艾滋病，不得不說的話題
“如何定義艾滋病？”
“這是真實世界的真實疾病。”中國性病艾滋病防治協會臨床學組委員、甘肅省傳染病醫院感染科主任、主任醫師王建雲這樣回答。
不久前，聯合國艾滋病規劃署專家委員會委員、中國疾病預防控制中心首席流行病學家吳尊友研究員表示，目前男男性傳播感染達到歷史最高點。
如果按照聯合國艾滋病規劃署到2020年診斷90%、治療90%、治療有效90%的目標，中國在診斷和治療覆蓋上還有差距，有約三分之一的感染者未被發現，防艾工作任重道遠。
A 阻斷性用藥主要應用於職業暴露預防
在蘭大一院感染科副教授、副主任醫師嶽偉的門診上，每月總能遇到幾個諮詢“預防HIV感染阻斷藥”的特殊人群。
他們的主訴大同小異，“不久前，和陌生人發生了高危性行為，現在心裡很惶恐。”
同樣的場景在我省各個HIV救治定點醫院輪番上演。
甘肅省傳染病醫院感染科是我省艾滋病醫療質量控制中心，全省四成HIV感染者及患者在此治療。主任醫師王建雲告訴蘭州晨報記者，“醫務人員、人民警察可能因職業暴露感染艾滋病，而預防性用藥的發明和使用起到了重要作用。但這種阻斷性藥物對於非職業暴露人群並不具有可及性。”
據介紹，目前我省艾滋病的暴露後預防用藥主要應用於職業暴露預防，也就是醫療衛生以及人民警察等因職業活動發生可能導致感染艾滋病毒的情況。
“比如，皮膚損傷是醫生職業暴露感染艾滋病毒最常見的，此外，還有羊水、含血液體、陰道分泌物等。與不安全性行為相比，這樣的職業暴露相對更加危險。所以，暴露一旦發生，暴露者及相關人員會第一時間上報，由相關機構統一調控相關專家進行評估，應用職業暴露後的預防用藥。”
王建雲表示，非職業暴露人群無法獲取阻斷性藥物原因有二。“其一，對於職業暴露人員的預防，阻斷性藥物是免費提供的，但藥物貯備有限。若隨意擴大免費發放範圍，財政壓力很大。其二，發生高危性行為後，很多人仍不明確對方是否為HIV暴露源。對於這些人群，不建議馬上給藥。因為盲目服用阻斷性藥物，無法對HIV病毒進行‘精準打擊’，更可能由此造成服用者的耐藥。”
B 年輕人感染率走高
對於“HIV阻斷藥物為何不能自行購買？”嶽偉的立場鮮明。“高危性行為後，試圖通過服藥的方法進行感染阻斷，這是本末倒置，不僅無益於艾滋病的防治，反而有可能使不安全的性行為愈加氾濫。對於社會風氣、道德觀念的負面影響，更是顯而易見”。
他強調，“艾滋病防治策略中，最有效的一步就是潔身自愛。退一步講，在發生高危性行為後即便服用了HIV感染阻斷藥，也阻斷不了淋病、梅毒、性病的感染風險。”
伴隨網絡社交媒體的發達，手機搖一搖，微信聊一聊，一次輕率而“方便”的性行為，暗藏感染HIV的巨大風險。
在甘肅省傳染病醫院感染科接治的HIV感染者及患者中，98%經由性傳播感染。近幾年，在此救治的18—24歲的年輕人佔比悄然走高。
每看到門診上青澀、稚嫩的臉龐，王建雲主任心裡就很難過，“互聯網普及，使得人與人之間交往變得更加便捷、隱蔽。由於處於性活躍期，加之受到外界的影響，學生群體容易發生不安全的性行為。一些年輕人的身體健康就這樣被好奇心斷送。”
此前，中國疾病控制預防中心性病艾滋病預防控制中心主任韓孟傑公佈了一項全國範圍的調查結果，“有過性經歷的學生，安全套使用率還不到40%”。
事實上，由於艾滋病經過體液和血液傳播，因此，只要始終堅持正確使用安全套，就會大大降低感染艾滋病的風險。
C 感染者可以擁有一個正常人的壽命
人類在感染HIV病毒後，HIV在體內高速複製並持續破壞人體的免疫功能。在感染者身上，血漿中病毒載量慢慢增加，並出現遺傳基因的快速突變，而這些病毒會不斷破壞支撐人體免疫力的CD4 T-淋巴細胞，導致其數量逐漸下降。在未被治療的情況下，人體便會受到各種疾病的侵害。
換句話說，艾滋病病毒本身不會致死，但它破壞了保護人體免疫力的CD4T-淋巴細胞，導致人體無法抵禦各種疾病的侵襲。那麼，感染了HIV後還能存活多久？隨著對HIV病毒的研究愈發深入，整合酶抑制劑、融合抑制劑、輔助受體拮抗劑等創新抗艾藥物的出現為雞尾酒療法聯合用藥提供了更多可能性。
按照科學家的研究，如果在適當的時間接受規範的治療，並遵醫囑服藥、定期體檢，HIV感染者完全可以擁有一個正常人的壽命。
在最新一版的《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊》（下稱《治療手冊》）中明確免費藥物共有8種。
在甘肅省疾控中心性病艾滋病防治所記者瞭解到，目前所有的一線治療方案包含三種抗病毒治療藥物，其中包括兩種核苷類反轉錄酶抑制劑（NRTIs）和一種非核苷類反轉錄酶抑制劑（NNRTIs）。
艾滋病感染者只要提出申請，都可以獲得免費藥。
甘肅省疾控中心性病艾滋病防治所所長餘愛玲表示，2003年SARS疫情後，政府高度重視公共衛生安全，頒佈“四免一關懷”政策，艾滋病的防治就此被納入國家發展戰略。根據《治療手冊》要求，所有感染者，無論CD4細胞計數水平如何，均建議開展抗病毒治療。
不僅如此，艾滋病感染者還能夠獲得定期的免費的病毒載量、CD4細胞檢查和其他一系列免費檢查，增強感染者的生活信心，其主要執行部門就在各級疾控中心。
D 艾滋病再定義：無法痊癒的慢性疾病
伴隨艾滋病的研究不斷取得突破，它已逐漸從“絕症”轉變成一種能夠經治療獲效到達臨床治癒，但無法痊癒的慢性疾病。
2005年至今，甘肅省傳染病醫院感染科累計收治HIV感染者及患者1700餘人，佔全省感染者與患者的40%，艾滋病患者的死亡率在9%以下。其中，治療時間最長的患者已平安度過了13個春秋。
醫療界共識達成——HIV在現代醫學的幫助下，已經成為和糖尿病類似的一種慢性疾病了。而在大眾的視角里，還是脫離不了對HIV的恐懼。
“大半年裡，他幾乎每週準時來門診化驗一次。而且，不止來我們醫院做化驗，還把蘭州市能做化驗的地方跑了個遍。”嶽偉對一位年輕人印象深刻。
對艾滋病的恐懼，滋生了數量龐大的“恐艾症”患者，他們在現實中遮起面龐、惶惶度日，只為尋求一個早已被告知的終極答案。
如此種種，都在一定程度上提醒著人們，是時候變換一種防治干預的策略了。
這種做法可能是——“培養一個從自身出發、由下到上、對自己也對社群負責的倫理或者組織形式。”對此，王建雲有著自己的思考。
在他的推動下，該院正著手設計一款兼具防治知識宣傳與艾滋病抗病毒治療管理功能的APP。按照構想，這一APP在幫助諮詢者與專業醫生進行諮詢互動的同時提升HIV感染者就醫體驗，增強患者的治療依從性。 蘭州晨報/掌上蘭州記者 趙匯
編後語
12月1日為“世界艾滋病日”，本報記者採訪有關專家特此推出這篇稿件，讓讀者從方方面面對艾滋病有一個全面的認識和了解。
對於所有艾滋病患者而言，他們最缺乏的是人們的包容與支持，讓我們行動起來，一起關愛艾滋病患者，向“零”艾滋邁進！
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