作者丨普外科曾維根
來源丨醫學界
12月1日是世界艾滋病日，筆者是一名普外科的醫生，曾遇到過一個艾滋病患者，讓筆者留下來終身難忘的記憶和教訓。
一個夏天的晚上，急診來了一位70歲的老年患者，因為發熱腹痛2天來醫院急診看病。從病史和輔助檢查來看，我們診斷考慮是闌尾炎，而且闌尾有壞死穿孔，必須馬上做手術。我們迅速地給患者辦理了住院，急診行腹腔鏡闌尾切除術。術前詢問病史的時候，問過患者有沒有乙肝、艾滋、梅毒等傳染病史，有沒有冶遊史，患者全部否認。術中發現闌尾確實穿孔了，腹腔中有約200ml 的膿液。手術很順利，我們將闌尾切除，腹盆腔沖洗，放置了一根引流管。
手術很成功。
但是，手術回來以後，該患者的血氧飽和度一直不太好，高流量吸氧，也只能維持在90%左右。我們當時查體，患者的肺部沒有明顯的陽性體徵。到了第二天的早上，患者出現呼吸困難，喘憋，血氧飽和度一直往下掉，降到60%至70%，出現了急性呼吸功能衰竭（ARDS）。立即聯繫麻醉醫生，外科ICU，馬上氣管插管，轉入外科ICU，呼吸機輔助呼吸。同時，給患者做了一個急診的胸部CT檢查，發現
雙肺呈現廣泛的間質浸潤，磨玻璃樣改變。大家都很納悶，做的是腹腔鏡闌尾切除手術，這個手術創傷很小，手術打擊並不大，怎麼會出現這麼嚴重的併發症，進展如此迅速，用常規的醫學知識，難以解釋。如果找不到病因，得不到有效的治療，這個患者很可能堅持不了幾天，就會喪命。
正在這時候，檢驗科醫生打來電話，該患者的艾滋病初篩結果是陽性的，血樣已經送去疾病控制中心，過幾天就能獲得確診的結果。
聽到這裡，包括我在內的所有醫生都震驚了，但是大家很快都回過神來。不約而同說，這個人是卡氏肺孢子菌肺炎。立即抽血查CD4+ T淋巴細胞計數，痰液找肺孢子菌包囊，查特異性抗體。同時，立即使用抗真菌的藥物，複方磺胺甲噁唑和卡泊芬淨，給予大劑量激素衝擊治療。給予積極治療的同時，患者的各項化驗報告也出來了，CD4+ T淋巴細胞只有50/ul，卡氏肺孢子菌抗體陽性，這些數據都支持卡氏肺孢子菌肺炎的診斷。
經過2周的積極治療，患者的病情明顯好轉，呼吸功能得到了改善，逐漸了脫離了呼吸機，可以自己呼吸，最終順利出院。
卡氏肺孢子菌是一種機會致病性真菌，可以在人的肺泡中存活，一般都不會引起發病，因為正常人有免疫力。而艾滋病患者、腫瘤患者、放化療的患者、長期口服免疫抑制劑的患者，這些人的免疫功能低下，容易併發卡氏肺孢子菌肺炎。據統計，艾滋病患者出現卡氏肺孢子菌肺炎的概率高達70%至80%，如果不治療，死亡率高達100%。卡氏肺孢子菌肺炎的臨床表現無特異性，容易造成漏診、誤診。患者多以發熱為首發症狀，繼而出現呼吸困難、胸悶、氣短、乾咳等，隨著病情的進一步發展，氣短逐漸加重，尤其是活動後可出現進行性呼吸困難，而肺部體徵少，體徵與症狀的嚴重程度不成比例是該病的典型臨床特點。胸部CT表現為廣泛的間質浸潤，磨玻璃密度增高和小囊性病變，也可以出現肺氣腫、氣胸、胸腔積液等改變。一旦確診是卡氏肺孢子菌肺炎，需要立即給予抗菌治療，首選複方磺胺甲噁唑和卡泊芬淨，嚴重的患者，還需要使用激素治療。同時，給予機械通氣，改善呼吸功能，可以降低死亡率，改善預後。
回過頭來想想，現在都覺得害怕，因為實在是太兇險了，短短一天的時間，患者就出現了呼吸功能衰竭。後來我們問患者，為什麼要隱瞞艾滋病病史。患者表示，他的老伴在2年前去世了，平時他自己一個人生活。因為一個人實在是寂寞，他經常去公園跳廣場舞，在公園與一位50多歲的女性發生了性交易，而且沒有采取保護措施。幾個月之後，他經常出現發燒感冒，去醫院檢查，確診了艾滋病。他覺得這件事很丟人，羞於啟齒，沒有將病情告訴任何人，包括他的子女都不知道。因為害怕醫生不給他做手術，他對醫生和護士也隱瞞了病情。
筆者想告訴大家，如果你是一位艾滋病的患者，千萬不要對醫生隱瞞病情。常規抽血化驗查艾滋病、乙肝、梅毒等傳染病的指標，至少需要1天以後，才能知道化驗結果。而急診手術的時候，時間就是生命，不可能等到第二天才做手術。醫生和護士在做手術、輸液等有創操作的時候，非常有可能不小心被針或者刀片扎傷，就有可能造成艾滋病的傳播。應該如實的將病情告知醫生，這樣我們會做更加嚴密的防護措施。如果不小心受傷，當時就可以做緊急處理，擠出淤血，充分沖洗消毒，在72小時內，服用艾滋病阻斷藥物，可以有效阻止艾滋病傳播。
對醫生和護士隱瞞病情，也是對自己極不負責任的一種表現。因為艾滋病患者免疫力低下，再加上手術和麻醉的雙重打擊，術後非常容易出現感染等併發症。而且是罕見致病菌的感染，就像這個病例中的患者，卡氏肺孢子菌肺炎是不常見，又非常兇險的。如果不將病情告知醫生，非常容易造成誤診和漏診，發生非常嚴重的後果。
作為一名醫生，我要告訴各位艾滋病患者。艾滋病是可以治療和預防的，艾滋病患者同樣享有生命健康權，醫生不會拒診艾滋病患者。但是，你們一定要將病情告知醫務人員，這樣我們才能更好幫助到你。
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