2018年12月18日下午，張建峰因為耳朵不舒服去醫院看病，被上海交通大學醫學院附屬同仁醫院診斷為分泌型中耳炎。醫院給張建峰開具了頭孢曲松鈉，根據資料顯示，張建峰於15:50分開始注射地塞米松磷酸鈉。大約半小時後，他開始輸頭孢曲松鈉，輸液前並沒有做皮試。2分鐘不到，張建峰就出現不適，隨即按下了緊急呼叫按鈕。監控顯示，張建峰在輸液後，很快出現全身發抖，身體搖晃。按下呼叫按鈕後的兩三分鐘內，護士就開始急救了。然而，在17點14分左右，醫院下達了病危通知書，不久後死亡。從搶救劉高威發現張建峰“全身都在發抖，放在把手上的手已經開始搖晃”。按下呼叫按鈕後的兩三分鐘內，護士就開始急救。但17點14分左右，醫院還是下達了病危通知，不久後宣佈臨床死亡。患者輸頭孢後疑似引發過敏性休克，短短90分鐘不到便搶救無效死亡。相信患者家屬以及很多人都有這樣的疑問，輸頭孢之前不用做皮試嗎？過敏性休克這麼嚴重嗎？為什麼短短的90分鐘患者就死亡了。今天我們來科普一下，頭孢菌素到底需要不要做皮試，醫院的做法是否正確。
輸頭孢之前並不需要皮試
頭孢是公眾最為熟悉的一種抗生素，在臨床上廣泛使用。和青黴素一樣，頭孢菌素屬於β-內酰胺類抗生素。頭孢類抗生素殺菌活性強，毒性低，臨床效果好，在臨床上廣泛使用。但是，頭孢類抗生素有一個缺點，那就是可能出現嚴重的過敏反應，頭孢菌素類抗菌藥物全身性一般過敏反應的發生率為 0.07%～2.8%，過敏性休克罕見（0.0001%～0.1%）。
對於頭孢菌素在使用之前，是否需要做過敏試驗，國內一直存在爭議，而國外是不做皮試的。因為頭孢發生嚴重過敏反應的幾率罕見，而且假陽性率和假陰性率都很高。也就是說，頭孢皮試陽性，可能是假陽性，其實根本不會過敏，因為皮試陽性，這個患者以後就再也不能使用頭孢抗生素了，只能選擇其他副作用大的，效果可能沒那麼好的抗生素，例如氧氟沙星等喹諾酮類的抗生素；而皮試陰性，也有可能出現嚴重的過敏反應。所以，做皮試可能只是起到一個安慰作用，並沒有多大的實用價值，反而增加護士的工作量，浪費一支抗生素用來做皮試。
中華人民共和國藥典委員會編寫的《臨床用藥須知》（2005年版）和衛生部2004年發佈的《抗菌藥物臨床應用指導原則》均未要求頭孢類抗菌藥物做皮膚過敏試驗。目前普遍達成的共識是：如果藥品說明書明文規定使用前需做皮膚過敏試驗的，那就必須做。如果藥品說明書上沒有明確規定，那就需要臨床根據患者是否為過敏體質、既往藥物過敏史、患者的患病嚴重程度等綜合考慮是否進行皮膚過敏試驗。這次事件中，張建峰使用的抗生素是頭孢曲松鈉，而頭孢曲松鈉的說明書中，並沒有規定要做皮試。並且，患者既往也沒有藥物過敏史，所以，醫院不做皮試的做法是沒有錯的。
過敏性休克死亡率高
過敏性休克是外界某些抗原性物質進入已致敏的機體後，通過免疫機制在短時間內觸發的一種嚴重的全身性過敏性反應，多突然發生且嚴重程度劇烈，若不及時處理，常可危及生命。過敏性休克大多數發生突然，大多數在接觸病因抗原後5分鐘內發生症狀。患者表現為大汗淋漓，面色蒼白，四肢溼冷，發紺，煩躁不安，意識不清或者喪失，血壓迅速下降，脈搏消失，最終心跳停止。患者的主要死因為喉頭水腫，支氣管痙攣，導致呼吸道梗阻，患者出現胸悶、氣促、憋氣和發紺，最終因窒息而亡。
過敏性休克所致的死亡可發生在幾分鐘之內，迅速的處理十分重要，關鍵在於保持呼吸道通暢，建議有效的呼吸與循環。立即停用致敏的藥物，開放氣道，給養，必要時氣管插管或者氣管切開。立即給予腎上腺素皮下注射，腎上腺素能通過β-受體效應使支氣管痙攣快速舒張，通過α-受體效應使外周小血管收縮；它還能對抗部分Ⅰ型變態反應的介質釋放，因此是救治本病的首選藥物。其他的藥物還包括糖皮質激素，血管活性藥物，抗過敏治療藥物等等。
總而言之，頭孢類發生過敏性休克的概率極低，這位患者發生這樣的事情，我們對死者致以哀思。但是，依照目前的醫療法律法規和診療規範，醫院沒有做皮試的做法並沒有什麼不妥，希望通過此次事件，各個醫院能夠建立起完善的預防機制和搶救方案，避免類似的事件再次發生。
閱讀更多 普外科曾醫生 的文章
