臨近下班的時間，一位女士在我的門診外面張望。我看了下待呼叫名單已經沒有患者了。準備收拾東西回去的時候，她進來了，“醫生，我生完寶寶之後乳房就變小了，現在都沒有了”，說著她就紅了臉，剛才屏幕上喊了我的名字，人太多，我沒有進來。我微笑著表示理解示意她坐下讓我檢查。這位患者非常瘦，目測160cm，40kg，胸幾乎是平的，按照罩杯來算的話應該是A-。

患者自訴孕前乳房罩杯在A+_B之間，妊娠期乳房增大不明顯，哺乳期結束後乳房迅速變小到目前這種狀態，木瓜，豐胸膏等都用過，美容院也有專門去做過豐胸按摩，但是沒有任何效果。現在的訴求是，乳房罩杯驟減有沒有病理因素，另外怎樣可以增加乳房的罩杯。在解答患者的問題之前，我們要先了解下乳房的發育問題。

在胚胎期，大概在4周左右的時間乳房開始發育，到14周乳房開始有乳頭和乳暈。從出生後到孕前經歷五個階段，也就是英國詹姆斯.坦納提出的坦納五階段，第一階段——休眠，第二階段——初萌芽，第三階段——萌發，第四階段——發育，第五階段——成型。可以簡單描述為乳頭乳暈的增大顏色加深到乳房體積的變化，同時伴隨著月經的來臨，女孩子身高迅速增長的時期也會結束。每個女生在各個階段乳房的大小形態不相同，與遺傳，營養，胖瘦等都相關，還有一些疾病的影響比如甲狀腺疾病引起的甲狀腺功能低下，另外與種族，環境及地理位置相關。這裡要強調的一點乳房的大小與哺乳的成敗沒有必然的聯繫，不是乳房小生產的乳汁就無法完成母乳餵養。說到影響乳房發育的因素我們必須要提到的是內分泌的情況，下丘腦垂體促性腺激素，促乳腺激素及卵巢分泌的雌孕激素的影響，水平太低對乳房的發育有影響。

在孕期的發育表現也是不相同的，有的只有孕早期的變化，有的持續整個時期。有的則毫無表現，但是孕期乳房的乳腺導管和腺泡細胞在人胎盤生乳素，人絨毛膜促性腺激素和雌激素的作用下發展變化，如果乳房增大，說明她的乳房在孕期正常的發育成熟，但是即便沒有出現明顯變化的媽媽也不用擔心哺乳的問題，分娩後的肌膚接觸嬰兒吸吮和持續有效的乳汁移出同樣會彌補乳房發育不良的問題。乳房完成最後一次哺乳在離乳完成40天左右就逐漸恢復到孕前的狀態，乳房的分泌細胞開始凋謝留出的空間被乳房細胞替代，這個時候如果媽媽體重變化明顯的話乳房也會有所體現，體重迅速下降，乳房因為沒有足夠的脂肪細胞來填充就會出現鬆軟下垂罩杯變小的情況。

結合患者提出的問題，建議查一下激素水平，甲狀腺體檢等排除病理因素，另外建議患者適當增肥，做擴胸運動。可以吃富含B族和維生素E的物質，如瘦肉，蛋，花生，麥芽，葡萄芝麻等，規律的性生活，冷熱交替淋雨乳房等。對於準備懷孕或者已經在哺乳期的女性，建議孕期合理控制體重，哺乳期穿合適內衣，不在短期內迅速減重等。這裡面要提醒提點，富含雌激素的豐胸膏不建議使用，同時不建議過多的按摩乳房，尤其是乳房排毒等，定期乳房體檢。