現，與正常的媽媽相比，產後抑鬱症的媽媽體內皮質醇激素有顯著的增高，過高的皮質醇激素在與應激相關的抑鬱症模型中
是導致抑鬱的主要因素。雌激素水平的劇烈變化會導致血清素減低，而這是抑鬱症的主要生理變化之一，這可能是產後抑鬱症的另一個發病因素。至於為什麼有的媽媽對激素下降的反應更敏感，這很可能和個體的易感性有關。有研究顯示，產後抑鬱的發生和調節細胞激素受體基因的過度表達有關。
圖 | pixabay
此外，生產過程對於媽媽來說是一個巨大的應激事件，產後生活的變化也是一個應激，這些因素也是導致產後抑鬱的誘因。和一般抑鬱症不同的是，產後抑鬱症不僅影響媽媽，也會影響新生兒的認知和行為的發展。
請別自己生扛
產後抑鬱的治療包括社會心理干預、正式的心理治療以及藥物治療。具體的治療方案需要患者和家人一起和醫生溝通。
抗抑鬱藥物是治療產後抑鬱症最常見的藥物方案，作用非常顯著，可以幫助患者儘早恢復到正常狀態。但很多人對服用藥物充滿疑慮，擔心會被別人另眼相待，擔心自己失去了自主權，完全依賴於外界的藥物。其實，好比腿骨折後需要拐杖幫助度過不能正常行走的一段時期，抗抑鬱藥就好比柺杖，可以支持我們度過黑暗和艱難的時期，一旦恢復到正常的自己，藥物就和柺杖一樣可以拋在身後了。
抑鬱的媽媽們往往不願意見到別人，覺得一切可以依賴自己。恰恰相反，與社會隔絕會讓病情變得更糟，對恢復非常不利。面對產後抑鬱症，千萬不能自己抗。
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告訴別人自己的感受，對於產後抑鬱的媽媽可能是非常困難的。她可能會覺得，即使最親近的人也不能理解自己的感受，還會害怕如果告訴了別人，自己會被否認被鄙視甚至被拋棄。因此家人的支持和鼓勵更顯得格外重要。
身為產後抑鬱症患者的家人，
我該怎麼做
“我覺得我認識的妻子消失了，她臉上總是一副空洞的表情。記得有一天我們拍全家福，她抱著孩子坐在椅子裡，睜眼看著鏡頭的方向，卻彷彿哪裡也沒看，她的眼睛彷彿兩個黑漆漆的空洞。每每回想起她當時的樣子，我心裡特別難受。我每天下班回家，咯咯笑的是寶寶，嚶嚶哭的是媽媽。家裡亂七八糟，髒衣服滿地都是，水池子髒碗碟堆成山。她怎麼也不肯出門，拉她拽她也不行，整天除了餵奶就是呆呆坐著。”
“我看到別人談起自己的孩子都特別高興，但是我妻子對我們孩子一天天的進步什麼反應也沒有。我心裡很害怕，害怕失去她。我心裡憋得慌，也想找人傾訴。我媽說讓她振作起來就好了，我們的朋友說你給她買點漂亮衣服帶她去健身房鍛鍊鍛鍊就好了，卻沒有人提起她可能有產後抑鬱症。”
接受並認識妻子的產後抑鬱症，對於新手爸爸來說也不是一件容易事。他一開始可能會不理解：為什麼妻子像換了個人一樣？別人生了小孩都高高興興的，為什麼她卻經常哭泣，完全沒有笑容？
慢慢的，照顧新生兒的各種瑣碎日常，加上自己也要適應作為爸爸的角色，他可能會變得沒有耐心，甚至對妻子發脾氣。
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理解她的感受，換位思考，你可能會少一些憤怒和困惑。沒有人是聖人，覺得很壓抑也是非常正常的，尤其是妻子發脾氣抱怨的時候。但其實在產後抑鬱症中，她的負面言論很可能不是她因為真的想指責別人，而是她無法處理自己的情緒。
爭吵並不能改善狀況，請告訴她你理解她現在處境非常艱難，告訴她你願意站在她身邊。對於妻子的傾訴，請儘可能耐心傾聽，鼓勵她多說。當她能放心地把她最最負面的情緒和想法向你敞開，她的內心也會覺得更安全。
雖然產後抑鬱症有一定社會家庭因素，但是單一的社會家庭因素並不能導致產後抑鬱症，它是其他生物性因素、個體易感性因素等等多因素一起作用的結果。當事情發生了，家人完全沒有必要互相指責是誰導致了抑鬱症。反覆糾結於過去，對於眼前的狀況並沒有幫助，理解她支持她幫她走過眼前的黑暗時期更重要。
多分擔育兒責任，是丈夫能給妻子的極大支持。
給產後抑鬱患者家人的一些交流建議
一個原則是，說話之前試著從患者的角度考慮。試想如果是你情緒低落、擔心焦慮、沒有精力、自卑自責，同時還要照顧一個新生嬰兒，你會有什麼感受。
- 儘量減少批評性的言語，少提不受歡迎的意見，比如說“你這麼抱寶寶蠻好的”，而不是說“你看你應該這樣抱寶寶”。
- 對她的感受表示理解，而不是否定她的感受，比如“我知道你的感覺很糟糕”，而不是“你怎麼可能抑鬱呢？這麼好的孩子，這麼關心你的家人，你還想要什麼”。
- 對她的付出表示肯定，這也會鼓勵她願意做更多的事，比如“家裡這麼多事你做得已經很好了”，而不是說“要是我像你家裡這麼多事，我可沒時間抑鬱”。
- 肯定她成為一個新母親的角色轉換，比如“你是一個好媽媽”，而不是說“等你抑鬱好了你會變成一個好媽媽”。
- 讓她感覺她不是孤立一人，讓她知道她仍然被關心愛護，這會帶給她很大的安全感，比如“我們愛你，我們會幫你一起恢復”，而不是說“等你的抑鬱好了，我們的關係才能好起來”。
- 讓她覺得在這個特殊的時期你願意幫助她，比如“我雖然不能把你的抑鬱帶走，但是我非常願意給你幫忙”，而不是“我不管做什麼在你眼裡都是錯的，你的忙我沒法幫了”。
產後抑鬱症不是媽媽的過錯，也不是其他人的過錯。它是一種疾病，是暫時的，大部分人會恢復，積極尋求幫助是有勇氣的表現。獨自扛過產後抑鬱症很難，家人和朋友應該關心和理解有產後抑鬱症的媽媽，並堅定地站在她們身邊，一同走過黑暗。
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