每年的12月都是體檢高峰期。通過甲狀腺B超，有些人發現甲狀腺部位有結節。這個時候人們往往想知道：這個結節是良性還是惡性？要不要吃藥？要不要手術？
廣州市第一人民醫院甲狀腺外科主任醫師徐波介紹，甲狀腺結節性質的確定是後續處理的關鍵。甲狀腺穿刺有助於為甲狀腺結節“定性”，但也需要通過抽血瞭解甲狀腺本身的工作狀態。抽血雖然不能直接判斷甲狀腺結節的良惡性，但是可以幫助醫生全面評估發現結節後的進一步處理。例如，甲狀腺結節如果合併有甲狀腺功能異常，即使結節不大、考慮為良性病變，處理起來也不是定期隨訪觀察那麼簡單了。
甲狀腺結節是一類發生在甲狀腺腺體內的腫塊，可以單發，也可以多發。在臨床中比較常見，很多人並沒有明顯症狀，而是在體檢中無意發現的。根據結節的性質，可分為良性結節（包括結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤及甲狀腺炎等）及惡性結節（包括甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌及髓樣癌等）。
B超發現甲狀腺結節後，還應該進行抽血檢查。目前針對甲狀腺結節相關的抽血項目主要是甲狀腺功能、甲狀腺相關抗體、甲狀腺球蛋白等，少數單位還檢查降鈣素。“如果一部機器出現了問題，我們首先需要了解它能不能正常工作，性能怎麼樣。”徐波解釋道，同樣，甲狀腺長了結節，也需要進行以上幾個項目的檢查，讓我們對甲狀腺的工作狀態做到一目瞭然。
那麼，如何鑑別甲狀腺結節是良性還是惡性呢？甲狀腺結節性質的確定是後續處理的關鍵。徐波介紹，醫生會在對甲狀腺結節進行彩超檢查的基礎上，對可疑結節行細針穿刺細胞學檢查、基因檢測，微創、快捷地判斷甲狀腺結節的性質。
對於良性甲狀腺結節，可以開展以結節消融術以及無疤痕腔鏡甲狀腺手術為中心的微創治療。對於惡性結節，醫生可為患者實施以保護喉部神經及甲狀旁腺功能為核心的無疤痕腔鏡手術、微創甲狀腺癌根治等個體化手術治療。
抽血瞭解甲狀腺功能
穿刺鑑別結節性質
常見的甲狀腺功能的化驗單，大概可以分為各種甲狀腺激素和促甲狀腺素。
各種甲狀腺激素，包括T3、FT3、T4、FT4這四種。當這些數字超出正常參考值，表示甲狀腺激素過多，也就是一般說的“甲亢”；低於正常值範圍，表示甲狀腺激素不足，也就是一般說的“甲減”。
促甲狀腺素（TSH）是調控甲狀腺功能的激素，它反映甲狀腺功能的趨勢正好和各種甲狀腺激素相反，升高的時候提示甲狀腺激素不足（“甲減”），減低的時候表示甲狀腺激素過多（“甲亢”）。在反映甲狀腺功能方面，TSH比甲狀腺激素更敏感，可以在甲狀腺功能異常的早期就向我們發出“預警”。
另外，還有甲狀腺相關血清免疫學檢查。包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白（TG）和甲狀腺球蛋白抗體（HTG）。
甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）升高，就提示甲狀腺正在遭受免疫攻擊，常常見於甲狀腺炎，例如橋本氏甲狀腺炎。
甲狀腺球蛋白（TG）和甲狀腺球蛋白抗體（HTG）這兩項，它們都和一種由甲狀腺球分泌的蛋白——甲狀腺球蛋白有關。甲狀腺球蛋白的水平可以部分反映甲狀腺本身的狀態。雖然其對甲狀腺結節良惡性的判斷沒有直接幫助，但是對於已經確診甲狀腺癌進行過甲狀腺全切的患者，就是至關重要的檢查指標。一般而言，全切之後的甲狀腺癌患者接受正規治療後，甲狀腺球蛋白處在相對低水平，如果在複查過程中發現TG升高，就提示腫瘤有復發的可能。（全媒體記者伍仞 通訊員魏星）
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