中樞性睡眠呼吸暫停綜合徵 導致睡眠時呼吸中斷的原因有很多, 其中之一便是中樞性睡眠呼吸暫停綜合徵, 什麼是中樞性睡眠呼吸暫停綜合徵呢?它導致夜間睡眠時呼吸暫停, 由於他的潛在致病因素不同於阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵, 所以需要專門治療。瞭解中樞性睡眠呼吸暫停最常見的症狀、病因、診斷和首選治療方法 (如雙層療法)有助於我們及早發現病情，早做診斷，及早開始治療。
什麼是中樞性睡眠呼吸暫停綜合徵? 中樞性睡眠呼吸暫停綜合徵是一種在睡眠期間當大腦無法激活呼吸肌時發生的呼吸紊亂。這導致持續10秒或更長時間的呼吸短暫停頓。不同於標準的阻塞性睡眠呼吸暫停發病原因是上呼吸道短暫受阻，中樞性睡眠呼吸暫停綜合徵的產生並無明確的呼吸道阻塞。
雖然病因略有不同, 但中樞性和阻塞性睡眠呼吸暫停的結果是相同的。呼吸暫停(apnea)來自希臘語, 意味著 "沒有呼吸(no breath)"。因此, 它與血液中氧含量的下降有關。大腦檢測到這一點, 並努力喚醒患者以恢復呼吸。睡眠呼吸監測者會在夜間觀察到患者伴鼾聲或不規則的呼吸, 甚至可能看到呼吸暫停。窒息事件導致短暫的睡眠覺醒。由於此類事件在夜間反覆發生, 勢必帶來細碎的睡眠和更少的深度睡眠。因此導致失眠和過度的日間嗜睡。
導致中樞性睡眠呼吸暫停的原因有哪些? 中樞性睡眠呼吸暫停的確切病因尚不清楚。大腦中的呼吸控制中樞調控呼吸。如果二氧化碳含量低於正常水平, 或者調控呼吸所涉及的神經通路受損, 呼吸可能會出現中斷。如上文所述, 與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵不同, 中樞性呼吸道無堵塞。 中樞性睡眠呼吸暫停通常發生在睡眠和覺醒之間的過渡過程中, 但它也可能持續存在於睡眠的光睡眠階段(NREM)。有時也會發生在覺醒階段之後, 在這種情況下被稱為後覺醒中心。 呼吸紊亂常見於多發性神經系統疾病, 其中包括帕金森病和多系統衰竭。中風後也常會見到, 尤其是腦幹受損性中風。也與充血性心力衰竭患者的特殊呼吸模式相關。 中樞性睡眠呼吸暫停更常見於使用鎮靜劑或阿片類止痛藥的人中。幸運的是, 此類患者停止藥物應用睡眠呼吸暫停隨即將被治癒。 重要的是能夠辨別持續正性氣道壓力反應 (CPAP)導致的中樞睡眠呼吸暫停。如果壓力過高, 則會使病情惡化。這稱做複雜性睡眠呼吸暫停。在98%的病例中, 這類中樞性睡眠呼吸暫停綜合徵通過數月的持續治療將被及時治癒。中樞性睡眠呼吸暫停的診斷和治療 中樞性睡眠呼吸暫停的標準診斷方法為一種稱為“多導睡眠監測polysomnogram”的睡眠研究。它將記錄睡眠期間由於“呼吸乏力”引起的反覆呼吸暫停。包裹在上腹部及胸部的腰帶測量呼吸肌的功能。它們含有能夠檢測呼吸運動的傳感器, 中樞性睡眠呼吸暫停綜合徵患者的呼吸運動將大幅減少或停止。多導睡眠監測同樣能記錄血氧水平下降和腦電圖的變化, 反應睡眠碎片。
治療通常是使用雙層正氣道壓力呼吸機(BiPAP 或VPAP)輔助夜間睡眠呼吸。首先患者需“睡眠呼吸壓力滴定”測量出的其睡眠呼吸所需的壓力。接著通過在睡眠時佩戴面罩來傳遞加壓後的流動空氣，空氣(也可以使用氧氣)由一臺小型機器加壓, 通過塑料軟管傳遞至面罩。壓力交替在兩個層次: 一個吸氣壓力(IPAP) 和一個呼氣壓力(EPAP)。如果監測到長時間呼吸暫停，設備還能夠提供額外的呼吸。
編譯 司依鑫
審校 王留義
河南省醫全科醫學科傾情奉獻
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