為什麼醫院動不動就讓病人做CT?

從容A先生


不是醫院喜歡讓病人做CT啊,是有的時候不得不做CT,或者只有做CT才能更好地診斷疾病。

舉一個最簡單的例子,心內科的冠狀動脈CT,應該是一個比較複雜的CT檢查了,一方面是增強CT,需要使用造影劑;另一方面,它觀察的還是心臟血管,檢查和閱片的難度更高。

而眾所周知,冠狀動脈CT是用來對冠心病進行診斷的,尤其是在高度懷疑患者存在冠心病的情況下,冠狀動脈CT是比較精確的一個診斷方式了。

那麼,有沒有什麼比較簡單的檢查方式可以替代冠狀動脈CT呢?!

當然是有的,那就是心電圖,但是,請注意,也只是部分取代!!

心電圖可以通過觀察ST-T的改變,來明確是否存在心肌缺血,並進一步判斷患者冠狀動脈的情況。但是,它的缺點在於,必須在患者發病時檢查才能明確。

也就是說,心電圖檢查對於冠心病的診斷存在著嚴重漏診率!!

在這種情況下,冠狀動脈CT就是一個很方便、精確地檢查了。當然,還有一些檢查比冠狀動脈更精確,那就是更復雜的冠狀動脈造影和血管內超聲。。。


阿卡醬醫生


以前做小大夫的時候,有一個左側腹部外傷的人來醫院就診,我經過仔細的查體判斷問題不大,給開了腹部的B超,B超顯示脾輕度挫傷,未見包裹性積液。於是我讓病人在急診觀察了一天,晚上又看了一下,就讓他回去了。


接班的時候上級醫師很焦慮,問為什麼不給開一個CT?只要有問題,一定要有CT。我說已經經過多次查體,觀察一天無變化才回去。上級醫師沒有再說什麼,但是他給我講了一個故事。


曾經有一個北大的學生來醫院急診就診,原因是因為騎車下車的時候,車把輕輕剮了一下左腹。他來就診的時候,沒有任何的不舒服,當時也是一個小大夫,給摸了摸肚子,覺得沒有明顯的問題就讓他走了。


半路,這個學生人就沒意識了,送到醫院就搶救無效去世了。


(圖為脾破裂CT片)


當時的原因非常明確,就是脾破裂,失血性休克死亡,妥妥的醫療事故,醫生自己所認為的查體結果,在法庭面前沒有任何說服力。


因此做CT不但是為了患者安全,也是為了醫生安全,同時患者也沒有任何可見的損害,因此醫生沒有任何理由不開。


CT看得比X線片清楚很多,同時也有很多疾病在B超上無法看到,也是能夠通過CT進行確診的。可以這麼說,CT是目前醫療下影像檢查使用最廣泛,給臨床的信息最有價值的檢查。


因此換句話說,如果有醫生為了擔心患者吃過多的射線而選擇不開CT,那是醫生在拿自己的職業生涯在給你做擔保,畢竟醫生的經驗再豐富,哪怕出現萬分之一的失誤,那也是人命關天的大事。


目前認為,每年進行6次CT是相對安全的,並不會造成身體永久的損害,因此偶爾進行一次CT檢查不會有太多影響,畢竟是為了能夠讓醫生和患者更好地明確身體是否出現問題,明確下一步應當如何治療。


腫瘤學狼醫生


這個問題,不好回答,但是既然看到了,我就說說自己的觀點,大家權且交流。


CT是一個很好的檢查,首先我們要明確這一點。同時不能忽略另外一方面,CT的檢查費用相對比較昂貴,最少都要幾百塊,如果檢查部位較多或者做增強造影的話,也可能花費到幾千塊。



從醫生的角度來講,是病情需要;從患者的角度來講,可能是醫院在斂財。這就尷尬了。


1、很多疾病,是簡單的檢查不能發現的,比如肺癌的早期。胸片檢查的原理是什麼?簡單地說,類似把人的胸膛壓扁了,變成一張紙了,然後排個相片,這就是胸片。胸膛本來是很大的,裡面裝了心臟,兩個肺,還有很多血管,淋巴結,氣管,食管等,這是一個三維立體結構,但胸片硬是把它拍攝成了平面結果,這就難免漏掉了很多可能非常中藥的信息。


胸片是這樣拍的:


拍出來的效果是這樣的:




那麼大的一個胸膛,那麼多的臟器,排出來就是一張紙片大小,而且是壓扁了的,那麼很多結構會重疊,很多病變會漏掉。


這是胸片的短板。但是胸片的優點在於便宜,100元/張左右,而且輻射比CT小很多。



最大的原因肯定是CT看的更加清楚,更加明瞭。為什麼?我們剛剛說了胸片是類似把整個胸膛壓扁了,拍攝一張圖片。而CT是把胸膛一片一片切割開來,然後一片一片這樣拍攝,薄層的CT可能每隔0.5cm就會拍攝一張照片,這樣的話,就能夠最大可能地避免漏掉重要的信息。


這就是CT。



可以看到,一個CT檢查,能出來幾十個相片,這幾十個相片加起來反映了病人胸膛的情況。而胸片則僅僅是一張相片,孰優孰劣?


答案不言自明。


肺癌早期的患者,胸部腫瘤可能還小,胸片會漏掉,但如果CT檢查,是可能發現的。


肺栓塞,這是個致命的疾病,胸片幾乎不可能發現,而CT增強能發現,並且能夠確診。


支氣管擴張,胸片偶爾能發現,但最主要還是需要CT,CT可能明顯看到擴張的支氣管。

......


所以,一個檢查的昂貴,是有它的道理的。相對來說,CT並不算很貴。我們去外面吃一頓上得了檯面的中餐或者西餐,都不止幾百塊吧?


但即便如此,大家還是會覺得,為什麼醫院要我們做CT?


會不會是為了賺錢?


抱歉,這個我就無法回答了。CT肯定是更好,也是更貴。但醫院是否有為了賺錢而叫我們做CT的?我不敢說沒有,也不敢說一定有。我們絕對不要拒絕理應做的CT,但也要杜絕過度氾濫的CT。而如何把握這個度,則是醫生醫院應該恪守的道德準則。


熊貓醫館


隨著當今科學技術的飛速發展,醫院的診療技術與診療設備也在不斷進步與發展。CT檢查也是一種發展較快、應用較廣泛的高科技診療技術。

現在去醫院檢查,經常會聽到醫生說“先去拍個片子看看吧”,這個片子一般就是指CT。但是一讓查CT很多人馬上就會想到:這會有輻射,,對身體不好。而且,CT檢查價格有點貴,會上百元,這也是人們對讓查CT有不滿的原因,CT和一些其他常規檢查項目相比較,價格確實有一點偏高。患者會抱怨醫生動不動就讓查CT,甚至懷疑醫生有不好的動機。因此,我們需要正確瞭解CT檢查。

CT檢查對於很多疾病比如腦出血、腦梗塞、;肺炎、支氣管擴張、氣胸、肺結核、各種實質器官的腫瘤、肝硬化、膽結石、腎囊腫、椎間盤病變等等,都有很大的輔助診斷價值。的確,做CT有輻射,但是相對來說對人體的影響還是較小的,有些疾病、人群也是不適合查CT的。

有很多很多的疾病,是不能單靠醫生的主觀意識判斷來診斷與治療的,醫生要為病人負責,比如一個人因出了車禍胸部疼痛、腿疼來到醫院就診,醫生直接給你打上石膏,其他的情況完全不考慮,病人肯定也是不願意的,是需要查一下CT,看看有沒有傷及其他組織的,如果傷及肺部、心臟,問題會比單純的骨折嚴重很多,需要及時診斷與處理,否則會產生惡劣的結果。當然不除外極少數的醫生為了個人利益讓病人做一些不必要的檢查,但是這只是個別現象,絕大多數醫生讓病人做檢查是為了更正確的診斷疾病,給病人制定最好的治療方案。


杏花島


確實,很多病人來醫院就診,經常會聽到醫生說,做個CT吧,那麼做CT檢查有什麼作用?能檢查什麼病?

CT又稱為計算機X線斷層掃描,是計算機、X線成像、電子機械技術與數字相結合的產物,CT的發明在放射學史上是具有劃時代意義的,發明者英國工程師Hounsfield也因此榮獲諾貝爾獎。

CT在臨床上的應用非常廣泛,給醫生診斷疾病提供極大的幫助。

(一),顱腦,對腦部腫瘤進行定位、定量、定性分析,確定腦血管意外血腫或梗塞的位置、形狀、範圍,對顱內感染、腦萎縮、腦積水、先天性腦畸形等也具有較大的診斷價值。

(二),胸部,胸部CT掃描檢查用於觀察氣管、縱膈、肺、胸膜、膈肌、心臟及主動脈疾病,對支氣管癌的早期診斷、肺結節病、縱膈腫瘤、心血管疾病的診斷和鑑別診斷都具有十分重要的作用,如CT引導下肺穿刺活檢對肺腫塊進行定性診斷。

(三),腹部,對腹部的肝、膽、胰、脾、腎上腺、腹膜後病變等臟器疾病的診斷有較高價值,可早期發現腹部臟器佔位性病變,確定腫塊的性質、範圍,大小、與周圍組織關係等。

(四),脊柱、骨、關節,查找椎管內狹窄的原因,椎管內佔位性病變、椎間盤突出椎骨外傷;關節病,四肢骨腫瘤、四肢骨外傷以及各種軟組織疾病,等等。

以上只是簡單敘述了CT在臨床上的應用,CT檢查“從頭到腳”,包括眼、耳、鼻、咽喉、甲狀腺、到腎上腺、膀胱、前列腺、子宮及附件等等,CT都有檢查的適應症,與其他影像學檢查相比,CT比常規X線攝影的分辨率高20倍,可分辨出人體組織內細微的差別,在某些特殊部位,如肺部檢查CT明顯優於磁共振、超聲和常規X線攝影。

CT檢查是臨床上普遍且十分重要的檢查項目之一,是醫生診斷疾病的重要手段,對疾病的定性診斷提供可靠的依據。新醫改後,CT檢查費有很大程度的降價,根據自負比例,有的醫保病人個人支付只有幾十元,一定程度減輕了病人的負擔。


各位親,如果覺得本文對您有所幫助,記得點個贊哦。

推廣醫學科普,剖析醫患關係,講述醫患故事,請點擊右上角,關注我的頭條號:麻醉超人鋼鐵俠。


麻醉超人鋼鐵俠


CT的在臨床實踐中已經廣泛應用,有別於X線,能夠多方位多角度重建,有著CR/DR無法超越的空間分辨能力,跟利於細小病變的鑑別與診斷。有別於超聲與核磁共振,檢查時間更短,掃描檢查十幾秒鐘就完成了,對於患者的配合能力要求更低,而MRI要求患者10-20分鐘保持體位的相對固定,也能夠觀察到很多超聲檢查無法涉及的部位,比如顱腦、脊柱、四肢關節。

而對於患者而言,CT雖然是有輻射的檢查,但是除外備孕、孕期、哺乳期婦女和部分嬰兒的限制,常規的CT檢查的輻射劑量是安全的,無需特殊處理和注意事項。

對於部分病變是需要多次複查比較的:

如腦出血病情變化較快,醫生需要清楚的知道出血是否有效控制,如果出血面積增大,增大的範圍是多少,是否需要手術等,這都是需要急診檢查CT的;

再比如肺部病變:很多肺部的結節灶早期沒有明顯症狀(很多肺癌的早期影像表現只有單發或多發的結節灶),不能確定病灶的性質,只有通過定期的複查才能確定結節的變化情況;還有比如肺部的感染性疾病、氣胸、胸腔積液,需要治療前和治療後的CT比較才能確定治療是否有效,治療效果不佳時需要及時更換治療方案。

等等...

並不是醫生離開了CT不會看病,而是有了這些精細的醫療設備可以更有效的輔助診斷,這樣做是為患者負責,也為自己負責。

那麼,這麼理解,你們覺得這樣可以接受了嗎?


康駿朋醫生


有一種手術叫“探查”,包括開顱探查,開腹探查,開胸探查。在沒有CT的時候,曹操頭痛,即使是華佗這樣的神醫,也只能把曹操的頭打開看看才知道。肚子疼,找不到原因,只能劃開看看;心臟不好,也只能劃開看看。
曾今我在醫院裡有很多厲害的老醫生,他們可以只通過一個聽診器,就判斷出患者的疾病。但是這樣的老醫生,越來越少, 況且即使是這樣老醫生也並非萬無一失,也會偶爾犯錯。
現在有了新技術,一個CT,一個彩超什麼都清楚了,就算是外行也能看的一清二楚。
哪種方法更好?
是培養更多這樣的老醫生麼?要知道每個老醫生都經過千百個教訓後鍛煉出來的。又讓誰來承擔這些經驗教訓呢?
還是推廣更先進的儀器?讓看病變得簡單呢?
答案顯而易見。
但是,CT有一定輻射,一般認為一年最好不要超過2次。
同時,曾今CT很貴,讓患者認為醫院做CT是為了賺錢。現在國家已經對CT進行了限價,物價局可以查詢到價格,一般最基本的一個部位的CT平掃只需要200-300。
CT技術是醫學發展的里程碑,老百姓擔心的無非就是濫用。未來還需進一步加強監管,讓技術真正的造福於人!

醫學江湖


醫患關係是目前比較緊張的社會關係之一,醫患關係緊張已經發展成為一個社會問題。導致醫患關係緊張的主要原因是患者對醫生的不信任,主要體現在患者覺得醫生在過度檢查,只要去醫院看病無論什麼病都會開一大堆檢查,昂貴的檢查費用給很多患者增加了負擔,激發了醫患矛盾。CT幾乎是必查項目。究竟是為什麼醫院動不動就會讓病人做CT檢查呢?

CT是進行全身檢查最方便的一種檢查方式,作為無創性檢查廣泛應用於臨床中。舉個例子:患者因為頭痛來醫院就診,醫生在問完病情後說你去做個CT,患者內心很疑惑,我是來看頭痛的你為什麼要做CT呢?頭疼是一種臨床體徵,而不是一種疾病的名稱,不能只根據頭疼就盲目開藥。簡單來說頭不僅僅是一個頭,頭內有很多組織和功能器官,大腦、小腦、腦幹、鼻竇、耳道、眼等等。引起頭疼的原因也有很多種,腦出血、腦梗塞、腦腫瘤、腦神經病變、鼻竇炎、中耳炎、腦血管病變等等都會引起頭疼,甚至頸椎、脊髓等雖然不是頭但也會引起頭疼。這些問題都是醫生僅僅通過身體表面不能發現的疾病。CT並不是一定就能檢查的出來,但作為最簡便、無創的檢查方法,是篩查疾病、確診病因的重要方法之一。

我們現在的醫療發展已經不再是頭疼醫頭、腳疼醫腳僅僅“對症”治療的時候了,而是要根據病因“對因”治療。並不是動不動就讓病人做CT,而是有些疾病是醫生們不同通過外表觀察所診斷出來的疾病。誤診漏診都會貽誤患者的病情,甚至危及患者的生命。


醫語破天機


顯然,提問者是帶著某種情緒來問這個問題的。

楊大夫儘量客觀的分析下為什麼CT在臨床工作用應用如此的廣泛。

放射科的CT(中文名叫:X線計算機體層攝影術)是20世紀70年代出現的,雖然當時的CT僅能行頭部掃描,而且圖像很不清晰,但是已經解決了大量的臨床問題。

舉個簡單的例子,比如腦出血、腦腫瘤,在CT誕生之前臨床上幾乎束手無策,或者要經過有創傷的方法,比如要看腦腫瘤,需要通過脊柱往腦室裡面打氣,也就是認為的讓腦子進氣,然後拍一張X線片,看看腦室的形態有沒有發生變化,間接推測有沒有腦腫瘤,總之很恐怖。

再比如腸梗阻,拍了腹部平片,發現了腸梗阻。

腸梗阻的原因太多了,至少也得幾十種,有的手術能治療,有的不需要手術,有的沒有手術機會了。這些在現在,因為CT的便捷實用,都不是什麼問題。比如下圖,做了CT,就發現回盲部的淋巴瘤。而且,病變比較侷限。

再比如下圖的腸梗阻,是腸扭轉引起的,需要緊急手術接觸壓迫,否則腸子就會壞死。

沒有CT的話,怎麼辦?開腹探查,在肚子拉開一個大口子,找病變,因為術前不知道病變的有無,具體部位,病變性質,良惡性,是否轉移,外科大夫只能是探查,一邊探查一邊分析,這種情況下,很多時候手術都是徒勞的,或者無效的,死在手術檯的情況不計其數。

CT在全身幾乎各個系統都發揮重要作用。

腦中風,要做頭部CT,甚至灌注CT,甚至CTA;懷疑冠心病,要做冠脈CTA;懷疑肺癌,要做肺部CT;懷疑肝臟、膽囊、胰腺、脾臟病變,都要做CT;血尿要做CT,等等。不可想象,沒有了CT,現代的醫院怎麼正常進行診治活動。其實,在現代醫療系統中,大約70%的診斷信息都來自放射科(含X線、CT和MR等)。

因此,大夫能想到做CT,而且,作為病人也能便捷的進行CT檢查,實際上是一件幸運的事。可以設想下,病人腦中風,急需判斷到底是腦出血還是腦栓塞,但不巧,醫院唯一的一臺CT壞了,到另一家醫院做CT得半天時間,那可能什麼都耽誤了。

做了CT,得到陽性結果,解決問題是一個好事;得到陰性結果呢?其實一樣,陰性結果就意味著排除了某些或某個可能,對於診治也是一個好事。


放射科楊大夫


CT是英文Computed Tomography首字母的縮寫,翻譯成中文叫做電子計算機斷層掃描,是一種基於傳統X射線成像原理及計算機計算重建的臨床檢查項目。這項技術發展於上世紀60年代,在70年代正式得到應用,目前已經被廣泛應用於臨床。在我國這項技術的普及程度相當高,基本所有的縣一級的醫院都可以檢查。同時隨著技術的發展,CT可以做到小型化,目前已經出現了移動CT,甚至於可以把其安裝到救護車上,服務於一些特殊病患的診療。

隨著CT技術的普及,很多醫生也願意應用這項技術來對患者進行檢查,服務於臨床的診斷,這可能也是本問題產生的主要原因。這麼多醫生對CT這樣青睞,從本質上講是由於其對比其他臨床檢查手段有一定的優勢。見過CT影像的人都會知道,其提供的影像類似於把人體從某個角度分解為一片一片的照片,這些影像在醫生眼中可以對一些細節進行辨析,甚至於可以在大腦中還原成三維的結構。這種特點比傳統的X線疊加影像有了明顯的優勢。此外,對於一些專科CT可以提供單純臨床體格檢查無法完全判斷的重要信息和客觀證據,如:腦卒中的診斷、急腹症的鑑別等;同時,由於疾病在不斷髮展之中,因此需要動態觀察病,相同的檢查可以有更好的對比參照效果,因此很多患者會反覆進行CT的檢查。

以上簡單的介紹了一下CT的原理,以及為何CT會成為臨床常用的檢查項目,但是這並不代表CT是一種可以替代所有檢查和無害的檢查項目。由於CT本身基於X射線技術,因此對人體會產生輻射的損傷,過多的進行檢查會對身體產生傷害,尤其是對懷孕的女性,要儘量避免這一檢查。不可否認在一些地方CT的檢查有被濫用的情況,精靈醫生在平常的臨床工作中也看到一些轉來的患者甚至於在當地進行的是全身CT平掃,從某種意義上來說是沒有必要的。因此,在重視CT臨床應用價值的同時,也要正確認識其可能給患者帶來的損傷,合理科學的應用才能發揮其應有的臨床價值。


分享到:


相關文章: