支氣管哮喘的診斷-檢查、標準以及鑑別

輔助檢查

肺功能檢查對確診哮喘非常有幫助,是評價疾病嚴重程度的重要指標,同時也是評價療效的重要指標。哮喘患者應定期複查肺功能檢查。日常監測PEF有助於評估哮喘控制程度。

2、痰嗜酸粒細胞或中性粒細胞計數:可評估與哮喘相關的氣道炎症。

5、胸部x線檢查:緩解期哮喘多無明顯異常,哮喘發作時可見兩肺透亮度增加,呈過度充氣狀態。如併發呼吸道感染,可見肺紋理增加及炎症性浸潤陰影。同時要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等併發症的存在。

支氣管哮喘的診斷-檢查、標準以及鑑別

診斷標準

1. 反覆發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動等有關。

2. 發作時在雙肺可聞及散在或瀰漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。

4. 除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

5. 臨床表現不典型者(如無明顯喘息或體徵),應至少具備以下1項肺功能試驗陽性:(1)支氣管激發試驗或運動激發試驗陽性;(2)支氣管舒張試驗陽性FEV1增加≥12%,且FEV1增加絕對值≥200 ml;(3)呼氣流量峰值(PEF)日內(或2周)變異率≥20 %。

符合1~4條或4、5條者,可以診斷為哮喘。

支氣管哮喘的診斷-檢查、標準以及鑑別

鑑別診斷

1、慢性阻塞性肺疾病:該疾病多見於具有長期吸菸史及(或)環境職業汙染接觸史者,中老年男性居多。常見症狀為長期咳嗽、咳痰,喘息、胸悶,活動後呼吸困難,疾病急性發作時或疾病進入晚期、嚴重階段,患者靜息狀態下即可能出現呼吸困難。在疾病的臨床過程中,特別在較重患者,可能會發生體重下降、食慾減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑鬱和(或)焦慮等全身性症狀。合併感染時可咳血痰或咯血。其特徵為氣流受限不完全可逆(不同於哮喘,哮喘是可逆性氣流受限),呈進行發展。確診需要肺功能檢查:吸入支氣管舒張劑後,FEV1/FVC<70%。

2、心源性哮喘:常見於有器質性心臟病基礎的老年患者發生急性左心功能衰竭時。發作時的症狀與哮喘發作類似。心臟病科包括冠心病、風溼性心臟病、高血壓性心臟病等。科咳出粉紅色泡沫狀痰液。胸部X線檢查和心臟超聲檢查科發現心臟增大、左心室射血分數降低等。

支氣管哮喘的診斷-檢查、標準以及鑑別


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