內容源自《結直腸癌肝轉移診斷和綜合治療指南》V2016

肝臟是結直腸癌血行轉移最主要的靶器官，結直腸癌肝轉移（Colorectal Cancer Liver Metastases）是結直腸癌治療的重點和難點之一。約有15%～25%結直腸癌患者在確診時即合併有肝轉移，而另15%～25%的患者將在結直腸癌原發灶根治術後發生肝轉移，其中絕大多數（80%~90%）的肝轉移灶無法獲得根治性切除。結直腸癌肝轉移也是結直腸癌患者最主要的死亡原因，未經治療的肝轉移患者的中位生存期僅6.9個月，無法切除患者的5年生存率接近0%，而肝轉移灶能完全切除患者的中位生存期為35個月，5年生存率可達30%～50%。研究表明，有一部分最初肝轉移灶無法切除的患者經治療後可以轉化為可切除。因此，通過多學科合作團隊對結直腸癌肝轉移患者進行全面地評估，個性化地制定治療目標，開展相應的綜合治療，以預防結直腸癌肝轉移的發生、提高肝轉移灶手術切除率和

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一 結直腸癌肝轉移的診斷與隨訪

（一） 結直腸癌肝轉移的定義

按照最新國際共識：同時性肝轉移（Synchronous liver metastases）是指結直腸癌確診前或確診時發現的肝轉移；而結直腸癌根治術後發生的肝轉移稱為異時性肝轉移（Metachronous liver metastases，又可分為“早期異時性肝轉移”和“晚期異時性肝轉移”）。本指南為便於診療策略的制定，將按照“結直腸癌確診時合併肝轉移”和“結直腸癌根治術後發生肝轉移”兩方面闡述。

（二） 結直腸癌確診時肝轉移的診斷常規

對已確診結直腸癌的患者，除血清CEA、CA19-9檢查、病理分期評估外，應常規進行肝臟超聲和/或增強CT

肝轉移灶的經皮針刺活檢僅限於病情需要時應用（4類證據，C級推薦）。結直腸癌手術中必須常規探查肝臟以進一步排除肝轉移的可能，對可疑的肝臟結節可考慮術中活檢（3a類證據，B級推薦）。

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（三）結直腸癌根治術後肝轉移的監測

結直腸癌根治術後，應對患者定期隨訪，瞭解有無肝轉移的發生。

1. 每3~6個月進行一次病史詢問、體格檢查和肝臟超聲檢查，持續2年，以後每6個月一次直至滿5年，5年後每年一次。

2. 每3~6個月檢測一次血清CEA、CA19-9等適當的腫瘤標記物，持續2年，以後每6個月一次直至滿5年（1a

3．II期和III期的結直腸癌患者，建議每年進行一次胸/腹/盆腔增強CT掃描，共3~5年（1b類證據，A級推薦），以後每1~2年一次。懷疑肝轉移的患者應加行MRI檢查，PET-CT掃描不作常規推薦。

4．術後1年內應進行電子結腸鏡的檢查，若發現異常，需在一年內複查；否則術後第3

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（四）結直腸癌肝轉移灶完全切除術後的隨訪

結直腸癌肝轉移灶完全切除（R0）術後，對患者也應進行密切的隨訪，瞭解有無肝轉移復發。

1．根據術前腫瘤標記物的升高情況，建議術後2年內每3個月隨訪血清CEA、CA19-9等適當的腫瘤標記物，以後第3~5年內每6個月隨訪一次（1a類證據，A級推薦），5年後每年一次。

2．術後2年內每3～

3．其他隨訪內容和頻次參照結直腸癌原發灶根治術後的隨訪進行。

（五）結直腸癌及其肝轉移的相關基因檢測

1．RAS檢測：推薦對所有結直腸癌肝轉移的患者中進行KRAS第2、3、

2．BRAF檢測：建議在KRAS基因第2外顯子野生型的結直腸癌肝轉移患者中進行檢測，作為預後的評估指標（1b類證據，A級推薦）。

3

4. 錯配修復基因（MMR）檢測：建議初治年齡小於70歲或70歲以上但滿足Bethesda標準的結直腸癌患者進行檢測，以便更精準地制定治療策略。免疫組化檢測MMR的蛋白表達（包括MLH1、MSH2、MSH6、PMS2），如果存在表達缺失（其中MLH1表達缺失患者應檢測BRAF

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